乳腺肿块是乳房的一部分吗

我们已经有了一系列新的乳腺影像诊断方法，包括数字化乳腺X线、三维立体超声显像、乳腺磁共振成像、乳腺导管内镜和正电子断层扫描等，从而大大提高了乳腺癌的早期诊断水平和治疗前评估的准确性。

1.乳房检查　有的女性尤其是年轻未婚女子，乳腺的腺体和结缔组织有厚薄不均的现象，摸起来有疙疙瘩瘩或有颗粒状的感觉，这可能是正常的，用不着忧心忡忡，但如果是新长出的包块就需特别注意，学会乳房的自我检查，对于早发现病情、及早治疗是十分重要的，女性在30岁以后应每1～3个月做自我检查1次，每6个月由医师检查1次，每次月经后7～10天是做乳房自我检查的最佳时期，因为此时乳腺结节和触痛最不明显，有利于明确诊断。洗浴后，站在镜前检查，双手叉腰，身体做左右旋状，从镜中观察双侧乳房是否对称，乳房的皮肤有无异常，乳头有无内陷。触摸时手掌要平伸，四指并拢，以打圈的方式，适当的力度，用最敏感的示指（食指）、中指、环指（无名指）的末端指腹按顺序轻扪乳房的内上、内下、外下、外上、腋尾区域，最后检查乳房中间的乳头及乳晕区。切勿用手挤捏，以免将正常乳腺组织误认为是肿块。小的肿块不易被触摸到，检查时可用左手托住乳房，用右手扪查，乳房下部的肿块常被下垂的乳房所掩盖，可托起乳房或平卧举臂，用另一只手检查。检查乳房肿块时要注意：①肿块的部位与质地，50%以上的乳腺肿瘤发生在乳腺的外上方。②肿块的形状与活动度。③肿瘤与皮肤有无粘连，可用手托起乳房，有粘连时局部皮肤常随肿瘤移动，或用两手指轻轻夹住肿瘤两侧稍提起，观察皮肤与肿瘤是否有牵连。④肿瘤与胸肌筋膜或胸肌有无粘连。被检查者先下垂两手，使皮肤松弛，检查肿瘤的活动度。然后嘱两手用力叉腰，使胸肌收缩，做同样检查，比较肿瘤的活动度。如果胸肌收缩时活动度减低，说明肿瘤与胸肌筋膜或胸肌有粘连。⑤有乳头排液时应注意排液的性质、色泽。如未明确扪及乳房内肿块时，应在乳晕旁按顺时钟方向仔细检查有无结节扪及或乳头排液。排液应做涂片细胞学检查。⑥检查腋淋巴结，检查者的右手前臂托着被检查者的右前臂，让其右手轻松地放在检查者的前臂上，这样可以完全松弛腋窝。然后检查者用左手检查患者右侧腋部，可以扪及腋窝的最高位淋巴结，然后自上而下检查胸大肌缘及肩胛下区的淋巴结。同法检查对侧腋淋巴结，如果扪及肿大淋巴结时要注意其大小、数目、质地、活动度以及与周围组织粘连等情况。⑦检查锁骨上淋巴结，注意胸锁乳突肌外侧缘及颈后三角有无肿大淋巴结。

2.乳腺钼靶照相　是早期诊断的重要手段：乳腺摄影的成像原理是利用软X线对乳腺组织进行投照，通过胶片进行感光，经过显影、定影等程序进行成像。钼靶摄影装置是一种特殊的X线机，线球管的管电压较低，为20～40kV，阳极靶面由钼构成（部分高档乳腺机为钼铑合金），在较低千伏的X线的轰击下可以产生波长恒定、波长较长、穿透力较低、强度大、单色性强、对比度高的标示射线，对软组织的细微密度差别分辨率高。配备线吸收率低、对比度高、清晰度好的专用增感屏和感光胶片，在特殊的检查机架上对乳腺组织进行多向摄影，可以获得良好的乳腺图像，清晰显示乳腺的腺体、导管、纤维间隔、皮肤、皮下组织、血管结构和病变的肿块、细微钙化等。乳腺恶性肿瘤的图像呈形态不规则、分叶和毛刺状的阴影，其密度较一般腺体的密度为高，肿块周围常有透明晕，肿块的大小常较临床触及的为小。30%的恶性病灶表现为成堆的细砂粒样的小钙化点。此外，位于乳晕下的肿块引起乳头内陷在X线片上可表现为漏斗征。X线片的表现有导管阴影增粗增多，血管影增粗、皮肤增厚等。

3.B超检查　可以显示乳腺的各层结构、肿块的形态及其质地。恶性肿瘤的形态不规则，回声不均匀，而良性肿瘤常呈均匀实质改变。超声波检查对判断肿瘤是实质性还是囊性较X线摄片为好，但对肿瘤直径在1cm以下时的鉴别能力较差。

4.热图像检查　热图像检查方法有红外线及液晶两种方法。恶性肿瘤细胞增殖快，代谢旺盛，其无氧酵解代谢所产生的热量较多，可透过皮下组织而传到皮肤表面，热图像就是利用这个温度差别来检查肿瘤的。如果肿瘤部位的温度较周围组织高出1.5℃以上时，则恶性的可能性较大。其正确率为60%～70%，但假阳性率也较高。热图像检查结果与肿瘤的病理类型、部位等因素有关。目前不作为常规的检查方法。

5.乳管内镜检查　如发现有自发性乳头溢液者应行乳管内镜检查并结合细胞学检查，乳管内镜应用的临床意义主要体现在：①使以乳头溢液为表现而无肿块的乳腺疾病患者的手术指征明确化，使正常导管或导管扩张等患者避免了手术之苦。②可以在术前明确手术的部位和范围，提高手术的准确性，同时使手术范围缩小。③为乳腺癌的早期诊断提供了有利的条件。基本上解决了一直困扰乳腺外科医生的乳头溢液临床诊断处理的问题。他们曾综合运用乳管内镜、细胞学病理检查、乳腺钼靶摄片为指导，成功地为1例乳腺导管内癌患者施行了保留乳头的乳腺癌改良根治术，术中Ⅰ期乳房整形术使患者获得了良好的外形，随访1年无复发。如果没有应用乳管内镜术前测定乳管内癌灶距乳头的距离，这种手术将无法开展。随着临床及科技的发展，在乳管内镜指导下直接摘除或应用激光技术直接切除乳管内单发的良性肿瘤等微创手术将是未来的发展方向。对于乳管内镜不能诊断，或不能到达的部位可结合其他临床检查以利诊断，其中应用乳管内镜冲洗病变乳管而获得的冲洗液的细胞学检查、癌胚抗原（CEA）及血管形成因子等的检测可能有帮助，但需进一步研究。

6.脱落细胞学检查　有乳头排液，可做涂片检查，一般用苏木伊红或巴氏染色。有乳头糜烂或湿疹样改变时，可做印片细胞学检查。不能明确肿瘤性质时，可用6或7号细针穿刺肿块，抽吸组织液，内含有细胞，可做涂片细胞学检查，其正确率可达85%。

7.切除活组织检查　病理检查是最可靠的方法，其他检查不能代替。做活检时应将肿块完整切除，并最好在肋间神经阻滞麻醉或硬脊膜外麻醉下进行，避免局麻下手术，以减少肿瘤的播散，立即做冷冻切片检查。如果证实为恶性肿瘤，为了防止活检手术可能引起的播散，应及时施行根治性手术。