化疗后减毒增效

1.减毒增效作用　乳腺癌为临床上常见的恶性肿瘤之一，化疗是其重要治疗手段，但化疗经常出现消化道的恶心呕吐、骨髓抑制、体质量下降等不良反应。化疗所产生的毒性反应是困扰医师的一大难题，同时患者常因毒性反应而终止化疗。化疗药物在抑制肿瘤细胞的同时，也会杀伤正常细胞，普遍出现恶心呕吐、体质差、白细胞下降等毒性反应，使患者不能耐受，而中断治疗。中医药在减轻化疗药物的毒性反应方面发挥着重要的作用，某些中药还能诱生机体内干扰素，具有抗肿瘤和调节人体免疫等多重作用。

（1）傅饶等在化疗同时加用自拟中药处方预防乳腺癌患者的毒性反应，通过补气养血、活血化瘀基础上联合化疗能增强化疗药物杀伤癌细胞作用的同时又能最大限度减少其对机体的毒性反应，达到扬长避短增效减毒之功。治疗方法：化疗同时加用自拟中药处方，基本方为：当归20g，黄芪30g，熟地黄20g，北沙参20g，太子参30g，鸡血藤20g，丹参20g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，黄连10g，茯苓15g，白术20g，甘草10g，每日1剂，煎2次服用，21日为1个周期，共3～4个周期为1个疗程。

（2）王兴春等应用小柴胡汤配合化疗治疗晚期乳腺癌，总体有效率较高，减轻了不良反应，患者的经济负担小，从而均能完成全程化疗。化疗前1周开始服用小柴胡汤，至化疗结束。小柴胡汤药物组成：柴胡、黄芩、法半夏、党参、大枣、生甘草、生姜。

（3）王冬娜等根据中医辨证施治原则，拟定了补益气血，调和脾胃的中药方剂在化疗阶段辅助治疗，通过对66例乳腺癌化疗病人分两组进行了对比观察。发现可明显恢复患者化疗后的体质，增强食欲，减轻消化道反应，减轻对骨髓的抑制，提高机体的免疫功能状态，增强患者对化疗药物的耐受性，减少痛苦，提高了乳腺癌患者的生存质量。化疗方案选用CAP、NP、NA（环磷酰胺、多柔比星、顺铂、诺维本）。21天为1个周期，共用6个周期，并常规选用甲氧氯普胺（灭吐灵）、格拉司琼、地塞米松、苯海拉明、吉赛欣等和常规对症支持疗法。在用上述方案治疗同时配合中药调理，于第1次化疗前5天及每次化疗后第9～21天服用，每天1剂，分早晚温服。方剂组成：太子参15g，黄芪15g，沙参15g，黄精30g，党参15g，姜半夏15g，黄芩9g，陈皮12g，鸡内金12g，山楂30g，焦三仙各12g，大枣6枚。口渴加麦冬15g，天花粉15g；腹泻加仙鹤草12g，补骨脂12g；便秘加火麻仁15g，郁李仁12g；脱发加女贞子12g，墨旱莲12g；口苦加黄连6g。

2.防治化疗初期的毒性反应　广东省中医院林毅教授诊疗经验：化疗后1～3天，因化疗之毒首先损伤脾胃功能，临床上表现为脾胃不和、湿浊中阻之证，治疗上应重视顾护脾胃，以预防骨髓抑制症的发生，治法用香砂六君子汤加减以健脾和胃、化湿理气，药用：党参15g，炒白术15g，茯苓15g，怀山药15g，广木香（后下）5g，砂仁（后下）10g，陈皮15g，紫苏梗15g，姜竹茹15g，莱菔子15g，焦山楂15g，焦神曲15g，炒麦芽15g，法半夏15g。

3.治疗化疗所致的脏腑损伤　罗雪冰等采用中医药防治乳腺癌放、化疗毒性反应，取得了一定成效。他们提出中医药配合化疗的目的在于增强化疗药物的疗效，预防减轻其毒性反应，保持体内环境的稳定和良好的体质状况，提高化疗的远期疗效，帮助提高化疗完成率。为此，针对在化疗不同时期出现不同的毒性反应，中医药防治的侧重点也应有所不同。临床上预防应以扶助正气为主，治疗上以祛邪解毒为主，根据毒性反应的临床证候辨证施治。

（1）胃肠功能紊乱症：临床症见纳食减少，恶心干呕，或食后又吐，甚则不能进食，腹胀，腹痛或腹泻，神疲乏力，面色少华，舌光红少苔，脉细数，治以益气健脾，和胃降逆为法，方用姜茹半夏汤加减，药用生姜10g，竹茹6g，制半夏15g，党参15g，黄芪30g，炒白术10g，厚朴10g，代赭石15g，陈皮10g，炒神曲15g。若虚烦失眠加百合10g，酸枣仁15，伤津甚者加沙参15g，麦冬15g，伤阴甚者加龟甲30g，石斛15g，胃胀甚者加枳壳、香附各15g，诸药合用加水复煎取汁分3次饭后服用。作为预防可在患者首次化疗未出现临床症状前给予香砂六君子丸每次6g，每天3次，连续口服14天。

