猫爪草对颈淋巴结结核的治疗

颈淋巴结核为结核杆菌经血或淋巴管道感染所致，是临床上最常见的肺外结核，俗称老鼠疮，约占肺外结核的81%。淋巴结核中医名为“瘰疬”，在我国比较常见。多因肝气郁结，久而化火内燔，炼液为痰，痰火上升，结于颈项所致。亦有先因肺肾阴亏，以致水亏火旺，肺津不能输布，灼津为痰，痰火凝结而成。此证多发于青壮年，其病象和局部症状如《疮疡经验全书》中所谓：“初起生于耳及项间，并颐颌下，至缺盆，在锁子骨陷中，隐隐皮肤之内，初生如豆，渐长如李核之状，或一粒或三五粒，按之则动而微痛，不发热，惟午后微热，或夜口干，饮食少思，四肢倦怠，则坚而不溃，溃而不合……”溃破后脓汁清稀，多夹有败絮状物质，形成不易愈合的瘘管或溃疡。目前治疗颈淋巴结核最常见的方法是应用抗结核药全程化疗。但由于淋巴结结核有完整的包膜，结核分枝杆菌可在淋巴结内长期生存，加上淋巴结周围纤维组织的缠绕、包围，抗结核化学药物很难渗透到淋巴组织内部，严重影响了临床治疗效果。不但使部分患者出现病变局部及周围的脓肿、液化甚至坏死、破溃，形成溃疡、瘘管、窦道迁延不愈，要经受手术的痛苦或者长期换药的煎熬，延长疗程、增加药物毒副作用、降低服药依从性以至耐药的现象，导致患者中断治疗，使其不易愈合，常常复发，让病人承受巨大的身体、心理折磨。

猫爪草有软坚化瘀、散结消肿、祛腐生肌及抗结核杆菌的作用，能改善淋巴结核病灶周围的血液循环，使抗结核药易于渗透到组织内。猫爪草在我国民间很早就用于淋巴结炎及淋巴结结核（瘰疬、老鼠疮）的治疗，如方①：猫爪草、夏枯草各适量，水煮，过滤取汁，再熬成膏，贴患处；方②：猫爪草120g，加水煮沸后改用文火煎30min，过滤取汁，加黄酒或江米甜酒（忌用白酒）为引，分4次服。第2天，用上法将原药再煎，不加黄酒服。2d1剂，连服4剂。间隔3～5d再续服（《河南中草药手册》）。早在1961年6月至1963年12月期间天津市工人医院以内服猫爪草煎剂（或酊剂）为主，辅以补气养血中药，结合外科切开引流、搔爬手术，局部敷用各种猫爪草制剂，治疗单纯型、混合感染型、溃疡型、瘘管型颈淋巴结结核180例，经2～3个月的治疗，结果临床治愈者134例，显著有效者32例，好转者14例。

其制剂及用法：①内服药，猫爪草150g，加水500ml，文火煎30min，临睡前冲黄酒2～4两同服，每日1剂。或用25%酊剂，3／d，每次10ml。均以3d为1个疗程，间隔3～5d给下一疗程。间隔期对体质衰弱者服八珍汤，对有溃疡或瘘管者服益气养荣汤，连服2～3剂。②外敷药：10%猫爪草提出液，浸无菌纱条，用于坏死组织或干酪样物质较多的溃疡创面或瘘管；30%猫爪草软膏，用于有混合感染或已形成溃疡的患处；或制成猫爪草凡士林纱条，适于引流或填塞瘘管之用，治疗过程中未发现不良反应。对124例在1～2年内随访，观察远期疗效，复发者4例，均为远位复发。猫爪草也可制成注射液，供肌内注射，每次2～4ml，2／d，仍结合局部常规处理。观察110例，治愈率90%。

近年来猫爪草内服、外用已广泛用于颈淋巴结核的治疗，临床在常规化疗治疗的基础上加用猫爪草胶囊取得了较好效果。猫爪草胶囊用于颈淋巴结结核的辅助治疗在现代医学及中医学中均有理论基础，其活血化瘀功效可促进病变部位血液循环，改善其血液供应，提高化疗药物的利用率，加速病变修复过程，可进一步缩短化疗疗程。典型临床研究分析报告如下。

（一）猫爪草胶囊治疗颈部淋巴结结核临床分析

1．临床资料

（1）一般资料：本组204例颈淋巴结结核患者，分为两组。治疗组128例，男性54例，女性74例，年龄16～72岁，平均33岁。对照组76例，男性34例，女性42例，年龄18～70岁，平均36岁。

（2）临床表现和分型：一般病人可无临床症状，偶尔发现颈部肿块。部分病人出现局部疼痛，全身表现为发热、盗汗、乏力和食欲缺乏。本组大部分病人合并肺结核，治疗组为86例（67%），对照组为45例（60%）。血沉增快，治疗组98例，对照组61例。根据病人的临床表现和病情发展，两组病人的具体分型见表5－6。

