【适应证】
1．小儿股骨骨折的牵引。
2．肱骨不稳定性骨折的牵引。
3．成年人下肢骨骼牵引的辅助牵引。
4．肱骨骨折在外展架上牵引。
【原理】 皮肤牵引是把胶布贴在皮肤上，通过牵拉胶布进行牵引。因为牵引是通过牵拉皮肤再拉到皮下组织和骨骼，故又称间接牵引法。此种牵引的优点是操作简便，不需要穿破骨组织，对肢体损伤小，痛苦少。缺点是不能承受太大的重量，一般不超过5kg，否则容易把胶布拉脱。所以，一般用于小儿或老弱患者的骨折牵引或关节炎症时矫正与固定，见图9－1。
【用物简介】 复方安息香酊、胶布、扩张板、重锤、绷带和棉纸、棉垫、牵引绳和滑轮、牵引支架、床脚抬高木梯（或垫）。
【步骤与要点】 见表9－1。
图9－1 皮肤牵引原理
表9－1 皮牵引步骤及要点
（续 表）
图9－2 皮肤牵引操作方法
【注意事项】
1．对新牵引的患者，尤其皮肤牵引患者，应密切观察患肢的血循环。每天需将牵引部位松开2次，患肢肢端可因纱布缠绕过紧而压迫血管、神经，引起发绀、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检查，及时报告，或松开绷带重新缠绕，可解除压迫。观察以CTMS（C：color颜色，T：Temperature温度，M：motor运动，Ssensory感觉），并且运用6P（Pain疼痛，Pallor苍白，Paralysis麻痹，Pulselessness脉搏消失，Parathesia感觉异常，Poikilothermia温度改变）随时评估。
2．对皮肤牵引的患者，由于长期仰卧，尾骰部、足跟等骨隆突部位易发生压疮，所以应保持床单位的整洁、干燥。护理人员要在晨、晚间护理时，用50%乙醇按摩骨隆突处，搽涂滑石粉。同时应随时注意胶布或绷带有无松散或脱落，并及时整理。
3．为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高10～15cm。
4．为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正。
（1）被服、用物不可压在牵引绳上。
（2）牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上。如要帮助患者改变体位，应保持牵引方向正确。尤其是颈椎骨折，不得扭曲头颅，翻身时头部与身体保持一致（图9－3）。
（3）在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动，以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆，而失去身体的反牵引作用，应及时纠正。
（4）牵引的重量是根据病情决定，不可随意放松或减轻。牵引重量应保持悬空，如坠落在地上或旁靠床栏上，都会失去牵引作用，也应及时纠正。
图9－3 悬垂皮肤牵引
5．预防呼吸、泌尿系统并发症。由于牵引患者经常仰卧，容易引起排痰不畅和排尿不完全、尿渣沉淀，引起坠积性肺炎和泌尿道感染。尤以年老体弱者易发生。应鼓励患者利用牵引架上拉手抬起上身，以加强深呼吸，促进血循环，并有助于排净膀胱尿液。
6．预防垂足畸形（足下垂）。膝关节外侧腓骨小头下方有腓总神经通过，由于位置比较表浅，容易受压，腓总神经受伤后，可导致足背神经无力，发生垂足畸形。所以牵引患者应防止被褥等物压于足背，保持踝关节至90°。
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