亲肺肿瘤显像

一、原理及放射性药物

恶性肿瘤具有不同于正常组织的生化和代谢特点、抗原抗体免疫反应以及受体配体结合等特性。一些放射性核素及其标记化合物可被恶性肿瘤选择性的摄取，摄取的量一般可反映肿瘤的恶性程度。就肺部肿瘤而言，已有多种亲肿瘤显像剂已被证实具有较高的临床价值，主要包括：

1．67　Ga枸橼酸盐　67　Ga类似于3价铁离子，在血液中能与输铁蛋白等迅速结合形成复合物，然后与肿瘤细胞表面的特异性受体结合。

2．201　Tl　201　Tl是一种常用的心肌显像剂。其亲肿瘤的机制尚不清楚，一般认为其生物学性能与K＋离子相似。肿瘤细胞膜摄取201　Tl和其细胞膜的跨膜电位以及膜上Na＋－K＋－ATP酶有关。另外，肿瘤组织生长过快，局部血流丰富也促使肿瘤比正常组织摄取更多的201　Tl。201　Tl在存活的肿瘤细胞中含量高，而坏死细胞摄取较少。炎症组织也摄取201　Tl，但洗脱速度明显快于肿瘤组织。

3．99mTc－MIBI　99mTc－MIBI也是一种心肌显像剂。实验证明亲脂性的99mTc－MIBI容易通过肿瘤细胞膜而进入细胞浆中，进入细胞浆的99mTc－MIBI中有90%与线粒体结合。细胞中的线粒体及其膜电位势对肿瘤细胞摄取99mTc－MIBI是重要作用。

4．18F–FDG　肿瘤局部在有氧环境中存在异常旺盛的无氧葡萄糖酵解现象。应用葡萄糖的类似物18　F–FDG所具有的和葡萄糖相似的细胞转运能力，可用于检测肿瘤的异常葡萄糖代谢。18　F–FDG进入肿瘤细胞后，由于细胞内己糖激酶的作用而转变为6－磷酸－18F–FDG，不再参与葡萄糖的进一步代谢而滞留在肿瘤细胞内，用PET或带符合探测线路的SPECT显像，可定量或半定量测量肿瘤对18　F–FDG的摄取速率和摄取量，从而有助于肿瘤良恶性的鉴别。是当前应用范围较广、灵敏度特异性较高、很有发展前途的亲肿瘤显像方法。

5．111In－octreotide　111In－octreotide是生长抑素somatostain的衍生物，用放射性111In或123I标记后，可特异性地和富含生长抑制素受体的多种神经内分泌肿瘤细胞结合。在肺部主要用于小细胞肺癌的诊断的鉴别诊断。

6．放射性核素标记各类抗肿瘤单克隆抗体　这种显像方法是基于肿瘤特异性抗原抗体结合反应，称为放射性免疫显像。标记抗体经一定途径引入人体后可定向地与肿瘤细胞相应的抗原结合，从而使肿瘤部位聚集放射性，用显像方法可显示肿瘤及其转移灶的部位及范围。

二、图像分析

亲肿瘤显像多可直接显示肿瘤，肿瘤部位的放射性明显高于正常部位。由于一些亲肿瘤显像剂在代谢活跃的炎性病变部位以及部分良性肿瘤也可出现浓集，故必须结合临床以及解剖学影像技术如CT、MRI等，必要时可行摄取比值等定量或半定量分析。

三、适应证

1．探测肺肿瘤及其浸润范围。

2．肺部肿块的良恶性鉴别。

3．肺肿瘤的恶性程度，增殖能力的判断（18F－FDG）。

4．肺癌的预后判断。

5．化疗、放疗的疗效观察。

6．转移性肺肿瘤的诊断及其原发灶的探查。

7．肿瘤对抗癌药物的多药耐性的探讨（99mTc－MIBI）。

8．手术后残余肿瘤组织的探查（18　F–FDG）。

9．恶性淋巴瘤的分期与疗效判断（67　Ga）。