【适应证】
1．留取脑脊液协助诊断
（1）测脑室内压力，行脑室颅内压监护和检查脑脊液成分。
（2）同时行腰椎穿刺了解脑室系统有无梗阻。
（3）行脑室造影术。
（4）脑室内注入酚磺酞或靛胭脂，根据腰椎穿刺色素出现的时间，或尿中排出酚磺酞量，判断脑积水的性质。
（5）颅后窝手术中脑室内注入靛胭脂，了解中脑导水管是否通畅。
2．引流脑脊液，减轻脑室压力
（1）阻塞性脑积水、颅内压增高出现脑疝等险情时，应迅速行脑室穿刺。
（2）开颅术揭开骨瓣后或颅后窝手术时虽应用脱水药物，但脑张力仍很高，切开硬脑膜有困难者应行脑室穿刺减压。
（3）化脓性脑室炎，脑脊液呈脓性，药物控制有困难时，应行脑室穿刺，以大量生理盐水反复冲洗，然后注入抗生素。
（4）行脑室引流或侧脑室－小脑延髓池、颈内静脉、腹腔等分流术。
【原理】 脑室穿刺引流术是神经科常见的抢救技术，用于急救或诊断某些引起颅内压增高的疾病，通过穿刺放出脑脊液以抢救急性脑疝。同时引流脑脊液，能有效地减轻对脑室的刺激，以减轻症状，为继续抢救和治疗赢得时机。
【用物简介】
1．脑室穿刺术知情同意书1份。
2．常规消毒治疗盘1套。
（1）无菌镊子1把。
（2）2．5%碘酒1瓶。
（3）75%乙醇1瓶。
（4）无菌棉签2包。
（5）敷料罐（内盛纱布、棉球）1个。
（6）胶布1卷。
（7）弯盘1只。
（8）治疗巾1条。
（9）橡胶单1条。
（10）砂轮1个。
（11）止血钳2把。
（12）止血带1条。
3．脑室穿刺包1个。
4．脑室穿刺用骨钻1把。
5．测压管1套。
6．引流管1套。
7．引流瓶1个。
8．5ml注射器2个。
9．排气针头2个。
10．试管4个。
11．无菌手套1副。
12．2%普鲁卡因2支。
13．生理盐水100ml 2瓶。
14．灭菌注射用水500ml 1瓶。
15．各类检验单数张。
【步骤及要点】 见表7－9。
表7－9 留置脑室引流管的步骤及护理要点
（续 表）
【注意事项】
1．完善穿刺前准备
（1）患者准备：患者了解脑室穿刺引流的目的、意义及操作中可能出现的意外，愿意配合操作，并签署同意书；向患者家属解释操作的目的、意义。术中可能出现的意外；剃头，并用75%乙醇消毒头皮；非紧急情况下，术前苯巴比妥0．1g肌内注射镇静。
（2）充分评估患者的情况：评估患者目前病情、意识状态、生命体征，有无恐惧心理反应；评估颅内病变的性质、部位，是否为适应证，有无操作禁忌证；评估用物是否配备完善，符合无菌操作要求。
（3）用物准备完善：包括颅骨钻、脑室穿刺包、脑室引流装置、注射器、麻醉药、皮肤消毒剂、急救用物等。
2．严格无菌操作，防止颅内感染。
3．穿刺过程中患者如有躁动或不配合时，遵医嘱使用镇静药，防止损伤脑组织。
4．手术中应严格观察患者的意识及生命体征，发生变化时马上通知医生紧急处理。
5．记录引流液的颜色、性质和量，需冲洗或注入药物时协助医生将生理盐水、灭菌注射用水、药物等倒入无菌弯盘内为患者做相应的治疗。
6．需持续引流的患者协助医生固定引流瓶。
7．遵医嘱观察引流管是否通畅，如引流不通或头皮处渗液及时通知医生。
8．查穿刺点有无渗血情况并胶布固定。
9．及时拔管：持续引流一般不超过1周，开颅术后脑室引流一般3～4d拔管。拔管前1d，夹闭引流管，并观察患者有无头痛、呕吐等症状，以便了解是否有再次颅内压升高。拔管后切口如有脑脊液漏应通知医生及时缝合，以免引起感染。
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