病人的因素

1．年龄　年龄是影响药物作用的一个重要因素。小儿与老年人对某些药物的反应与成年人不同。小儿的肝肾功能、中枢神经系统、内分泌系统等尚未发育完善，因此应用某些在肝内代谢的药物易引起中毒。例如氯霉素主要在肝内代谢，早产儿及新生儿的肝功能发育未完善，对氯霉素代谢缓慢，服用后极易引起中毒（灰婴综合征）。新生儿的肾功能尚未完善，一些经肾排泄的药物如巴比妥类、氨苄西林、地高辛等排泄缓慢，应用时剂量必须减少。肾上腺素皮质激素可影响蛋白质和钙磷的代谢，小儿处于生长发育阶段，如长期应用可能影响其生长发育。

老年人的生理功能和代谢适应能力都逐渐衰退，对药物的代谢和排泄功能降低。因此，对药物的耐受能力也较差，故用药剂量一般应比成年人量减小。

2．性别　性别的不同也会影响药物的作用，如妇女有月经、妊娠、分娩、哺乳等特点，用药时应适当注意。妇女在月经期和妊娠期，子宫对药物或其他强刺激性药比较敏感，用药不慎，就有引起月经过多、流产、早产的危险。在妊娠期和哺乳期，由于某些药物能通过胎盘进入胎体或经乳汁被乳儿吸入体内，有引起中毒的可能，例如临产前不可用吗啡，因吗啡可通过胎盘，故有可能导致胎儿娩出后呼吸受到抑制。此外，还有一些药物如激素、抗代谢药物等，可致畸胎或影响胎儿发育。故在妊娠期间，切不可滥用药物。影响性功能的药物如性激素或同化激素（尤其是长期应用），可能引起男性化，如长出胡须、多毛症、声音变粗、阴蒂肥大、月经紊乱等。

3．精神状态　病人的精神状态与药物的治疗效果有密切关系。病人如果能以乐观的态度正确对待疾病，不但可以减轻对疾病痛苦的主观感受，而且还能增强病人对疾病的抗御能力，有利于疾病的治愈。相反的，如果病人对疾病有很重的思想包袱，悲观失望，往往会降低治疗效果。

4．感应性　不同病人对同一药物的感应性可以有不同，有的病人对于某些药物特别敏感，例如普通病人服0．6～1．2g甚或以上的奎宁，才有耳鸣、头痛等症状，但敏感者虽只服0．3g以下的剂量即可出现此症状，这称为高敏性。相反的，有的病人对某种药物特别能耐受，必须用较大剂量才能产生应有的药物作用，这称为耐受性。

有些“特异质”病人对某些药物的作用，与一般的人有质的不同。例如，遗传性缺乏葡萄糖－6磷酸脱氢酶的病人，在服用伯氨喹、磺胺类、呋喃妥因等或在吃蚕豆之后，可引起急性溶血性贫血。又如吗啡是中枢神经抑制性药物，但在特异质病人身上可引起兴奋作用。

还有一种变态反应，是指少数经过致敏的病人对某种药物产生由免疫反应异常所引起的特殊反应，如有人在应用青霉素时引起的过敏性休克即属变态反应，亦称过敏反应。

5．营养状况　病人的营养状况也能影响药物的作用。营养不良的病人，对药物作用较敏感，对药物毒性反应的耐受性也较差。

病人饮食对药物作用有一定的影响。食物能延缓胃排空，因而能延缓口服药物的吸收，推迟药效的出现，并可能影响药物作用的强度和持续时间。食物可增加某些药物的生物利用度如呋喃妥因、普萘洛尔、吲哚洛尔、苯妥英钠、螺内酯、氢氯噻嗪、肼屈嗪、地西泮、双香豆素等药物，这些药物以饭后服用为好。灰黄霉素与高脂肪食物同服也可增加其生物利用度，故宜在进食时服用。还有一些药物例如异烟肼、利福平、氨苄西林（口服）等的生物利用度可因食物的影响而降低，最好在饭前1h服用。

6．病人的病理状态　病理状态对药物有一定影响。例如解热药对发热病人有效，但对正常人并无降低体温的作用。结肠溃疡病人服用磺胺脒后往往引起中毒，即由于此药可以从肠溃疡面大量吸收之故。肝功能严重不足时，在肝内代谢的药物如泼尼松，其作用将减弱。肾功能不足时，药物排泄减慢，例如庆大霉素，用于肾功能严重不足的病人时，半衰期可长达24h（正常肾功能为2．3h），故必须延长给药间隔，以避免蓄积中毒。