【摘要】：1．利尿药使用中最常见的不良反应为失钾和高钾血症，临床上常将排钾和保钾两类利尿药联合使用或交替使用，不仅可减少不良反应，也增强疗效。常用的组合有噻嗪类利尿药氨苯蝶啶或螺内酯或阿米洛利，而强效利尿药通常不与其他利尿药合用。1．脱水药主要用于脑水肿、肾衰竭的早期，少尿和青光眼，合用2种以上药物，效果较好，常用的联合用药和糖皮质激素加甘露醇或山梨醇。因甘露醇和许多药物存在理化禁忌，所以使用时要更加注意。
（一）利尿药
1．利尿药使用中最常见的不良反应为失钾和高钾血症，临床上常将排钾和保钾两类利尿药联合使用或交替使用，不仅可减少不良反应，也增强疗效。常用的组合有噻嗪类利尿药氨苯蝶啶或螺内酯或阿米洛利，而强效利尿药通常不与其他利尿药合用。
2．根据不同的病因和治疗目的选用各种利尿药。慢性心力衰竭首选噻嗪类，急性心力衰竭选用快速利尿药，顽固性充血性心力衰竭则找出病因再行调整，必要时加用糖皮质激素；肝性水肿联合用药效果较佳，如噻嗪类加氨苯蝶啶或螺内酯；急性肾炎从小剂量试用噻嗪类，较重者可加用呋塞米；慢性肾炎无明显氮质血症者给予噻嗪类利尿药加阿米洛利或氨苯蝶啶。
3．利尿药与其他药物的相互作用较多，临床合并用药时特别注意以下情况：排钾利尿药与肌肉松弛药、强心苷合用，易出现中毒和不良反应；强效利尿药拮抗降糖药作用，加重氨基糖苷类抗生素耳毒性和头孢菌素的肾毒性；利尿药和降压药、抗心绞痛和抗凝血药有协同作用，合用时适当减少剂量。
（二）脱水药
1．脱水药主要用于脑水肿、肾衰竭的早期，少尿和青光眼，合用2种以上药物，效果较好，常用的联合用药和糖皮质激素加甘露醇或山梨醇。因甘露醇和许多药物存在理化禁忌，所以使用时要更加注意。
2．使用脱水药过程中，密切观察水、电解质状况，适当补充钾、钠。
3．脱水药和抗高血压药、巴比妥类、麻醉性镇痛药和乙醇等合用时，易发生直立性低血压，并加强抗压药物作用，应适当减量。
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