【适应证】 结肠癌术后不保留肛门者，手术后24～48h，第1次造瘘口护理由造口师执行，因为造瘘口水肿、肠道蠕动不稳定造成造瘘口口径多变化，须于术后6周后，才可使用较特殊的结肠造口袋。
【原理】 结肠造口袋需具备有收集排泄物的造口袋及保护皮肤的人工肛门皮，可分为单一型及双片型，前者使用简便、手续简单，每片可使用3～7d，适用于患者的手部操作或视力受限制者；后者造口袋可随时取下更换清洗，但患者皮肤易流汗时，人工肛门皮黏着贴纸易脱落，所以，适用于皮肤能够维持黏着性较持久者。
【用物与简介】
1．造口袋（图5－11）1个。
2．剪刀1把。
3．笔1支。
4．造口尺寸表1个。
5．清洁手套1副。
6．皮肤保护粉1瓶。
7．防漏膏1条。
8．冲洗棉棒1包。
9．无菌生理盐水1瓶。
10．透气胶带1卷。
11．卫生纸数张。
12．弯盘1个。
13．污物袋1个。
14．一次性中单1块。
图5－11 结肠造口袋用物
A．全套造口护理用品；B．造口袋底盘
【步骤与要点】 见表5－7。
表5－7 结肠造口袋更换的步骤及要点
（续 表）
图5－12 结肠造口袋的用法
A．喷洒皮肤保护粉；B．用造口尺寸表测量大小；C．涂防漏膏；D．贴好的造口袋
【注意事项】
（一）造口袋更换
1．若患者可规律排便，可不使用造口袋，造口袋处用纱布覆盖。
2．造口周围皮肤红肿、糜烂、瘙痒时应及时处理，如出现皮肤过敏应考虑更换不同种类的造口袋。
3．操作时动作要轻柔，避免造口黏膜出血。
4．造口术后初期应选用两件式透明造口袋，便于观察和清洁。对于双腔造口应选择底盘较大的造口袋。
（二）造瘘口并发症
1．坏死 肠道造瘘口缺血，呈发黑、紫色现象。
2．狭窄 当粪便移动排出时，会产生剧痛，可能因为结痂组织、手术技术不佳或黏膜与皮肤分离造成骨盆感染、菌血症。需以手指扩张造瘘口或让粪便变软，使大便易排出及易于手术治疗。
3．回缩 当肠固定于腹壁力量不足或肠术后实质体重增加。
4．疝气（图5－13） 当肠肌壁突出腹膜，造成肠嵌入导致绞痛坏死。
5．皮肤黏膜分离 造瘘口周围皮肤与造口因骨盆感染发炎所导致的分离。
6．肠脱垂（图5－14） 常见于环形结肠造口术。
（三）臭味处理
可先用温水冲洗。
1．便袋有臭味，无法清洗掉，可用2份水加1份醋混合后加以清洗，可以除臭。
2．更换造口袋时间可以安排于餐前－避免饭后肠道蠕动增加，改变造口大小。洗澡、沐浴时更换。
（四）患者宣教
1．教育患者正确认识肠造口，消除其焦虑、厌烦的心理。
2．指导患者掌握剧烈咳嗽时按压腹部的方法，防止造口疝的发生。
3．指导患者学会观察造口黏膜及周围皮肤情况，如有异常及时通知护士。
4．向患者及家属示范、讲解更换造口袋的方法，使其逐步学会清理、更换。粘贴造口袋，以提高自我护理能力。
5．教育患者根据排便情况调整饮食结构，养成定时排便习惯。
6．指导患者均衡饮食，保证充足的营养，如外出活动应尽量避免进食产气、产味的食物。
图5－13 造口疝
图5－14 肠经造瘘口脱垂
（林 静）
参考文献
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［2］ 马玉花，翟荣慧，陈敏，等．实用临床内科护理学．天津：天津科学技术出版社，2008：213－215
［3］ 刘浔阳．21世纪门静脉高压症外科学．长沙：中南大学出版社，2008：189－191
［4］ 李乐之，赵丽萍．重症监护分册．长沙：湖南科学技术出版社，2009：183－187
［5］ 陈荣秀，曹文媚．实用护理技术．天津：天津科学技术出版社，2007：180－184
［6］ 李皎正，黄嫦芳，程纹贞．内外科护理技术．第4版．台北：新文京开发出版有限公司，2008：302－334
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