1.副作用 是指由于药物的选择性低,作用范围广,在治疗时引起的与用药目的无关的作用,一般为可恢复的功能性变化,较轻微,停药后可恢复,危害较小。副作用随用药目的不同而改变,如阿托品作为麻醉前给药抑制腺体分泌,则术后肠胀气、尿潴留为副作用,而当阿托品用于解除胆道痉挛时,心悸、口干成为副作用。
2.毒性反应 大多数药物都有或多或少的毒性。毒性反应是指药物引起机体发生生理生化功能异常或组织结构病理变化的反应;该反应可在各个系统、器官或组织出现。药物的毒性作用(一般是药理作用的延伸)主要对神经、消化、心血管、泌尿、血液等系统以及皮肤组织造成损害。各种药物毒性性质和反应的临床表现各不相同,但反应程度和剂量有关,剂量加大,则毒性反应增强。药物所致的毒性反应所造成的持续性的功能障碍或器质性病变,停药后恢复较慢,甚至终身不愈。如氨基糖苷类抗生素(链霉素、庆大霉素等)具有耳毒性,可引致第Ⅷ对脑神经损害,造成听力减退或永久性耳聋。
3.继发反应 其并不是药物本身的效应,而是药物主要作用的间接结果,如广谱抗生素长期应用可改变正常肠道菌群的关系,使肠道菌群失调导致二重感染;利尿药噻嗪类引起的低血钾可以使患者对强心药地高辛不耐受。青霉素类引致的赫氏反应也属于继发反应。
4.首剂效应 又称首剂综合征或首剂现象,是指一些病人在初服某种药物时,由于机体对药物作用尚未适应而引起不可耐受的强烈反应。最初发现引起首剂效应的药物为α1受体阻滞药哌唑嗪,该药引起的首剂效应表现为恶心、头晕、头痛、心悸、嗜睡、直立性低血压、休克等;β受体阻滞药和钙拮抗药也可引起首剂效应。为预防哌唑嗪的首剂效应,可采用临睡前给药,并从小剂量(0.5mg)开始;一旦发生首剂效应,应使患者平卧,一般无须特殊处理。
5.后遗效应 是指停药后血药浓度已降至阈浓度以下时残存的生物效应。后遗效应可能比较短暂,如服用巴比妥类催眠药后次晨的宿醉现象也可能比较持久。如长期应用肾上腺皮质激素,一旦停药后肾上腺皮质功能低下,数月内难以恢复。少数药物可以导致永久性器质性损害,如链霉素引起永久性耳聋。
6.特异质反应 又称特应性反应,是指个体对有些药物的异常敏感性。该反应和遗传有关,与药物作用无关,大多是由于机体缺乏某种酶,是药物在体内代谢受阻所致。如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏者,服用伯氨喹、磺胺、呋喃妥因等药物,可发生正铁血红蛋白血症,引起发绀、溶血性贫血等;乙酰化酶缺乏者,服用异烟肼后易发生多发性神经炎,服用肼屈嗪后易出现全身性红斑狼疮综合征;假胆碱酯酶缺乏者,用琥珀胆碱后,由于延长了肌肉松弛作用而常出现呼吸暂停反应。
7.变态反应 又称之为过敏反应,是致敏病人对某种药物的特殊反应。药物或药物在体内的代谢产物作为抗原与机体特异抗体或激发致敏淋巴细胞而造成组织损伤或生理功能紊乱。该反应仅发生于少数病人身上,和已知药物的作用性质无关,和剂量无线性关系,但反应性质各不相同,不易预知,一般不发生于首次用药,初次接触时需要诱导期,停止给药反应消失。化学结构相似药物易发生交叉或不完全交叉的过敏反应,某些疾病可使药物对机体的致敏性增加。药物引起的变态反应包括速发和迟发等4种类型反应,临床主要表现为皮疹、血管神经性水肿、过敏性休克、血清病综合征、哮喘等。对易致过敏的药物或过敏体质者,用药前应做过敏试验。
8.药物依赖性 是指由药物与机体相互作用造成的一种精神状态,有时也包括身体状态,表现出一种强迫性地要连续或定期使用该药的行为和其他反应,目的是要去感受它的精神效应,有时也是为了避免停药引起的不适,可以发生或不发生耐受。用药者可以对一种以上的药物产生依赖性。简而言之,药物依赖性是反复地(周期性或连续性)用药所引起的人体心理上或生理上或兼有两者的对药物的依赖状态,表现出一种强迫性的要连续或定期用药的行为和其他反应。
世界卫生组织(WHO)专家委员会将药物依赖性分为精神依赖性和生理依赖性。精神依赖性又称心理依赖性,凡能引起令人愉快意识状态的任何药物即可引起精神依赖性,精神依赖者为得到欣快感,而不得不定期或连续使用某种药物。生理依赖性也称生理依赖性,用药者反复应用某种药物造成一种适应状态,停药后产生戒断症状,使人非常痛苦,甚至危及生命。阿片类和催眠镇静药在反复用药过程中,先产生精神依赖性,后产生生理依赖性;可卡因、苯丙胺类中枢兴奋药主要引起精神依赖性,但大剂量使用也会产生生理依赖性;但少数药物如致幻剂只产生精神依赖性而无生理依赖性。
9.撤药反应 一些药物在长期应用后,机体对这些药物产生了适应性,若突然停药或减量过快,易使机体的调节功能失调而发生功能紊乱,导致病情或临床症状上的一系列反跳、回升现象和疾病加重等,即出现了所谓的撤药综合征,如停用高血压药出现血压反跳以及心悸、出汗等症状;停用巴比妥类药物出现不安、精神错乱、惊厥等症状;肾上腺皮质激素突然停用或减量过快可产生肾上腺危象。
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