（2）肝损害：肝功能检查示谷丙转氨酶升高，临床表现为右胁胀痛、面目黄染、纳呆、口苦、恶心、神疲乏力、舌质黯红、苔薄黄腻，脉弦为主，治以清利肝胆湿热为法，方以茵陈蒿汤加减，药用茵陈15g，栀子、郁金各12g，大黄10g（后下），牡丹皮12g，赤、白芍各12g，车前子、薏苡仁各30g，诸药合用加水复煎取汁分3次饭后服用。

（3）心脏损害：临床表现为胸闷，心悸，软困乏力，头晕失眠，舌暗，苔薄黄，脉数或结代脉。心电图检查有心律失常，或ST－T改变，心肌酶谱检查谷草转氨酶增高。治以益气养阴，活血安神，方以生脉饮加减。药用：红参10g，黄芪30g，麦冬30g，鸡血藤、黄精、丹参各15g，五味子10g，诸药合用加水复煎取汁分3次饭后服用。作为预防可让患者在化疗期间每日饮用开水泡人参汤6次，共服14天。

（4）化疗性肺炎：临床表现为胸闷、胸痛气短、咳痰带血、口干乏力、舌红或紫、苔黄、脉细数，或弦数，治以养阴润肺，化痰止咳，活血化瘀为法。方选百合固金汤加减，药用生地黄、熟地黄、当归、桔梗各10g，百合、黄芪各30g，麦冬、天冬、桑白皮各15g，玄参、浙贝母、白芍各12g，田七粉3g（冲服）。若痰湿重加制半夏15g，栝楼12g；痰热重加鱼腥草30g，竹茹12g；血瘀重加露蜂房6g；咳痰带血者加仙鹤草15g，茜草12g；脾虚者加炒白术15g，淮山药30g。诸药合用加水复煎取汁分3次饭后服用。作为预防可让患者在化疗期间服用百合、枸杞子各30g，与大米合煮粥。

（5）肾功能损伤：临床表现为腰酸乏力，尿少，眼睑或足踝浮肿，尿常规检查有蛋白出现，血尿或肾功能检查示尿素氮、肌酐升高，舌质暗，苔薄白，脉沉细无力。治以补肾活血，利尿解毒为法，方以六味地黄丸合二至丸加减，药用淮山药、茯苓各15g，泽泻、山茱萸、牡丹皮、墨旱莲、女贞子各12g，桑寄生、王不留行各10g，车前草30g。若出现全身浮肿或腹胀甚加大腹皮、川厚朴、猪苓各15g。诸药合用加水复煎取汁分3次饭后服用。

4.防治化疗后白细胞减少

（1）广东省中医院林毅教授诊疗经验：在化疗的第3、7、10、14天监测血细胞情况，根据血细胞的变化及时调整用药。以白细胞减少为主要表现者，应以补气生血为重，习用北黄芪30～60g，党参30g；以红细胞减少为主要表现者，以补肾生血为重，习用紫河车30g，鸡血藤60g，黄精30g；对血小板减少者，以益气养阴为法，习用北黄芪30～60g，沙参30g，麦冬15g，石斛15g。方中亦可加入沙参以滋养胃阴，阿胶以滋阴养血，共奏补肾生髓之功，常用药如：生龟甲（先煎）50g，鹿角胶（烊化）15g，阿胶（烊化）15g，枸杞子15g，西洋参15g或红参15g，沙参30g。

（2）田建明等根据“肾主骨生髓”“肾主藏精”“精血同源”的中医理论，用补肾生精化血汤治疗恶性肿瘤化疗后白细胞减少，总有效率达93%。他们认为肾精亏损、气血不足为本病的基本病机。现代药理研究亦表明，某些补肾的中药能促进骨髓的造血功能：如补骨脂对环磷酰胺所致的骨髓造血功能抑制有明显拮抗作用，枸杞子能显著促进造血功能，女贞子能升高白细胞、能对抗化疗或放疗所致的白细胞减少，鹿茸能促进红细胞、血色素和网状细胞的新生。补肾生精化血汤治疗恶性肿瘤化疗后白细胞减少疗效颇佳，方药组成为：熟地黄、补骨脂、菟丝子、鹿角胶、阿胶、紫河车、枸杞子、女贞子、黄芪、丹参、砂仁等。

（3）汪秀岩等以补血、补阴、补阳为法，用升白煎（鸡血藤、枸杞子、菟丝子）进行预防性用药，可促进骨髓造血，防止白细胞下降。宫平等以升白煎治疗化疗中出现的白细胞下降86例，除3例肝癌晚期未完成疗程而死亡外，83例均完成了3个疗程以上，收到了较好的效果。方药组成为：鸡血藤90g，枸杞子30g，菟丝子20g，大枣2枚，此为成人量，小儿酌减。加减：白细胞低于3.0×109/L，加女贞子30g；贫血者加阿胶30g；血小板低于10.0×109/L者加卷柏20g；血浆蛋白低于120g/L者加黄芪50g。

