不同型痴呆的患病率

调查不同型痴呆的患病率存在更多困难。已证明很多不同病因的痴呆常难以确定其病因和类型；尤其在流行病学调查中，大多根据临床诊断。也有的调查除临床诊断外，还根据脑的形态学研究，包括病理解剖和头颅CT。从总的趋势看，在两种主要的痴呆——阿尔茨海默病和脑血管性痴呆中，西方国家的调查结果以阿尔茨海默病的相对频率占首位，而东方国家的调查则以脑血管性痴呆占首位。Kokmen等在痴呆的发病率调查中，共诊断痴呆1 262例，其中各种病因所致痴呆的相对频率分别为单纯阿尔茨海默病795例（63%），如加上阿尔茨海默病合并其他病因痴呆（多发性梗死、帕金森病、酒精中毒和其他）则达到949例（75%），单独多发性梗死性痴呆为83例（7%），单独帕金森病性痴呆50例（4%），其他原因痴呆97例（8%），不明原因痴呆83例（7%）。其中251例有尸检资料。经病理诊断证明单独阿尔茨海默病138例（53.6%），阿尔茨海默病合并其他原因痴呆则达184例（73.3%），而单独脑血管性痴呆仅21例（8.4%）。病理诊断的阿尔茨海默病和脑血管性痴呆的相对频率与临床诊断者大致相似；阿尔茨海默病远远多于脑血管性痴呆。而日本的调查则相反，认为多发性梗死性痴呆多于阿尔茨海默病。Ueda等在久山町（Hisayama）的调查中，诊断为痴呆者59例，对其50例进行54个月的追踪观察。34例死亡做了尸检，18例有头颅CT检查。结果发现原来临床诊断为脑血管性痴呆的21例中，19例仍为脑血管性痴呆，诊断符合率为90.4%；原临床诊断为阿尔茨海默病者8例中，5例经脑形态学证实，其诊断符合率为62.5%；其他痴呆21例经尸检或CT检查，诊断符合率为28.6%，50例痴呆中，最后经尸检或头颅CT证明，脑血管性痴呆28例（56%）阿尔茨海默病13例（26%），其他痴呆（硬膜下血肿、正颅压脑积水、外伤、帕金森病）9例（18%）。脑血管性痴呆患者是阿尔茨海默病的2.2倍。

国内关于痴呆的几篇主要的流行病学调查中，对不同病因痴呆的构成比也有较大差异。北京市的3篇报道均以脑血管性痴呆占首位，其次为阿尔茨海默病。而上海的2篇报道均以阿尔茨海默病占首位，其次为脑血管性痴呆。两城市的5篇报道均各独自进行，两城市的调查方法虽不全相同，却有相似的结果。但这并不代表两城市或国内南、北方的老年人痴呆的构成差别，因为主要或只是与临床诊断，最大可能仍是与诊断方法和诊断标准不同有关。

童氏等收集71例痴呆，其中10例有完整的尸检资料，4例有活检或手术证明，其他病例均有头颅CT或MRI。临床检查包括社会活动功能调查及认知能力评分，部分病例用修订韦氏成人智力量表。阿尔茨海默病诊断根据美国国立神经和语言障碍和卒中研究所（NINCDS）与阿尔茨海默病及其相关障碍协会（ADRDA）制订的诊断标准，脑血管性痴呆则采用修订的Hachinski记分，帕金森病性痴呆不包括帕金森病晚期合并智能障碍等。结果脑血管性痴呆41例（51.6%）为最多，其中尸检证明5例；其次为阿尔茨海默病13例（18.3%），尸检证明1例；其他病因痴呆包括帕金森病性痴呆（5例，其中尸检1例），皮克病及进行性核上性麻痹各1例，亨廷顿舞蹈症、麻痹性痴呆（尸检证明）和硬膜下血肿各2例，尸检证明韦尼克脑病和正颅压脑积水各1例，此外还有额叶肿瘤、脑囊虫病和甲状旁腺功能减退。童氏等收集的是临床病例，可能带有选择性，但仍可代表临床工作中常见痴呆的不同病因的相对频率，尤其是诊断的可靠性比较大。高氏在《阿尔茨海默型痴呆临床特点的诊断调查》一文中，用的是临床工作中诊断的两种主要痴呆类型，其中脑血管性痴呆52例，阿尔茨海默病34例，也是以脑血管病性痴呆多于阿尔茨海默病。

关于不同病因痴呆的相对频率的重要性，在于尽一切可能找出可治的或可逆的病因，及时有针对性的治疗，以缓解痴呆的发展，或治愈有可能治愈的疾病。