躯体检查与特殊检查

1．躯体检查与神经系统检查　许多躯体疾病会伴发精神症状，精神病患者也会发生躯体疾病。因此，无论是在门诊还是在急诊，都应对患者进行全面的躯体及神经系统检查。

2．实验室检查　在躯体疾病所致的精神障碍、精神活性物质所致的精神障碍及中毒所致的精神障碍中，实验室检查可以提供确诊的依据。

3．脑影像学检查　现代技术不仅提供了大脑形态学的检查手段，也可以对大脑不同区域的功能活动水平进行检查。CT、MRI等可以了解大脑的结构改变，功能性磁共振成像（functional magnetic resonance imaging，fMRI）、单光子发射计算机断层成像（single-photon emission computerized tomography，SPECT）、正电子发射计算机断层成像（positron emission computerized tomography，PECT）可以使我们对脑组织的功能水平进行定性甚至定量分析。这都有助于我们进一步了解精神障碍的神经生理基础。

功能性磁共振成像（fMRI）可以用于心理学的实验，研究在正常的心理活动如语言、运动、感知包括嗅视活动、想象时大脑的功能变化。使用功能性磁共振成像对接受威斯康星卡片归类测验（Wisconsin card sorting test，被公认为可以很好地反应额叶功能的测验）的健康对照与精神分裂症患者进行比较，发现服用抗精神病药的慢性精神分裂症患者在测验时，缺乏右前额叶皮质的激活，而左颞叶活动出现增强。Breiter等利用功能性磁共振成像研究强迫性障碍，当症状活跃时，双侧眶额叶、侧额叶、前颞叶、前扣带回、脑岛皮质、杏仁核、豆状核、右尾状核处有激活现象，而正常对照则不出现。Levine等对伴有强迫症状的精神分裂症患者进行词语流畅性测验的同时，以功能性磁共振成像研究其额叶功能，发现强迫症状的严重性与腹侧前额叶皮质的激活程度呈负相关。

4．神经心理学评估　神经心理学评估需要由经过专门训练的神经心理学家完成。评估内容包括对怀疑存在智能障碍的患者进行的智能检查，对学习困难儿童进行的阅读、书写方面的评估，以及对人格的评估。

精心设计的神经心理学测验可对大脑的某些部位的功能进行专门评估，如评定额叶功能的测验。这些测验可以与神经影像学检查相结合，追踪大脑病变的演变。