【适应证】 胸部叩击适于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。即对分泌物增多但是无法自行咳出或咳出无力的患者均适用。也可作为治疗呼吸系统疾病，有效清除呼吸道分泌物，减少细菌感染，减轻或预防肺炎、肺脓肿、肺不张等疾病的发生。对于其他疾病或手术前后患者进行呼吸道护理，保证呼吸道通畅，预防呼吸道感染等并发症的发生。
【原理】 胸部振动疗法（chest vibration therapy）是在患者呼气时，采用人工或机械的轻微震动，通过胸壁传到受累区以改善支气管的清洁度。胸部叩拍是将手指并拢，手指弯曲呈杯状，利用腕部的力量，以快速频率叩拍胸部。叩拍时产生的压缩空气释放机械能，通过胸壁传导至肺部。理论上，传导至肺部的能量能够促进黏附于气管壁的痰液有所松动，并有利于分泌物向外移动。
振动／振颤是利用垂直作用于胸壁的力量，主要促进痰液活动和清除。将手掌放在患者的胸部，操作者肩部和手掌快速、小幅度的颤动，并沿肋骨方向轻轻的压迫患者胸部，振动频率可高达每分钟200次以上。
振动排痰机综合了叩击、震动和定向挤推所产生的定向治疗力，其垂直方向的治疗分力可促使呼吸道黏膜表面黏液和代谢物松弛和液化，水平方向的治疗分力帮助已液化的黏液按照选择的方向排出体外。其独有的深穿透力对于深度的痰液效果明显，并可改善肺部血液循环，预防静脉淤滞，松弛呼吸肌，改善胸部肌张力，并增强呼吸肌力，产生咳嗽反射，有利于机体康复。用手叩打胸背部，借助振动，使分泌物松脱而排出体外。
【用物简介】
1．多功能床1张。
2．靠背椅1张。
3．枕头4个（大枕2个，小枕2个）。
4．软垫等协助体位摆放的用具数个。
5．纸巾数个。
6．听诊器1个。
必要时备口腔护理盘
【步骤及要点说明】 见表3－2。
表3－2 胸部叩击及震颤排痰步骤及要点说明
（续 表）
图3－6 胸部叩击
A．叩击体位；B．叩击手法
【注意事项】
1．操作前应注意先温暖双手，以免手过凉而引起患者不适。
2．患者可根据病情选择侧卧位或坐位，叩背之前要将患者的身体支撑点安置妥当。
3．听诊肺部有无呼吸音异常及干、湿啰音，明确病变部位。
4．叩拍背部之前操作者先将五指并拢，微弯曲手指，使手臂隆起呈环杯状再叩击患者的背部。
5．叩击时先从患者后背部的肺底向上叩击至肩下。每次叩击的部位要与上一次的部位重叠1／3，不可遗漏。叩击一侧后再叩击另一侧，每侧叩击次数3遍。
6．宜用单层薄布保护胸廓部位，避免直接叩击引起皮肤发红，但覆盖物不宜过厚，以免降低叩击效果。
7．叩击部位必须准确，不能叩在肾区和脊柱处。叩击时避开乳房、心脏、骨突部位（如脊椎、肩胛骨、胸骨）及衣服拉链、纽扣等。
8．叩击力量适中，以患者不感到疼痛为宜（过轻不能使痰液顺利排出，过重则会发生损伤）；每次叩击5～15min为宜，应安排在餐后2h至餐前30min完成，以避免治疗中发生呕吐；操作时应密切注意患者的反应，如有不适及时停止。
9．如痰液黏稠不易咳出，可选择稀释痰液的方法，如雾化吸入、蒸气吸入等以协助咳痰。
10．叩拍背部过程中不可过度暴露患者的身体，冬季可隔患者的单衣进行叩背，以防受凉。
11．可在患者进行翻身的同时，用手掌叩拍患者的胸廓，自上而下，自边缘到中央顺序进行，手掌要卷曲成覆腕状，以增加共振的力量。
12．若患者能够配合，可在叩击胸部的同时让其咳嗽，以利于痰液排出。
13．胸部叩击后及时满意的呼吸道吸引。
14．在气管插管的机械通气患者，翻身和胸部叩击时要注意防止气管导管脱出和通气环路连接。
15．操作后患者休息，协助做好口腔护理，去除痰液体味；询问患者的感受，观察痰液情况，复查生命体征、肺部呼吸音及啰音变化。
16．为取得较好的引流效果，胸部叩击宜与胸部振动及体位引流联合应用。
图3－7 振动排痰机
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