主症:乳房内单发性肿块,月经来潮前胀痛增剧,腰腿酸软,烦劳体倦,或乳房肿块坚硬如石,不红不痛,与周围分界不清,两胁作胀,有时窜痛,月经不调,舌质红,苔薄黄,或苔少而有裂纹,脉沉弦或弦细无力。
病情分析:冲任是中医学里的医学术语。冲为太冲脉,任为任脉,这两条脉都属于经脉的奇经八脉。任脉调理阴经气血,为“阴脉之海”,任住胞胎(子宫和卵巢)。冲脉为“十二经脉之海”,与女子月经及孕育功能相关。任冲同起于胞中,相互交通,所以任冲失调就是指它们的功能出现障碍,导致了妇科疾病,比如月经失调、痛经等。冲脉,是冲任体系中的主宰,为奇经八脉之一,十二经气血之要冲,又为五脏六腑之海,因导源于肾间动气,故又秉有动的活力。冲脉的循行甚广,上行于头咽,下抵于足跗,前行于腹内,后走于脊里,3个分支遍及人体上下左右、十二正经,奇经八脉无所不涉,故古人又谓之曰太冲。任脉,亦为冲任体系中的重要组成部分,与冲脉并列为冲任体系的核心。任脉为奇经八脉之一,行身之前,为阴脉之海。任,妊养也,即言任脉有承任人体生长、发育、生殖的作用,是奇经八脉中的重要经脉,和冲脉一齐共同担任着人体的妊养作用。
治法:调摄冲任,疏肝解郁。
方药一:逍遥散合香贝养荣汤加减。柴胡12g,白芍12g,郁金12g,当归12g,青皮12g,香附12g,贝母12g,川芎12g,海藻30g,益母草20g,漏芦12g,莪术15g,鹿角片10g。
方药分析:柴胡、郁金、青皮、香附,都有疏肝解郁、理气止痛的作用。《本草纲目》谓柴胡:“平肝、胆、三焦,包络相火及头痛、眩晕、目昏、赤痛翳障……经水不调。”《本草图经》言青皮:“主气滞,下食,破积结及膈气。”《本草纲目》谓香附:“利三焦,解六郁,消饮食积聚、痰饮痞满,跗肿腹胀,……妇人崩漏带下,月候不调,胎前产后百病。”“乃气病之总司,女科之主帅也。”白芍,苦酸、微寒,有养血敛阴、柔肝止痛、平抑肝阳之功,主治肝血亏虚、月经不调,肝脾不和、胸胁脘腹疼痛、四肢挛急疼痛,肝阳上亢、头痛眩晕。《神农本草经》:“主邪气腹痛,……止痛,利小便,益气。”川芎、当归、益母草,均有活血调经止痛的作用,当归还有补血和血的作用,益母草尚有利水消肿、清热解毒的作用。《本草纲目》认为当归:“治头痛,心腹诸痛,润肠胃、筋骨、皮肤,治痈疽,排脓止痛,和血补血。”《本草汇言》言川芎:“芎穷,上行头目,下调经水,中开郁结,血中气药……尝为当归所使,非第治血有功,而治气亦神验也……味辛性阳,气善走窜而无阴凝黏滞之态,虽入血分,又能去一切风,调一切气。”《本草纲目》谓益母草:“活血、破血、调经、解毒……血晕,血风,血痛,崩中漏下……”贝母、海藻,有消痰软坚散结的功用,《神农本草经》言贝母:“主伤寒烦热,淋沥邪气,疝瘕,喉痹,乳难,金疮,风痉。”《本草纲目》:“海藻,咸能润下,寒能泄热引水,故能消瘿瘤、结核。”莪术,辛苦、温,归肝、脾经,有破血行气、消积止痛的作用,《药品化义》言其:“莪术味辛性烈,专攻气中之血,主破积消坚,去积聚痞块。”
方药二:青栀四物汤加减。青皮10g,栀子10g,当归15g,白芍10g,生地黄15g,川芎10g,香附10g,女贞子10g,山慈菇15g,龟甲(先煎)10g,菟丝子15g,郁金10g,枸杞子15g,半枝莲15g,莪术10g。
加减:肾虚甚者,加熟地黄、山茱萸、杜仲;乏力头晕者,加党参、白术;潮热颧红、五心烦热者,加知母、黄柏;月经失调者加益母草、香附;腹泻、便溏者加山药、扁豆。
方药分析:青皮,苦辛、温,归肝、胆、胃经,功专疏肝破气、消积化滞,《本草汇言》:“青皮,破滞气,削坚积之药也。……此剂苦能泄,辛能散,芳香能辟邪消瘴,运行水谷,诚专功也。”栀子,苦寒,归心、肺、三焦经,有泻火除烦、清热利湿、凉血解毒之功,《神农本草经》:“主五内邪气,胃中热气,白癞头疮疡。”女贞子、枸杞子均有滋补肝肾、明目的作用。《本草经集注》谓枸杞子:“补益精气,强盛阴道。”《本草备要》言:“益肝肾,安五脏,强腰膝,明耳目,乌须发,补风虚,除百病。”
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