对肺间质性疾病的诊断意义

包括对外源性过敏性肺泡炎、结节病、特发性肺间质纤维化的诊断、疗效评价及预后判断提供帮助。

1．外源性过敏性肺泡炎（过敏性肺炎）：急性期BALF细胞总数明显增加，达对照组的4倍。细胞分类，在急性期早期阶段，肥大细胞增多（超过1%），但在恢复期，几个月内可降至正常。其次淋巴细胞明显增高，并在整个病程中持续存在，淋巴细胞亚群分析，主要是淋巴细胞占优势，因而比值降低，常小于1。此外也增加。因此当BALF检查发现上述特征时，高度提示外源性过敏性肺泡炎。临床认为BAL是外源性过敏性肺泡炎最敏感的诊断手段，优于X线胸片、肺功能以及血液沉淀素测定。当然，BAL仍只是一种辅助诊断方法。

2．结节病：其BALF细胞总数增高，主要是T淋巴细胞增加，CD＋4增加，因而CD4／CD8比值明显增加，大于3．5。这一改变对结节病诊断有重要意义。因此，01＋／07＋巨噬细胞大于20%，对诊断也有一定帮助。因此，BAL对结节病诊断有重要参考价值，并有助于结节病和其他肉芽肿疾病（包括外源性过敏性肺泡炎）鉴别。

BAL检查对估计结节病预后也有一定意义。CD4／CD8比值明显增高者，要紧密随访。中性粒细胞和肥大细胞增高者，可能预示病变发展为纤维化，具有标志作用，但尚不能作为肯定结论。

3．特发性肺纤维化和结缔组织病肺病变、矽肺等类似，特发性肺纤维化BALF主要是中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞也可能增加。据此，可与以淋巴细胞增加为主的其他肉芽肿肺疾病鉴别。

BALF细胞学检查对估计特发性肺纤维化皮质激素的疗效可能有一定意义。文献报道，特发性肺纤维化BALF淋巴细胞增加者，皮质激素的疗效较好，BALF中性粒细胞和嗜酸性粒细胞增加者，皮质激素的疗效较差。此外，有报道认为BALF中髓过氧化物酶、透明质酸盐以及Ⅲ型胶原肽增高和特发性肺纤维化恶化有关。

4．肺组织细胞增多症X：这是一种较罕见的、涉及组织细胞的慢性肉芽肿性疾病。应用CD1与BALF中朗格罕细胞（langerhans cell，LC）反应，证实LC大于5%有诊断意义。电子显微镜检查LC细胞结构改变虽有诊断意义，但由于超微结构检查既费时又不经济，因而不易推广。

BAL对某些少见的肺部疾病诊断有一定意义。

1．肺嗜酸细胞浸润性疾病　肺或气道嗜酸细胞浸润性疾病包括支气管哮喘、过敏性支气管肺曲菌病、嗜酸细胞性肺炎等等。它们的BALF中嗜酸性细胞均增加，可达20%～90%，其中，嗜酸性细胞性肺炎表现尤为突出。某些间质性肺疾病如结节病、特发性肺纤维化、结缔组织病肺病变、药物性肺病变等，也可出现BALF中嗜酸性细胞增多，需注意鉴别。

2．弥漫性肺出血和肺含铁血黄素沉着症　这类病变主要见于以下情况：继发于心脏、肺血管病变的继发性含铁血黄素沉着症、原发性肺含铁血黄素沉着症、结缔组织病、肺出血肾炎综合征（good－pasture syndrome）等。此时BALF可呈血性、有游离红细胞，巨噬细胞内有红细胞及（或）含铁血黄素。尤其是肺泡巨噬细胞内发现含铁血黄素，有较大诊断意义。肺泡巨噬细胞内充满含铁黄素、且所占巨噬细胞的比例明显增高，即使BALF不是血性、没有游离红细胞、肺泡巨噬细胞内不含红细胞，仍应高度怀疑有肺出血存在。

3．肺泡蛋白沉着症　肺泡蛋白沉着症患者，BALF肉眼观察呈乳状，离心后有深褐色沉淀物。BALF细胞计数与分类可表现为细胞总数增加；涂片经MGG染色后，细胞外有大量嗜碱性沉着物，有胀大的泡沫状肺泡巨噬细胞、晶体裂口（crystal colfts）和细胞碎片。这些细胞外物质和巨噬细胞胞浆成分同抗淀粉酶染色显示过碘酸雪夫（PAS）弱阳性（粉红色）。电镜下，超微结构亦有改变。