【概述】
肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumonia）是由肺炎支原体所引起的急性呼吸道感染伴肺炎。肺炎支原体肺炎约占非细菌性肺炎的1／3以上，或各种原因引起的肺炎的10%。季节性差异不显著。主要见于儿童和青年人（约占71%），人群密集的地方（如军队、学校等）特别易感肺炎支原体，这些人群的暴发流行是发生率高的主要原因。
【病因与发病机制】
肺炎支原体是介于细菌和病毒之间，能独立生活的最小微生物，无细胞壁，能通过滤菌器。肺炎支原体通过呼吸道传播，其致病性可能与患者对病原体或代谢产物的过敏反应有关。宿主免疫反应强烈可能为肺炎支原体感染易引起肺炎（而非单纯支气管炎）以及某些肺外并发症的主要原因。
虽然肺炎支原体肺炎是良性自限性疾病，偶尔也可危及生命，可发生呼吸衰竭（急性呼吸窘迫综合征）。
【病理改变】
其基本病理变化是一种化脓性细支气管炎，继而发生支气管肺炎或间质性肺炎。肺泡内可含少量渗出液，并可发生灶性肺不张、肺实变和肺气肿。肺泡壁和间隔中有中性粒细胞、单核细胞和浆细胞浸润。胸膜可有纤维蛋白渗出和少量胸腔积液。
【临床表现】
（一）症状和体征
多数患者起病缓慢，潜伏期为14～21天，约1／3～1／2无症状，仅在X线检查时发现。通常以咽炎、气管－支气管炎、肺炎、耳鼓膜炎等形式出现，其中肺炎最重。发病初可有感冒症状，2～3天后出现明显咳嗽（多为阵发性刺激性呛咳），咳少量黏痰或黏液脓性痰，有时痰中带血。发热可持续2～3周。热度恢复正常后尚可遗有咳嗽，伴胸骨下疼痛。查体可见咽部充血，少数有鼻窦炎、眼结合膜炎体征，颈淋巴结可肿大。病变广泛患者可有发绀。25%患者可出现斑丘疹、红斑或口唇疱疹。可闻及干性或湿性
音。少数呈肺实变体征。咳嗽及
音消失较慢，可延长至6周左右。少数患者可发生肺脓肿、肺门淋巴结肿大、纵隔肿块等。
肺炎支原体肺炎患者可发生非呼吸系统的严重并发症。如自身免疫性溶血性贫血（起病2～3周以后，即肺炎恢复期）、雷诺现象、血小板减少性紫癜和播散性血管内凝血等；可并发无黄疸型肝炎、急性胰腺炎；非特异性肌痛和关节痛等。全身淋巴结肿大、脾肿大、免疫复合物性间质性肾炎和肾小球肾炎等。
（二）X线胸片改变
胸部X线表现多样化，早期为间质性肺炎，肺部显示纹理增加及网织状阴影。后发展为斑点状或片状均匀的模糊阴影，近肺门较深。亦可表现为肺门附近向外伸展的扇形阴影。75%～90%的病灶发生在下叶，约半数为单叶或单肺段分布。有时浸润广泛、有实变。X线改变的特点是往往与体征不成比例，即临床表现轻而X线检查发现较多浸润病灶，肺部阴影一般需3～4周吸收。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断
肺炎支原体肺炎的诊断需结合临床症状、X线表现和辅助检查确定。
1．从临床标本中（痰、鼻和咽拭子、胸水、脑脊液、皮肤病灶、受累组织、脓液等）分离培养出肺炎支原体可确诊，但检出率较低。
2．血清学检查是目前临床最常用的诊断方法，如免疫荧光试验、酶联免疫吸附试验、间接血凝试验等检测肺炎支原体抗体，敏感性和特异性均较高。传统的冷凝集试验敏感性和特异性并不高。
3．近年来应用PCR试验对临床标本进行检测，但易出现较多的假阳性结果。
4．采用固相酶免疫技术、ELISA法、多克隆抗体免疫荧光法或单克隆抗体免疫印迹法，直接检测呼吸道感染者鼻咽部分泌物或痰标本中的肺炎支原体抗原，但敏感性不高。
5．青霉素及头孢菌素类抗生素治疗无效，而大环内酯类抗生素治疗有效。
（二）鉴别诊断
此病早期极易误诊，须与各种肺炎及肺结核相鉴别。
【治疗与预后】
（一）抗生素治疗
肺炎支原体感染的治疗主要应用大环内酯类抗生素，红霉素是首选药物，剂量为每日2g（每次0．5g，每日4次），治疗须持续10～14天，以免复发。米诺环素因有较高的脂溶性而被用于肺炎支原体感染中枢神经系统并发症的治疗，每次0．1g，每日2次。新型大环内酯类抗生素罗红霉素、克拉霉素和阿奇霉素治疗肺炎支原体感染获得了良好的疗效。严重病例可静脉滴注红霉素，每日1．5克，延长疗程至21天。
氟喹诺酮类抗菌药物治疗肺炎支原体肺炎亦获得良好临床疗效的报道，如氧氟沙星0．3g，环丙沙星0．5g，司氟沙星0．1g，每日2次，病情较重者可静脉给药。疗程7～10天，重症病例可延长至2～3周，但不宜用于儿童和孕妇。
可配合清热解毒类中药。如抗毒通瘀合剂、麻杏石甘汤、双黄连、唯尔本、芒果核汤、川芎嗪、黄芪、复方丹参、白虎汤、白龙三子汤等。
（二）对症治疗
对全身中毒症状明显及有肺外并发症的病例，早期短程给予地塞米松可迅速改善临床症状、缩短疗程。
（三）并发症处理
多数肺支原体肺炎病人病情较轻，为良性过程，经有效治疗多在2周左右痊愈。但少数病人可发生肺及肺外的严重并发症，应及时处理。
对免疫复合物性间质性肾炎和肾小球肾炎等，可予糖皮质激素、利尿剂及对症处理等。
尽管适当药物治疗临床疗效佳，但肺炎支原体可持续存在于呼吸道分泌物中。治疗后3～6周，仍有50%患者呼吸道分泌物中肺炎支原体阳性。
（施 毅）
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