五体痹主要症状分析

疼痛　疼痛是一种感觉，为五体痹证最常见的症状之一。疼痛可分为实痛、虚痛，前者是不通则痛，后者是不荣则痛。所谓“不通则痛”，是指各种病因导致气血阻滞、经络闭塞而出现的疼痛，其疼痛性质为刺痛、胀痛、掣痛。所谓“不荣则痛”，是指某些病因导致脏腑功能低下，阴阳、气血亏损，五体失于温养、濡润所引起的疼痛，其疼痛性质为隐痛、钝痛、酸痛。《素问·举痛论》：“寒气客于背俞之脉则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛。”“不通”与“不荣”概括了产生不同性质疼痛的两个基本病机。一般来说，初期多实痛，后期多虚痛；体痹多实痛，脏痹多虚痛。实痛又有寒、热、湿、痰、瘀之分，虚痛又有气、血、精、津虚之别，还有虚中夹实，实中夹虚，虚实兼见等情况。因此，对于疼痛的辨治，要视上述各种情况，结合全身表现而定。

麻木不仁　何谓麻？“麻非痒非痛，肌肉之内，如千万小虫乱行，或遍身淫淫如虫行有声之状，按之不止，搔之愈甚，有如麻之状。”何谓木？“木不痒不痛，自己肌肉如人肌肉，按之不知，掐之不觉，有如木之厚。”何谓不仁？“仁，柔也。不仁，不柔和也，痒不知也，痛不知也，寒不知也，热不知也，在其屈伸灸刺不知，所以然者是谓不仁也。”可见，木与不仁都是肌肤感觉若失，状如死肌，而麻则是感觉异常。但通常所说的麻木不仁主要是强调木与不仁的方面。《医学统旨》说：“麻木，不仁之疾也，但麻为木之微，木为麻之甚耳。”此语极有见地。麻木不仁有因实者，有因虚者，前者因湿痰死血凝滞于肌肤、关节，后者因气血不足，肌肤、关节失养。

关于痹痛的病因，《素问·痹论》认为：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”这里实质上指的是寒痹（痛痹）。

泣：通“涩”，凝涩，凝滞。

《素问·痿论》指出，痹“在于肉则不仁”，说明麻木不仁是肌痹的主要症状之一。

髀：音bì。即髀髋，大腿与臀部；这里指髋关节。

屈伸不利　正常的屈伸运动是筋、骨（包括关节）、肌肉协调作用的结果。肝血充盈，筋柔和缓则屈伸自如；肾精充沛，骨髓坚满则运动灵活，反之则病。《灵枢·邪客》曰：“肺心有邪，其气留于两肘；肝有邪，其气留于两腋；脾有邪，其气留于两髀；肾有邪，其气留于两腘。凡此八虚者，皆机关之室，真气之所过，血络之所游，邪气恶血，固不得住留，住留则伤筋络骨节，机关不得屈伸，故拘挛也。”一般说来，筋痹时多屈而不伸，出现“筋缩”“抽掣”“拘挛”等证。屈是一种本能的保护动作，以减轻疼痛。如坐骨神经痛（筋痹）有特殊的减痛姿势，从仰卧体位起坐时病侧的膝关节即弯曲；骨与关节病时多伸而不屈，由于关节肿胀或变形等形成关节僵直的固定体位。如急性风湿性关节炎或慢性风湿性关节炎急性发作时的关节肿胀，类风湿关节炎晚期的关节畸形等均可出现伸而不屈、步履艰难的症状。

关节肿胀、变形　关节是由骨关节面及其关节软骨、关节囊及关节腔三部分组成的。人体依靠关节的滑动运动、角度运动等以完成各种动作。经脉之气血濡养关节，故关节活动自如。《灵枢·本藏篇》说：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。是故血和则经脉流利，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。”西医以为，关节囊的滑膜分泌滑液，滑液为关节提供了液体环境，增加润滑，减少摩擦。这里的滑液即属中医所讲的“液”的范畴。《灵枢·决气篇》说：“谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽补益脑髓，皮肤润泽是谓液。”所谓“淖泽”就是指人体水液中重浊黏稠的部分，经三焦循经脉随营血而周流全身，并注入骨节、孔窍、脑髓等处，起到填精补髓、滑润关节的作用。当外邪侵袭关节，阻滞经脉气血，生理之液就会壅聚而变为病理之痰；或脾虚生湿生痰，下流关节使关节出现肿胀、粗大，或红肿热痛，或肤色不变。若痰浊瘀血久积不去，就会出现关节僵直变形。恶血不去，新血不生，营养不为肌肤，久之肌肉萎缩，形如“鹤膝”。如类风湿关节炎晚期出现关节僵硬和畸形，并有骨和骨骼肌萎缩，主要是软骨表面的肉芽组织纤维化，使上下关节面相互融合，形成纤维性关节强硬。有时肉芽组织成为骨化，就产生骨质性关节强硬，关节附近的骨骼呈脱钙和骨质疏松现象，肌肉和皮肤萎缩，关节本身有畸形或脱位。

皮肤顽厚变色　皮肤顽厚变色的机制与关节肿胀、变形有一些相似，也是津液气血异常变化的结果。津是水液中轻清稀薄的部分，属阳，随三焦而运行，由卫气布散全身，滋润和充养脏腑、经脉、肌肉、皮毛等组织。生理之津常随阳气外达于皮肤，并将体内的废物通过汗的形式排出体外。故《灵枢·决气篇》说：“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。”当外邪侵袭皮肤，腠理闭塞，津聚于皮肤，不得外达而成水肿，皮肤增厚，积久气血不通，而产生痰浊瘀血，皮肤发硬、变色，或黄或紫褐或黑色。如现代医学的硬皮病，初期皮肤呈实质性水肿，颜色为正常皮色或苍白色，经数周即进入硬化期，颜色亦随之加深，呈棕色或棕褐色，甚至黑色。其病理过程与中医的认识是一致的。

痹证日久，气血运行不畅日甚，瘀血痰浊阻痹经络，是引起关节肿胀、畸形、僵直的主要原因，有的还可兼见关节周围结节、皮肤瘀斑。

国医大师朱良春先生曾评曰：李济仁先生对痹证治疗，“从病变为‘瘀’，着眼于‘通’，可谓深得个中三昧，而先获吾心者，余深为钦佩！”朱老亦认为，痹者闭也，其初起经脉即为风寒湿热之邪阻遏，症见关节疼痛、肿胀、重着、屈伸不利，所以视其证象，寒者热之，热者寒之，是为正治，此间还需突出一个“通”字，即流通经络气血之谓。