支气管肺泡灌洗检查及对肺间质性疾病的诊断价值

支气管镜特别是纤维支气管镜的发展为呼吸系疾病的诊断、研究开创了新的手段，对呼吸病专业的发展起了极大的推动作用。就肺间质性疾病而言，纤维支气管镜所发挥的作用不像肺癌、感染性肺疾病那样突出，但随着研究工作的发展，它也起着很大的作用。

就纤维支气管镜直接观察气道病变以及取活体组织而言，纤支镜对结节病的诊断价值最大。结节病所发生的气道内结节样病变，可通过纤支镜直接看到，典型的病变结节常呈淡黄色，轻微隆起，在局部可排列如旧城市小巷中铺路的石子；结节也可孤立的散在存在。在该处取活体组织，可发现上皮肉芽肿性结节。急性病变有的也呈充血、水肿等炎性改变。在气道分嵴部取活体组织有时也可获得阳性结果。Ⅱ期结节病病人，当病变侵及肺部，通过经支气管镜肺活检（TBLB）也可获得诊断。因为是弥漫性病变，TBLB可不必在X线引导下即可盲目进行。纤支镜对结节病诊断阳性率颇高，国内一组资料9例中有8例活检获阳性结果。对于其他原因的肺间质性疾病，如特发性肺间质纤维化等纤支镜检查，包括TBLB的诊断价值有限。即使TBLB获得肺组织标本，也只能看到一些纤维性病变，因为组织太小，难以对病理组织学特征进行全面观察，不能作出进一步诊断。

近20年来支气管肺泡灌洗检查的开展，使肺间质性疾病的诊断与研究得到很大提高，本文拟就这一问题介绍。

支气管肺泡灌洗（broncho－alveolar lavage，BAL）是利用纤维支气管镜向支气管肺泡注入生理盐水、并随即抽吸，收集肺泡表面衬液，检查其细胞成分和可溶性物质的一种方法。主要用作有关疾病的临床诊断，研究肺部疾病的病因，发病机制以及评价疗效和预后等。

早在1828年，Green即探索气管插管的可能性，并注入液体进入支气管，但在当时条件下遭到反对。1904年，Cheralier Jackaon在支气管镜远端装置光源和安置吸引管，使硬支气管镜得到发展。1964年池田发展纤维支气管镜，并用于临床，为BAL开展打下基础。以后在支气管内灌注液体主要用来治疗支气管扩张，冲洗气管内脓性分泌物。直到1974年，Rynolds和NewbaⅡ发展为支气管肺泡灌洗，20年来，这一检查方法在世界得到广泛的应用与发展。