【适应证】
1．成年人肌力较强部位骨折。
2．不稳定性骨折、开放性骨折。
3．骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心脱位。
4．学龄儿童股骨不稳定性骨折。
5．颈椎骨折与脱位。
6．皮肤牵引无法实施的短小管状骨骨折如掌骨、指骨（趾骨）骨折。
7．术前准备：人工股骨头置换。
8．关节挛缩畸形者。
9．其他需要牵引治疗又不适合皮肤牵引者。
【原理】 骨牵引又称直接牵引，是通过骨骼穿入1枚钢针，而后通过钢针直接牵引该骨，以起到纠正骨折端重叠，减轻上位关节的压力或者是松弛软组织等作用的一种方法。骨牵引的力量较大，持续使用的时间较长，且能作有效的调节，因而有较好的牵引效果。因为牵引的力量较大，必须有相应的对抗牵引。骨牵引一般不得超过6～8周，如需继续牵引，则应更换牵引部位或改用皮肤牵引。骨牵引根据不同骨折部位可分为颅骨牵引、尺骨鹰嘴牵引、股骨髁上牵引、胫骨结节牵引、跟骨牵引。
【用物简介】 牵引架、牵引包、牵引弓、牵引绳、砝码、局麻药、安尔碘、75%乙醇等消毒剂、棉签、3%过氧化氢溶液，必要时备棉圈。
【步骤与要点】 见表9－2～表9－6。
表9－2 颅骨牵引患者的护理步骤及要点
（续 表）
图9－4 颅骨牵引弓
图9－5 颅骨牵引弓螺旋位置
表9－3 尺骨鹰嘴牵引技术的配合步骤和要点
（克氏针Kris ChnerWire牵引技术）
（续 表）
图9－6 尺骨鹰嘴牵引
表9－4 股骨髁上牵引的步骤和要点
（续 表）
图9－7 股骨髁上牵引
表9－5 胫骨结节牵引步骤及要点
图9－8 胫骨结节牵引
表9－6 跟骨牵引步骤及要点
图9－9 跟骨牵引
【注意事项】 骨骼牵引时，砝码与挂砝码锤需保持悬空状态。要注意骨钉周围皮肤是否出现红、肿、热、痛及分泌物等发炎预兆，必要时每日用棉签蘸过氧化氢或75%乙醇消毒骨钉及周围皮肤。牵引绳不得松脱，不应有任何被单、毛毯等物覆盖。
（一）颅骨牵引
1．整个牵引期间应密切观察患者的伤情变化。对于严重骨折脱位合并脊髓压迫症状的患者，如条件许可，应在牵引2～4h或以后拍X线侧位照片复查，为调整体位和重量提供依据。
2．牵引24h后，调整并拧紧牵引弓上的2个螺旋，使牵引弓进一步固定，以防滑脱或刺入颅内。
3．单纯性骨折或脱位的患者，复位后3周除去牵引，以头颈胸石膏固定或石膏领固定3个月左右。
4．颈部姿势。
（1）需保持头与身体长轴成一直线（鼻子与肚脐应在同一直线上）。
（2）使患者的颈部略微后仰，并以小枕头垫于颈项背部，铜钉应尽量保持悬空，切勿直压于床垫上。
（3）不能任意调整床头高度，如有必要需进行调整，遵医嘱执行。
5．牵引的重量由医生决定，任何人不得随意改变。
6．翻身时采用轴线翻身法，床头以脚垫抬高，床轮须处于制动状态。
（二）尺骨鹰嘴牵引技术（克氏针Kris ChnerWire牵引技术）
1．整个牵引期间应密切观察患者的伤情变化。对于严重骨折脱位合并脊髓压迫症状的患者，如条件许可，应在牵引2～4h后拍X线侧位照片复查，为调整体位和重量提供依据。
2．牵引24h后，调整并拧紧牵引弓上的2个螺旋，使牵引弓进一步固定，以防滑脱或刺入颅内。
3．单纯性骨折或脱位的患者，复位后3周除去牵引，以头颈胸石膏固定或石膏领固定3个月左右。
（三）股骨髁上牵引
1．克氏针应由内向外打入，切勿伤及腘动脉。
2．注意观察肢端血供情况。
3．防止针眼感染及压疮等并发症。
4．测量患肢长度与健肢对比，牵引重量应为体重的1／8～1／7，维持重量为体重的1／10。
5．指导患者进行股四头肌舒缩运动及膝踝关节运动，防止肌肉萎缩及关节僵硬。
（四）胫骨结节牵引
1．保持牵引正确有效指导 患者应取半卧位，骨盆放正，保持患肢外展中立位牵引，牵引锤应悬空；床尾抬高15～20cm；告知患者及其家属，不能擅自改变体位，不能自行增减重量，否则造成牵引失效而影响治疗。
2．功能锻炼指导 指导患者在床上做些力所能及的运动，如上肢运动、健侧下肢运动，练习“三点支撑”即抬臀运动，患肢主要锻炼髌骨被动活动和踝关节屈伸及足部活动。去除牵引后逐渐进行膝、髋关节屈伸活动，注意患肢仍要保持外展位，平卧时两大腿间应放一枕头，侧卧时不能卧于健侧。功能锻炼要循序渐进，量力而行，以不感到疲劳为度。
（五）跟骨牵引
1．术前足跟部位按正规手术要求备皮，行骨钉牵引时需严格无菌操作，敷料有渗血应及时更换；若牵引针有偏移时，应用碘酒和乙醇消毒后调至对称，如果反复发生偏移，可用宽胶布粘贴患肢于牵引架上；每日用75%乙醇点滴针眼。
2．牵引架上的托布预留符合小腿后群肌肉曲线的凹度；将牵引绳系在牵引弓的外角，使踝关节内翻，以利骨折复位，并适当垫高床尾15～20cm，以保持牵引力与体重平衡；每日测量患肢的长度，防止牵引过度或不足。
3．密切观察肢端血液循环，警惕肌间隔综合征的发生。
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