【适应证】 中心静脉压（central venous pressure，CVP）测定常用于了解有效血容量、心功能及周围循环阻力的综合情况；对不明原因的急性循环衰竭进行鉴别；对需大量输血、补液时，借以观察血容量的动态变化，循环超负荷的危险；对危重患者、大手术以及紧急情况下作为大量输血、补液途径。
【原理】 近年来在医学临床实践中，常应用中心静脉压的测定，作为调节血容量与保持心脏功能的重要指标。正常时，在整个循环系统中，心脏好似一个水泵，是血液循环动力的来源，血液能够在血管系统内循环不止，主要依赖心脏的排血功能。心脏排血量的多少，决定于心脏舒张期内从静脉返回心脏的血液量的多少，而静脉回心血量的多少，又决定于血容量的多少和静脉压的高低。可见，在血容量、静脉压、静脉回心血量、心排血量和动脉血压之间存在着密切的相互关系。中心静脉压是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右心房压，是临床观察血流动力学的主要指标之一，它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度3个因素影响。测定CVP对了解有效循环血容量和右心功能有重要意义。正常值为0．49～1．18kPa（5～12cmH2O）。中心静脉压的大小取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。若心脏射血能力强，能将回心的血液及时射到动脉内，中心静脉压则低。反之由于心力衰竭等原因造成的射血能力下降则会导致中心静脉压变高。若中心静脉压＜0．49kPa，为右心房充盈不足或血容量不足。中心静脉压＞1．47kPa而血压低时，有心功能不全。影响中心静脉压的因素如下。
1．循环血液量的增减 心血管功能正常的人，虽有轻微的血容量改变（增加或减少5%～10%时），由于毛细血管和静脉的代偿作用，可使静脉压、静脉回心血量和心排血量保持恒定，不会发生很大的改变。但毛细血管和静脉的代偿作用是有一定限度的，当血容量增加15%～20%以上时，则中心静脉压可以显著上升，这时回心血量增加。假如患者又有某种心、肺功能不全，就会使心脏负担过大，而引起心力衰竭。当循环血量减少15%～20%或以上时，中心静脉压会显著下降。
2．血管张力的改变 由于某种原因（如深麻醉、中毒等），可使血管张力减退，结果血管容积增大，静脉压下降，虽然血容量并未减少，而由于血管床的扩大，则有效循环血量仍会不足，因此，静脉压下降，静脉回心血量、心排血量和动脉压均可降低。另外一种情况，由于血管张力增加（如疼痛刺激等）或血管收缩（如升压药的作用）均可使静脉压上升。
3．心脏功能的好坏 当心力衰竭时，心排血功能下降，血液阻滞在右心室和腔静脉中，中心静脉压就会上升。
目前，中心静脉压的测量常采用两种方法：压力传感器测量法测定和经玻璃水柱测定中心静脉压。压力传感器测量在ICU（intensive care unit）较常用，可持续监测患者的CVP，准确性相对较高；经玻璃水柱测量中心静脉压方法简单，并发症少，但准确性低于压力传感器测量法。
【用物简介】
（一）经玻璃水柱测定法（图4－1A）
1．常规消毒治疗盘1套。
2．无菌静脉切开包1个。
3．输液器1副。
4．无菌中心静脉压测定装置1套，内含带刻度的玻璃测压管、“Y”形管或三通开关。
5．无菌静脉导管1根（硅胶管或塑料管，内径2mm为宜）。
6．1%～2%普鲁卡因1支。
7．5ml注射器1副。
8．无菌手套1副。
9．无菌生理盐水1瓶。
10．治疗巾1块。
11．直尺1把。
12．输液架1个。
13．透明敷贴1块。
（二）压力传感器测量法（图4－1B）
1．常规消毒治疗盘1套。
2．无菌静脉切开包1个。
3．输液器1副。
4．三通开关1个。
5．换能器1个。
6．压力连接管1个。
7．多功能监护仪1台。
8．无菌静脉导管1个（硅胶管或塑料管，内径2mm为宜）。
9．1%～2%普鲁卡因1支。
10．5ml注射器1副。
11．无菌手套1副。
12．无菌生理盐水1瓶。
13．治疗巾1块。
14．直尺1把。
15．输液架1个。
16．透明敷贴1块。
17．加压袋1个。
图4－1 中心静脉压测量装置
A．玻璃水柱测定中心静脉压装置；B．压力传感器测量中心静脉压装置
【步骤及要点】 见表4－1。
表4－1 中心静脉压测定步骤及要点
（续 表）
（续 表）
【注意事项】
1．插管时严格无菌技术操作。经中心静脉导管进行输液、测压、注药等操作时必须对导管接头处消毒，操作结束后，接头处必须用无菌纱布包裹。
2．插管成功后常规拍胸部X线片以除外血、气胸等并发症，并明确导管的位置，发现问题应及时处理。
3．呼吸机、血管收缩药物可导致假性静脉压升高，因此测压前暂时脱离或暂停使用。若无法脱离呼吸机，应于患者呼气末期判读数值。
4．如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时，提示导管尖端进入右心室，立即退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时压力明显升高所致。
5．测量时减少胸腔内压干扰因素，尽量使胸腔内压保持不变，当患者出现烦躁、咳嗽、抽搐时，应尽量避免监测CVP，应停止10min后，方可监测。
6．机械通气者，若条件允许，在准备好体位、确定好测压零点、吸纯氧后，脱机测CVP值，但应观察血氧饱和度变化；缺氧严重者，可暂时将PEEP调至0cmH2O，测完CVP后恢复PEEP水平。
7．颈部双侧血肿者应注意患者的呼吸情况，必要时建立人工气道（气管内插管或气管切开）。
8．输液及测中心静脉压时避免导管对大气开放。
9．妥善固定导管，保持导管通畅，患者活动或翻身时，防止导管拔出。测压前应检查导管是否通畅、有无气泡及各管道连接是否严密。若导管不通时，可以变动导管的位置或用肝素、3．8%枸橼酸钠冲洗。
10．每24小时更换穿刺部位敷料，发现局部有红肿或全身有感染的表现时应拔除导管，并截取导管的顶端做细菌学培养。中心静脉保留的时间长短同感染的发生率有密切关系，在病情允许的情况下应尽早去除导管；留置3d以上时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成。通常留置时间为1周左右；如仍需要，可在其他部位重放一新的导管。
11．拔管时，应用注射器抽吸，以防尖端有附着的血栓脱落形成栓塞。
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