【适应证】
1．诊断性腰穿可测定脑血管疾病的颅内压，诊断是否有蛛网膜下腔出血、脑出血，进行脑脊液生化、微生物学、细胞学检查。
2．治疗性腰穿引流血性、感染性、化学性脑脊液，进行腰椎麻醉或鞘内注射注入抗生素或其他治疗性药物，脑脊液冲洗置换。
3．检查性腰穿椎管造影、气脑造影、脑脊液核素扫描、脑脊液鼻漏口检查、椎管CT增强扫描。
【原理】 腰椎穿刺是指通过穿刺第3腰椎、第4腰椎或第4腰椎、第5腰椎间隙进入蛛网膜下隙放出脑脊液的技术，通过腰椎穿刺放出脑脊液、注入药物，改变脑脊液成分以达到治疗目的者则称为脑脊液置换术。脑脊液是由脑室脉络丛产生的无色透明液体，通过脑脊液循环，保持动态平衡。正常脑脊液具有一定的压力、细胞成分、化学成分。当中枢神经系统发生病变时，可引起脑脊液成分和压力的变化，通过腰椎穿刺可了解这些变化，有助于诊断和治疗。脑脊液置换术可直接预防与治疗某些中枢神经系统疾病。
【用物简介】
1．腰椎穿刺术知情同意书1份。
2．常规消毒治疗盘1套。
（1）无菌镊子1把。
（2）2．5%碘酒1瓶。
（3）75%乙醇1瓶。
（4）无菌棉签2包。
（5）敷料罐（内盛纱布、棉球）1个。
（6）胶布1卷。
（7）弯盘1个。
（8）治疗巾1条。
（9）橡胶单1块。
（10）砂轮1个。
（11）止血钳1把。
（12）止血带1条。
3．无菌腰椎穿刺包（图7－3）1套。
（1）腰椎穿刺针1～2支。
（2）测压管1条。
（3）三通管1条。
（4）5ml注射器1支。
（5）7号针头1个。
（6）血管钳1把。
（7）洞巾1块。
（8）纱布2包。
（9）棉球2包。
（10）试管4个。
4．无菌手套1副。
5．2%普鲁卡因1支。
6．各类检验单数张。
图7－3 无菌腰椎穿刺包
【步骤及要点】 见表7－8。
表7－8 腰椎穿刺的步骤及护理要点
（续 表）
【注意事项】
1．穿刺后使患者去枕平卧4～6h，颅压高者平卧12～24h，继续观察患者情况及有无头痛、恶心、腰痛等反应。
2．防止低血压性头痛，主要因穿刺针过粗或过早起床或脑脊液自穿刺孔处外漏所引起。患者站立时头痛加重，平卧后缓解，经1～3d可消失，长者可达7～10d。一旦发生，患者应平卧，多饮用盐水，或静脉滴注生理盐水500～1 000ml，或加垂体后叶素，以促进脑脊液的分泌。
3．颅压增高者，不宜做腰椎穿刺，以避免脑脊液动力学的突然改变，使颅腔与脊髓腔之间的压力不平衡，导致脑疝形成。
4．穿刺部位有化脓感染，禁止穿刺，以免引起蛛网膜下隙感染。
5．鞘内注射药物，需放出等量脑脊液，药物要以生理盐水稀释，注射应极缓慢。
6．穿刺过程中如出现脑疝症状时（如瞳孔不等大、意识不清、呼吸异常），应立即停止放液，并向椎管内注入空气或生理盐水（10～12ml），静脉注射20%甘露醇250ml。
7．有躁动不安和不能合作者，可在镇静药或基础麻醉下进行，需有专人辅助。
8．指导患者保护局部，穿刺针眼敷料防止潮湿、污染，24h内不宜沐浴，以免引起局部或椎管、颅内感染。
9．鼓励可饮水的患者适当多摄取水分，补充体内液体，增加脑脊液的制造。
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