表5－6　颈部淋巴结结核临床分型

2．治疗方法　对照组给予常规抗结核药物治疗，化疗药物为：异烟肼0．3g，1／d，饭后服；利福平0．45g，1／d，空腹服；吡嗪酰胺0．5g，3／d，饭后服，6个月；链霉素0．75g，1／d，肌内注射，3个月；对链霉素过敏或链霉素应用3个月后，给予乙胺丁醇0．75g，1／d，饭后服用。总疗程1年。治疗组：在上述治疗的基础上加用猫爪草胶囊4粒，3／d，饭后服用，3个月为1个疗程，连续应用2～4个疗程。对脓肿型病例，在服药治疗的同时，给予局部穿刺抽脓，并将异烟肼注射液0．1g注入脓腔封闭治疗，每周2次；对溃疡瘘管型病例，应用利福平软膏（自制）外敷，每周2次；经6个月治疗效果不佳，推荐外科手术治疗。

3．治疗结果　疗效标准：①临床治愈：肿大淋巴结消散至不能触知，溃疡和瘘管完全愈合，全身及局部症状消失，血沉恢复正常；②显效：肿大淋巴结显著缩小，溃疡和瘘管接近愈合，全身及局部症状部分消失或显著减轻，血沉明显下降；③好转：肿大淋巴结缩小，全身及局部症状有不同程度的减轻，但未达到显效的标准；④无效：治疗后全身及局部症状无改善者。结果见表5－7。

表5－7　两组病人治疗期间疗效分析

从表5－7看出，治疗组3个月和6个月的临床治愈率分别为42%和74%，明显高于对照组的25%和40%；疗程结束后，治疗组的临床治疗有效率为96%，也明显高于对照组的88%。同时，治疗组的疗程明显缩短，6个月的临床治愈率为74%，与对照组12个月的临床治愈率75%相似。在临床治疗过程中，病人对猫爪草胶囊均能耐受，未发现明显的不良反应。

通过对204例颈淋巴结结核病人随机分为两组：对照组常规应用异烟肼（INH）、利福平（RFP）、链霉素（SM）、吡嗪酰胺（PZA）抗结核治疗；治疗组在上述治疗的基础上加用猫爪草胶囊的治疗观察可获知，治疗组的临床治愈例数明显高于对照组，疗程缩短了6个月。提示猫爪草胶囊＋抗结核药物治疗颈部淋巴结结核，有缩短疗程、提高疗效的作用。

（二）猫爪草外敷辅助抗结核药治疗颈淋巴结核的近期疗效观察

1．临床资料　纳入标准：①活检：可在B超引导下进行淋巴结穿刺活检或直接手术摘除活检。病理检查同时行抗酸染色和结核菌培养。②B超和CT影像学检查：一般胸部X线平片肺部有结核病灶或颈淋巴结钙化。B超多个淋巴结融合粘连，显示不同时期的结核病理共存的特点。③相关结核病灶的发现：发现与颈部淋巴结引流的相关结核病灶，如纵隔肺门淋巴结核、口腔、咽喉、腮腺和面部的结核病等有助诊断。④结核菌素：PPD试验强阳性结合淋巴结穿刺检查。⑤抗结核试验治疗：动态观察有效者，具有诊断价值。另有颈淋巴结核临床诊断计分法，：淋巴结成堆，出现窦道，胸片活动性结核各为2分。年龄＜30岁，＞3个淋巴结，多发，结素硬结＞10mm，各为1分。总计10分，如计分≥5分者，则结核可能性大。

排除标准：凡不符合以上淋巴结结核诊断标准；伴有糖尿病等慢性病史者纳入本组；治疗过程中，未按规定用药，疗程中有淋巴结破溃、手术治疗，失访者也纳入本组。

对就诊的淋巴结肿大患者，依照纳入及排除标准进行入组。至疗程结束符合纳入标准者68例，男性24例，女性44例，分为：治疗组32例，男性12例，女性20例，平均（33．50±15．00）岁；对照组36例，男性12例，女性24例，平均（34．08±17．03）岁。两组间在年龄、性别、病程等基本情况具有可比性。

2．治疗方法

（1）用药方案：两组均予HRZLV抗结核治疗，治疗组加用猫爪草外敷（将猫爪草胶囊内的颗粒研成细末与凡士林按1∶5比例混合调成软膏，涂敷患处，涂抹约1mm厚）每2日更换敷料1次，共1个月。

（2）疗效判定：分为4段。①治愈：肿大淋巴结基本消失，全身及局部症状消失，血沉恢复正常；②显效：肿大淋巴结显著缩小（缩小至原包块25%以上），症状大部分消失，血沉明显下降，接近正常；③有效：肿大淋巴结缩小（缩小至原包块10%以上），全身和局部症状有不同程度的好转，血沉较前下降；④无效：经治疗后，局部和全身症状无好转，血沉无变化。

