【适应证】
1．清除胃内各种毒物。如服毒物6h以内者或服大量毒物、胃排空较慢、24h以内者，若闻及明显的毒物气味，即使达72h，也有洗胃的必要。
2．胃出血，治疗完全或不完全性幽门梗阻，为胃肠道手术准备。
3．进行消化道内视镜治疗前，确定出血原因。
4．治疗急慢性胃扩张。
【原理】
1．洗胃 是指将一定成分的液体灌入胃腔内，混合胃内容物后再抽出，如此反复多次直至抽出液澄清。其目的是迅速清除及中和胃内的有毒物质或刺激物，阻止毒物进一步吸收；减轻胃黏膜水肿，清洁胃腔，为胃部手术、检查做准备。操作方法及步骤根据患者情况及急救场所与设备条件采用不同的洗胃方法。
（1）催吐洗胃术患者取坐位，戴好橡胶围裙，将水桶置患者座位前，先让患者快速口服大量洗胃液400～700ml，至患者感觉胀饱为度。然后可用压舌板或竹筷子（均用纱布包裹）压迫舌根部，刺激咽喉部即可引起反射性呕吐，排出洗胃液或胃内容物。如此反复进行，直至呕吐液与洗胃液的颜色、澄清度相同为止。
（2）胃管洗胃术分利用虹吸作用将胃内液体吸出的漏斗式胃管洗胃法（图5－1A）和适用于重度衰竭或休克患者的注射器抽吸洗胃法。
（3）洗胃机洗胃法
①电动洗胃机胃管洗胃法（图5－1B）：是将胃管与电动洗胃机输液管相连接，打开洗胃机开关，使洗胃液注入胃内，停止3～5min后再开动转换开关将胃内液体抽入另一瓶内，每次灌入液量300ml左右，不宜过多，以避免毒物进入肠内。
②自动洗胃机洗胃法（图5－1C）：接上电源，检查洗胃机功能；将配好的胃灌洗液放入塑料桶内；将3根橡胶管分别和机器的药管、胃管和污水管连接；将药管的一端放入灌洗液桶内，管口在液面以下；污水管的一端放入空塑料桶内；胃管的另一端和患者洗胃管相连接；调节药量流速；按“手吸”键，吸出胃内容物；再按“自动”键，机器开始对胃进行自动冲洗。洗胃完毕，可根据病情从胃管内注入解毒剂、活性炭、导泻药等，然后反折胃管后迅速拔出，以防管内液体误入气管。
图5－1 洗胃
A．漏斗胃管洗胃法；B．电动洗胃机；C．自动洗胃机洗胃法
2．上消化道出血的治疗配合
（1）上消化道出血是指十二指肠以上的消化道出血。病因有食管、胃底静脉曲张破裂、溃疡、幽门杆菌造成胃感染的消化性溃疡；患者会有呕血、黑粪及出血严重时有低血容量现象（晕厥、低血压、意识改变、呼吸急促等）。
依出血量的程度可分为轻度（出血量＜500ml）、中度（出血量500～1 000ml）、重度（＞2 000ml）。
（2）治疗原则
①评估出血量：为患者紧急置入鼻胃管引流胃中血块，以评估出血部位及出血量，同时，进行胃灌洗；医护人员会记录呕吐及排出的血量、性质、颜色及频率。抽血检验血红蛋白、尿素、肌酐、电解质、肝功能及凝血功能，作为液体补充的参考值。
②密切观察呼吸、循环系统状况、请患者禁止由口进食，建立中央或周围静脉通道，便于补液及输血。
③医护人员必须注意自身安全，为避免血液接触感染，医护人员注意标准预防、穿戴手套、隔离衣及护目镜。
一般患者发生中度到重度出血前12～24h，病房医护人员会先维持患者的生命体征稳定，再迅速安排内视镜检查及止血治疗。洗胃可排除胃、食管内的异物（血块、药物），减轻患者呕吐不止，避免吸入；此外，药物中毒时，减轻中毒药物进入消化道被吸收。
【用物简介】 主要介绍注射器抽吸洗胃法。
1．治疗碗内盛冰水或生理盐水（0．9%NaCl）视情况备足够量灌洗液遵医嘱准备，有时可能是1∶5 000的高锰酸钾溶液。
2．弯盘1个。
3．50ml一次性鼻饲注射器1副。
4．治疗巾及橡胶单各1张。
5．无菌手套1副。
6．量杯1个。
【步骤及要点】 见表5－1。
表5－1 注射器抽吸洗胃的步骤及要点
（续 表）
图5－2 抽吸洗胃
A．经胃管注入液体；B．经胃管回抽液体；C．留置胃管接引流袋
【注意事项】
1．冰生理盐水初期可刺激迷走神经，造成胃酸的分泌增加、胃蠕动的增加及刺激出血点；室温下的生理盐水，可预防快速的电解质流失；清水适用于限钠的患者。
2．洗胃液的选择：①毒物不明时，用温开水28～38℃或生理盐水洗胃；②除敌百虫中毒外，有机磷农药中毒用2%小苏打洗胃，因敌百虫遇碱变成毒性更强的敌敌畏，对硫磷（1605）、乐果中毒时禁用1∶5 000高锰酸钾溶液洗胃，因其氧化后毒性更大。
3．洗胃前应保持呼吸道通畅，注意患者生命状态。昏迷患者插入胃管后应侧卧，以免发生吸入性肺炎。对心脏停搏、呼吸停止者先复苏后洗胃。
4．务必证实胃管确实插入胃内才能灌洗，洗胃过程中，如出现腹痛、洗出液呈血性等情况，应停止洗胃。
5．洗胃过程中，流出量与注入量应保持基本平衡，准确记录，入量大于出量会导致胃扩张。
6．禁忌证：
（1）吞服强酸、强碱及其他对消化道有明显腐蚀作用物质的患者，切忌洗胃，以免造成胃穿孔。
（2）上消化道出血伴食管胃底静脉曲张者，食管、贲门狭窄或梗阻者，胃癌和消化道溃疡者。
（3）胸主动脉瘤、重度心功能不全、呼吸困难者。
（4）中毒诱发惊厥未控制者，不宜洗胃。
（5）乙醇中毒者，因呕吐反射亢进，插胃管时容易发生误吸，所以慎用胃管洗胃术。
（6）孕妇及老年人一般不宜洗胃。
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