肺通气显像

一、原理和放射性药物

放射性惰性气体经支气管肺泡系导气部分吸入后，不断充盈气道和肺泡，达到平衡，随后呼出。在此过程中，用放射性显像装置在体外将测全肺各部位的放射性，以影像的方式显示肺内放射性分布及动态变化过程，肺局部放射性分布量和局部肺通气量成正比，因而可计算肺局部通气功能、气道通畅及肺泡气体交换功能状况。

常用的肺通气显像剂有133　Xe、81mKr和99mTc标记的超细石炭颗粒（technegas）。

二、图像分析

1．正常图像　133　Xe肺通气显像分为吸入、平衡、清除3个时相。

（1）单次吸入相：又称通气相，为受检者作最大呼气后深吸气吸入放射性气体，然后屏气时所得到的图像。反映吸气时肺部各部位通气功能状况和气道通畅情况。由于肺各部位顺应性的不同，因此从上而下放射性呈从低向高均匀性移行

（2）平衡相：受检者转入平静呼吸约3分钟，此时肺内放射性达到平衡，然后吸气至最大容量后屏气的图像。此时相主要反映肺各部位的容量。由于反复吸入放射性气体，肺组织的顺应情况不一致和重力影响因素减少，双肺放射性分布均匀，上下无明显差别。

（3）清除相：此时受检者不再吸入放射性气体，吸入室内空气，呼出带有放射性的气体。此时相反映肺呼气功能和气道通畅情况。正常时全肺放射性迅速减低，各部位清除速度基本一致。

Technegas的图像略有不同，无明显的吸入、平衡、清除三个时相，吸入人体后20分钟内，其在肺内的放射性分布基本无改变，表现为放射性分布均匀，各部位无明显差异。适合于多体位或断层显像。

2．异常图像　吸入、平衡相的主要异常表现是局部放射性减低或缺损。吸入相异常而平衡性正常，是以气道病变为主的疾病表现。如吸入相、平衡相表现为一致的放射性分布稀疏或缺损，则多为肺实质性病变。局部气道完全阻塞也可出现一致性放射性缺如。清除相异常通常表现为局部放射性下降缓慢，即局部呈放射性滞留，这是局部气道狭窄或肺容积／气道截面积相对比值增大的灵敏指标，异常表现较吸入相更为明显。

三、适应证

1．慢性阻塞性肺疾病以及肺弥漫性疾病的通气功能评价。

2．肺血栓栓塞症的诊断（和肺灌注显像联合使用，可大大提高诊断的特异性）。

3．气道狭窄、闭塞性疾病的通气功能的评价，疗效判断及疾病经过观察。