（3）观察方法：住院治疗期间患者每周复查，通过触诊及超声检查具体测量，观察不良反应记录颈部包块变化情况，1周复查肝肾功能、血常规、血沉、颈部淋巴结B超。

3．治疗结果　一般情况：治疗过程中，未按规定用药，疗程中有淋巴结破溃、手术治疗，失访者均予以去除。本组收回完整病例68例，对所有入选者的包块情况每周登记，并将情况进行汇总，结果见表5－8。治疗组在1个月的随访中的显效率和有效率大于对照组，两组患者的疗效差异具有统计学意义（P＝0．02）。在临床治疗过程中，未发现患者在敷药过程中未发现明显过敏等不良反应，患者耐受性好。

表5－8　猫爪草辅助抗结核治疗组与对照组有效率比较（%）

通过对纳入的68例颈部淋巴结结核患者的治疗观察，发现猫爪草外敷联合HRZLV（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、左氧氟沙星）抗结核药物治疗颈淋巴结核，相对于单纯使用抗结核药物HRZLV治疗，近期临床治愈例数明显高于对照组，疗程明显缩短，二者差异有统计学意义，未发现明显。治疗组的治疗方案既能发挥西药杀灭结核菌的作用，又能充分利用猫爪草软坚化瘀、散结消肿、祛腐生肌、抗结核杆菌的优势，局部外敷促进血液循环使包块软化、液化，在硬结变软的同时，使抗结核药物渗透作用增强，病变部位药物浓度的增加，加速病变部位修复过程，减少复发率。两者相辅相成，相得益彰，特别是对于肝肾功能受损、服药耐受性差、已经产生耐药的患者。同时也使很多患者免受手术切除造成的身体伤痛与巨大的精神压力，还能增加患者化疗的依从性，缩短治疗时间，在此过程中患者耐受性好，无需增加口服用药种类，值得临床推广和应用。

猫爪草胶囊辅助治疗颈部淋巴结核的研究报道尚有很多，如徐州市传染病医院张凤池等观察猫爪草胶囊对118例颈淋巴结核病人颈部淋巴结核的治疗效果，对照组常规应用利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等药物进行抗结核治疗，治疗组在上述治疗的基础上加服猫爪草胶囊，结果治疗组的临床治愈率明显高于对照组，且疗程相应也较对照组缩短，猫爪草胶囊联合常规抗结核药对颈淋巴结核有明显的治疗效果，且不良反应较小。

江苏省响水县疾病控制中心门诊部的研究学者对经确诊的儿童颈淋巴结结核100例患者随机分为2组，每组50例，对照组常规应用“异烟肼（H）＋利福平（R）＋吡嗪酰胺（Z）”方案化疗；治疗组在单纯“HRZ”化疗方案的基础上加用猫爪草胶囊辅助治疗，结果显示，治疗组的临床治愈率明显高于对照组（P＜0．05），抗结核药物加用猫爪草胶囊辅助治疗可提高儿童颈淋巴结结核治疗效果。

河南邓州市结核防治院通过单纯2HRZ／4HR与加猫爪草胶囊治疗颈淋巴结结核的疗效分析，发现猫爪草胶囊辅助治疗颈淋巴结结核疗效好，不良反应小，有可能进一步缩短化疗疗程。浙江杭州市结核病防治院用猫爪草胶囊治疗颈部、腋下、腹腔、腹股沟淋巴结结核120例也取得了较好的疗效。

曾鹤军对52例颈部淋巴结结核病人治疗，认为效果比较满意。陈宏卫等应用猫爪草胶囊治疗糖尿病和颈淋巴结结核，认为猫爪草胶囊联合常规抗结核药对颈淋巴结核有明显的治疗效果，且能缩短治疗时间，不良反应较小，几乎无复发率，无恶化现象。陈清云等证明，单用2HRZ／4HR方案治疗颈淋巴结结核总病人30例，其中26例痊愈，1例显效，2例有效，1例无效，有效率为96．7%；而采用2HRZ／4HR方案并使用猫爪草胶囊的治疗颈淋巴结结核总病人也是30例，其中29例痊愈，1例显效，有效率100%。张志军等采用猫爪草胶囊治疗淋巴结结核60例，总有效率98．3%；席秀娥等采用猫爪草胶囊加常规抗结核药物联合治疗110例颈部淋巴结结核患者，临床6个月总有效率87．27%，没有明显的不良反应，对异烟肼、链霉素耐药的患者也有一定疗效。

此外，河南卫辉新乡医学院第一附属医院的陈大平收集门诊和住院纵隔淋巴结核患者30例，随机分为对照组和治疗组，对照组给予全身抗结核治疗，治疗组加用猫爪草胶囊3粒，每天3次，比较两组患者在临床治愈率、疗程、恶化变化情况，所有的病例均随访1年。结果：对照组、治疗组总有效率分别为93．3%，100%，所以纵隔淋巴结核在常规抗结核治疗的基础上加用猫爪草胶囊，可以缩短疗程，提高疗效，且无明显不良反应，值得在临床推广使用。