【适应证】 葡萄糖耐量试验（glucose tolerance test，GTT）是检测葡萄糖代谢功能的试验，主要用于诊断症状或血糖升高不明显的疑是糖尿病。GTT有静脉葡萄糖耐量试验（intravenous glucose tolerance test，IVGTT）、口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT），现多采用OGTT。OGTT检测适用于以下情况。
1．空腹或饭后2h血糖值介于正常和糖尿病诊断临界值者。
2．无糖尿病症状，随机或空腹血糖异常者，有一过性或持续性糖尿者。
3．有糖尿病症状，但随机或空腹血糖不够诊断标准。
4．糖尿病高危人群，如有明显糖尿病家族史；妊娠期、甲状腺功能亢进、肝病、感染，出现糖尿者；分娩巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个体；不明原因的肾病或视网膜病。
【原理】 葡萄糖耐量试验是一种用以评估人体血糖调节功能的方法，WHO推荐的75g葡萄糖标准OGTT，分别检测FPG和口服葡萄糖后30min、1h、2h、3h的血糖和尿糖。正常人服用一定量的葡萄糖后，血糖浓度暂时性升高（一般不超过8．88mmol／L），这刺激了胰岛素分泌增加，在几小时内血糖浓度又可恢复至正常空腹水平，尿中也不会出现。此为耐糖现象。检测结果的正常参考值为：①FPG（3．0～6．1mmol／L）；②口服葡萄糖后30min～1h，血糖达高峰（一般为7．8～9．0mmol／L），峰值＜11．1mmol／L；③2h血糖（2hPG）＜7．8mmol／L；④3h血糖恢复至空腹水平；⑤各检测时间点的尿糖均为阴性。
OGTT是一种葡萄糖负荷试验，用以了解机体对葡萄糖代谢的调节能力。若因内分泌功能失调等因素引起糖代谢紊乱时，口服一定量的葡萄糖后，血糖浓度可急剧升高，或升高不明显，但短时间内不能恢复到原来的水平或空腹水平，称为糖耐量异常或糖耐量降低。OGTT临床上主要用于诊断糖尿病、判断糖调节受损（impaired glucose regulation，IGR）鉴别尿糖和低糖血症，亦可用于胰岛素和C肽释放试验。其临床意义如下。
1．诊断糖尿病 临床上具备以下条件者，即可诊断糖尿病。①具有糖尿病症状，FPG＞7．0mmol／L。②OGTT血糖峰值＞11．1mmol／L，OGTT 2hPG＞11．1mmol／L。③具有临床症状，随机血糖＞11．1mmol／L，且伴有尿糖阳性者。若临床症状不典型，则需要重复检测确诊，但一般不主张做第3次OGTT（表8－5）。
2．判断糖IGR IGR包括糖耐量异常（impaired glucose tolerance，IGT）和空腹血糖调节受损（impaired fasting glycemia，IFG）。IGT是指FPG＜7．0mmol／L，2hPG为7．8～11．1mmol／L，且血糖到达高峰的时间延长至1h后，血糖恢复正常的时间延长至2～3h或以后，同时伴有尿糖阳性者为IGT，IGT常见于2型糖尿病、肢端肥大症、甲状腺功能亢进症、肥胖症及皮质醇增多症等患者。IFG是指FPG为5．6～6．0mmol／L，2hPG＜7．8mmol／L。IGT和IFG均代表了正常葡萄糖稳态和糖尿病高血糖之间的中间代谢状态，提示其调节或稳态受损。长期随诊观察，恢复正常者、仍为IGR者及转为糖尿病者各占1／3。
3．平坦形糖耐量曲线（smooth OGTT curve） FPG降低，口服葡萄糖后血糖上升也不明显，2hPG仍处于低水平状态。常见于胰岛B细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进症、腺垂体功能减退症。亦可见于胃排空延迟、小肠吸收不良等。
4．储存延迟型耐糖量曲线（storage delay OGTT curve） 口服葡萄糖后血糖水平急剧升高，峰值提早出现，且超过11．1mmol／L，而2hPG又低于空腹水平。常见于胃切除或严重肝损伤患者。这是由于胃切除后肠道迅速吸收葡萄糖或肝脏不能迅速摄取和处理葡萄糖而使血糖升高，引起反应性胰岛素分泌增多，进一步致使肝外组织利用葡萄糖加快，使2hPG明显降低。
5．鉴别低血糖 ①功能性低血糖：FPG正常，口服葡萄糖后出现高峰时间及峰值均正常，但2～3h或以后出现低血糖，见于特发性低糖血症；②肝源性低血糖：FPG低于正常，口服葡萄糖后血糖高峰提前并高于正常，但2hPG仍处于高水平，且尿糖阳性。常见于广泛性肝损伤、病毒性肝炎等。
表8－5 糖尿病及糖调节受损的诊断标准
（WHO糖尿病专家委员会报告，1999年）
注：2003年11月国际糖尿病专家委员会建议将空腹血糖调节受损的界限值修订为5．6～6．9mmol／L
【用物简介】
1．用物简介
（1）无水葡萄糖粉75g（儿童按每千克体重1．75g计算，总量不超过75g；如为1分子水的葡萄糖，则为82．5g），温开水200～300ml，必要时备搅拌棒1根。
（2）无菌盘内备采血针、采血试管5只（分别在其上标注采血时间：0min、30min、1h、2h、3h）及消毒用物1套。
（3）一次性集尿管或集尿杯（注明时间）5只。
2．患者准备
（1）行OGTT试验前3d，可正常饮食，注意每天饮食中糖类含量要控制在200～300g，并且维持正常活动。
（2）根据医嘱停用胰岛素、降糖药、避孕药、肾上腺皮质激素等影响OGTT试验的药物。
（3）试验前1d晚餐后至次晨停止进食，禁食12～14h，至少禁食8h，可饮水。
【步骤及要点】 见表8－6。
表8－6 OGTT步骤及要点
【注意事项】
1．行OGTT试验前，应告知患者该试验的注意事项。
2．凡临床确诊的糖尿病者禁行OGTT试验，以防病情恶化，但可行馒头试验，即将75g无水葡萄糖改为100g馒头，10min内吃完。
3．凡心肌梗死、脑血管意外、急性感染、烧伤及外伤等应激情况，患者必须在急性期过后恢复体力活动时才可做OGTT试验，以防糖耐量减退，造成假阳性。
4．试验前应停用口服降糖药、水杨酸钠、普萘洛尔、阿司匹林、可乐定、苯妥英钠、烟酸、利尿药、糖皮质激素等3d，口服避孕药1周，单胺氧化酶抑制药1个月以上，试验后照常服用，肥胖症也可出现糖耐量异常。
5．注射胰岛素者，试验前1天晚22时的中效胰岛素免注射1次，试验当日晨起短效胰岛素免注射1次，试验后照常注射。
6．试验前患者正常饮食，不宜低糖低热量饮食，以防出现饥饿性低血糖。
7．试验前3d必须保证摄入足够的糖，200～300g／d，特别是老年人，以防糖耐量减低，出现假阳性；对严重营养不良患者，需延长糖类的准备时间至1～2周，并额外增加糖类饮食。
8．试验前1d晚餐后禁食，禁食时间为8h以上，但不宜超过16h。
9．试验前8h内禁止饮用咖啡。
10．试验中若患者出现面色苍白、恶心、呕吐、晕厥、虚脱，则应立即停止试验。
11．试验毕，可恢复正常饮食，若被测者有高血糖，遵医嘱给予降糖药。
12．单次收集的血标本，若未立即送检，应储存于冰箱。
（潘 杰 林 静）
参考文献
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