抗凝药导致凝血

弥散性血管内凝血，是一种获得性出血综合征，与多种细胞因子释放、生理抗凝血因子缺乏及纤维蛋白溶解受抑制有关。药物是弥散性血管内凝血的重要发病因素。最常见的药物为抗肿瘤药物，其次为促凝或抗纤溶药物，其他一些引起溶血的药物及药物过敏等。可引起弥散性血管内凝血的药物有解热镇痛药、抗生素、抗纤溶药和化疗药物等。

【临床表现】　弥散性血管内凝血的本质是一种广泛的散在的微血管栓塞症，表现为微循环障碍、出血倾向、脏器功能障碍、溶血等。药物性弥散性血管内凝血多表现为典型的急性型，往往在应用药物后，出现溶血性贫血、过敏性休克等，常有发热、低血压、酸中毒、蛋白尿等，出血倾向和肾衰竭甚为多见，注射部位及伤口渗血发生率明显高于一般弥散性血管内凝血；对肝素等抗凝治疗的反应较好。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断　参照我国关于血栓与止血学术会议制定的弥散性血管内凝血诊断标准：药源性弥散性血管内凝血有如下特点。①有用药史，表现为急性型，症状在短期内出现；②常伴有溶血性贫血或过敏性休克；③常出现肝、肾功能不全，在鉴别诊断时要详细询问用药史，分析所用每种药物对出现凝血的可能影响，排除非药源性弥散性血管内凝血。

2．鉴别诊断

（1）原发性纤溶亢进症：可表现有出血倾向，纤维蛋白原明显减低及各种纤溶实验指标异常，但原发性纤溶亢进症：①微循环衰竭及全栓塞表现甚少见；②除纤维蛋白原明显减少外，其他凝血因子减少不明显；③血小板减少不明显，其活化及代谢产物不增加；④D－二聚体多为阴性；⑤除纤维蛋白原外，其他凝血因子激活分子标记物如F1～2，AT－Ⅲ等一般正常。

（2）血栓性血小板减少性紫癜：可表现出血，有微血管病性改变和血小板明显减少，但纤维蛋白原定量正常，凝血酶原时间正常，SP试验阴性。

【预防与治疗】

1．预防　针对溶血性贫血、过敏性休克等，及时给予肾上腺皮质激素治疗，防止发展为弥散性血管内凝血。

2．治疗　治疗原则为序贯性、及时性、个体性及动态性。主要包括原发病因处理和祛除诱发因素、抗凝血因子补充、抗纤溶治疗、溶栓治疗及必要的对症治疗等。针对药源性弥散性血管内凝血的不同阶段，可选择以下药物治疗：①早期给予大剂量肾上腺皮质激素治疗，同时预防和治疗肾功能不全；②抗凝治疗：多数主张早期处于高凝状态时，应用肝素或低分子肝素；③当患者有较严重的血小板或凝血因子减少时，补充血小板及凝血因子。目前认为血小板悬液、凝血酶Ⅲ浓缩物的输入是安全的。