给药方案个体化

1．个体化给药的重要性　药物的常用剂量多为平均剂量。能按平均剂量给药，既能获得满意疗效，又不担风险的药物，是安全、低毒的药物。而有的药物并非如此。由于个体差异，同样的给药途径、剂量，其疗效可有明显的差异。况且常用量均有一定的范围，如某药的常用量为每12小时0．5～1g，在此范围内应该是安全有效的，但究竟在哪一点上以安全有效来讲是最佳剂量呢，这就难以衡量了，其中还包含有病人的个体差异，就更难以确定了。例如，苯妥英钠治疗癫病，有效浓度为10～20μg／ml时就可能发生毒性反应。但是，由于个体差异，有的病人低于10μg／ml即可控制发作，也有的病人虽超过了25μg／ml，也未见明显的中毒症状。又如用地高辛治疗心力衰竭时，给药剂量不足或量偏高，病人的临床表现竟很相似。鉴于上述情况，如果不能个体化给药，确实难以把握准确的治疗。因此，给药方案个体化对合理用药具有重要意义，是安全、有效用药的确切保证。

2．做好治疗药物监测，保证个体化给药方案的实施　实施给药方案个体化，包括设计初始给药方案和其后的调整方案。初始给药方案是以平均剂量为依据，结合病人的生理、病理特征，按经验公式估算剂量，如对地高辛维持剂量的估算，将病人的性别、年龄、体重、血清肌酐清除率代入公式计算剂量。如此计算，虽然包含了相当的个体化意义，但以平均剂量为基础，并以公式计算，所以，其血药浓度亦不一定恰到好处，最佳疗效仍无保证。因此，在其后进行血药浓度监测，以实验数据，结合病人的全面情况，对初始方案进行调整，最终达精密、准确的个体化方案。可以这样讲，血药浓度监测是完整的给药个体化方案关键组成部分，同样是合理用药的保证措施之一。

TDM是通过测定血液或其体液中药物浓度，在药动学和临床药理学以及生物药剂学理论的指导下，拟合数学模型，并求出药动学参数。再结合病人的临床具体情况，制定合理的个体给药方案，达到最佳效果，减少不良反应，这是做到合理用药的基本保证措施。此项工作是临床药物治疗学中重要组成部分，所以，做治疗药物监测工作必须深入临床，认真收集病人的生理、病理有关数据，参加必要的查房和会诊，与临床医师密切配合，才能制定出最佳的个体化给药方案，与临床共同搞好合理用药。