术后伤口的护理

一、术后患者的管理

对置入心脏起搏器的患者术后要进行综合、科学管理，制订伤口护理计划及严格的交接班制度，对促进伤口愈合、防止感染发生、稳定疗效十分必要。因此，患者术后应由专人管理，负责每天的病情观察，内容包括心电图的观察、伤口愈合情况的观察、生命体征的观察以及应对卧床所带来的并发症（如口腔溃疡、压疮、静脉血栓的发生等）制定出有效、可行的防范措施。

二、术后伤口护理措施

1．术后24h内，嘱患者保持平卧位，尽量少翻身，限制活动。伤口部位用沙袋加压包扎6～8h，24～48h后嘱患者取半卧位，72h后允许其下床在室内轻度活动，同时指导患者做上肢及肩关节前后轻微的运动。1周后逐渐增加活动量。

2．手术日当天行24h心电监护，以监测起搏器是否处于正常工作状态，如有记录到起搏不良、感知不良等异常心电图，及时报告医师。

3．术后3d，护理级别定为一级护理，严密观察、记录心律、心率、血压、呼吸等项内容。

4．每日4次严格体温监测。如体温超出正常值，每升高1℃，个体新陈代谢速率与氧气的耗损提升10%，若伴随发热出现，则氧气需求量及细胞代谢废物增加，增加伤口感染概率。

5．术后1周内坚持每日无菌换药，用无菌纱布覆盖伤口，每日进行更换。专物专用，更换敷料时要佩戴无菌手套。进行操作时，动作要轻柔、专业，避免给患者带来疼痛感，尽可能使患者感到舒适。每次换药时要仔细观察伤口的愈合情况及周边组织的颜色有无异常。术后早期应保持局部敷料清洁干燥，如有敷料渗湿或脱落要及时更换。在拆线后仍要保持局部皮肤清洁，不穿过紧的内衣。

6．术后第1天，伤口换药应有手术医师操作，以便更好地了解伤口的恢复情况。之后由专人负责换药工作，严密观察伤口，一旦出现问题及时处理，如囊袋有积血时首先分辨是否已机化，如果已机化则不必处理，可继续观察；如果囊袋有波动感，提示血液尚未机化，此时，如果积血量少可让其自行吸收，如果是中等量出血则可采用挤压、抽吸的方法清除囊袋内积血，出血量多者应尽早进行清创和止血。

7．起搏器置入后，观察并询问患者术前的不适症状是否有所改善或消失，以评价起搏器的工作状态。

8．对于有吸烟史患者，要告知其戒烟。因尼古丁会造成周边微小血管收缩，不利于伤口血供，而影响伤口愈合。

9．对于术后仍处于紧张、焦虑的患者，要做好心理疏导，帮助其消除戒备心理。如果患者精神不能放松，体内皮质醇激素会成为一种触发器，降低组织的耐受力，导致伤口部位的皮肤细胞应激性降低而影响伤口愈合。

10．对于严重抑郁的患者，往往忽略个人的自我照顾及不重视个人卫生的维护，容易影响伤口周围皮肤的清洁度，因此，对于这类患者要做好精神及心理护理外，更要严格执行术后无菌换药技术，加强生活护理及卫生宣教。

11．术后1周内，安排患者进易消化流质饮食，保持大便通畅，避免过度用力使膈肌下移致腹压增加，导致电极脱位。

12．保持心情舒畅、情绪稳定、呼吸平稳，避免过度深呼吸使膈肌下移，导致电极易脱位。

13．瘦弱型患者，皮肤薄，加强囊袋护理宣教，可建议其长期使用起搏器拖带，以减少伤口张力，促进伤口愈合。

三、营养支持

若患者营养状况不佳，会延长疾病的康复时间，使术后伤口愈合慢或降低抗病能力。因此，术后给予营养评估、指导、补充，对伤口的正常愈合会起到有效地帮助。尤其对伤口感染较严重、实施清创术的患者尤为重要。因伤口愈合是一个能量消耗过程，故给予患者高蛋白、高维生素、高能量且易消化的营养饮食，会加速伤口恢复，促进伤口愈合。

蛋白质是免疫系统发挥有效作用的必需成分。蛋白质摄入量不足，会造成渗透压下降，组织间隙水肿发生，皮肤弹性减少，影响组织的耐受能力。因此，当蛋白质摄入量不足时，患者受感染的概率增加，细胞炎症反应也会被抑制。

维生素摄入不足，会导致伤口上皮化过程、胶原蛋白合成与细胞内聚力延迟，影响细胞调节的免疫反应，对组织修复造成影响。如维生素A、维生素B和维生素E在伤口愈合上具有很强的影响力，尤其在胶原蛋白的合成及储备方面。而维生素C在胶原纤维的合成与成熟、分解旧痂促进伤口愈合方面是必不可少的成分。

微量元素如锌、铁、锰、铜、硅及硒等缺乏时，会导致伤口的上皮再生，减弱伤口新生上皮的强度。

总之，做好术后营养指导，制订营养计划，对预防感染、促进伤口愈合是非常必要的。

四、抗生素的使用

对于初次置入起搏器的患者，如果伤口愈合良好，可于术后第1天作为预防用药，应用一次抗生素即可。由于更换起搏器术的感染发生率是初次起搏器置入术的3倍，因此，术后最初3d应常规使用抗生素，积极用药，防止感染。

对于起搏系统严重感染的患者，应用万古霉素8周。