（4）王凤仙运用自拟升白冲剂治疗乳腺癌化疗致白细胞下降患者46例，效果满意。升白冲剂（药物组成：黑豆15g，阿胶10g，粳米15g，甘草6g，大枣12枚。由本院制剂室提炼浓缩，精制成颗粒剂，每包15g），每次1包，以黄芪20g，淫羊藿15g，水煎取汁100ml，饭前1小时冲服，每日3次，连用15天。升白冲剂优点如下：①能使血细胞缓慢持续上升，维持时间长，且不易反弹；②与粒细胞集落刺激因子合用，避免了粒细胞增殖过快而致骨髓空虚，长期应用效果更好；③能治疗和预防白细胞减少症，且能使红细胞、血小板数有效提高；④无发热、过敏等不良反应；⑤制成冲剂，服用方便，价格低廉。

5.防治化疗后的骨髓抑制

（1）补肾生髓：刘晓雁等根据肾主骨生髓理论而采用龟鹿二仙汤，并打破常规的用药模式，根据中医时间医学理论改为酉时服药以顺阴阳盛衰之势而补肾生髓，结果显示龟鹿二仙汤对乳腺癌患者化疗后有较好的促造血系统功能恢复的作用，且药物的不良反应较小，对临床上保证化疗的剂量强度与密度，提高化疗的效果，减轻化疗的毒性反应方面有重要的意义。化疗方案采用乳腺癌临床标准化疗方案：CEF或CTF方案，药物组成：CTX600mg/m2，E－ADM 60mg/m2或THP50mg/m2，5－FU 600mg/m2，每3周重复，共6个疗程。加味龟鹿二仙汤组成：生龟甲（先煎）50g，鹿角胶（烊化）15g，阿胶（烊化）15g，枸杞子15g，沙参15g，西洋参15g或红参15g（口干，舌红，偏阴虚时予西洋参；口淡，舌淡，偏阳气虚则予红参）。每日1剂，水煎2次，兑汁服用。

（2）扶正祛邪：唐汉钧等认为乳腺癌实施手术，有形之“积”已去，但余毒仍在，化疗药物为热毒之药，与余毒相合，可耗气伤正，损伤脏腑，使先天后天之源枯竭，患者常有气血不足、气阴两虚、脾胃不和、肝肾不足等症状，因此治疗必须从扶正和祛邪两方面着手。他们分析了60例乳腺癌化疗患者的临床资料，观察结果表明以扶正祛邪为原则的中医治疗对改善乳腺癌患者化疗期间的恶心呕吐、骨髓抑制有较好疗效，并能提高患者的细胞免疫功能。采用龙华医院唐汉钧教授的乳安九方为基本方，随证加减，方药组成：生黄芪、太子参、白术、茯苓、鹿角片、肉苁蓉、灵芝、薏苡仁、龙葵、露蜂房、白花蛇舌草。辨证加减：在此方的基础上，根据临床症状、术后并发症、时令节气等加以调整。如肝气郁滞者可加柴胡、郁金、白芍药、当归、香附等；脾失健运、恶心呕吐者，加陈皮、姜半夏、姜竹茹等；气虚血亏、血象下降者加熟地黄、黄精、阿胶、何首乌、当归等；春夏两季另加疏风清热、芳香化湿药，如连翘、菊花、苦丁茶、藿香、佩兰、绿萼梅等；秋冬两季则加养阴润肺、温补肝肾之品，如沙参、天冬、菟丝子、蚕茧等。

（3）健脾益肾法：黄智芬等应用八珍汤配合化疗治疗中晚期乳腺癌患者37例，取得一定疗效。他们认为八珍汤加减方药具有补益气血，健脾益肾功效，八珍汤加减对化疗药物有减毒增效的作用，对骨髓功能以及化疗期间的食欲、睡眠、体力均有明显的改善作用，能减轻化疗造成的骨髓抑制，使症状明显改善，并可提高生活质量，延长生存期。八珍汤加味组成：熟地黄10g，当归10g，白术10g，茯苓12g，川芎9g，白芍12g，党参15g，甘草6g，黄芪30g，女贞子18g，陈皮6g。辨证加减：纳差者加麦芽15g，神曲10g；高血压者加钩藤10g，牛膝10g；糖尿病者加天花粉15g，葛根18g；恶心呕吐者加半夏12g；淋巴结肿大者加夏枯草10g；骨疼痛者加骨碎补30g。用量用法：每天1剂，清水煎至20ml，早晚分服。

黄智芬等探索多年总结出的用于配合化疗治疗恶性肿瘤的有效方剂健脾消积汤具有补气养血、健脾和胃的作用。方中黄芪、太子参、白术、茯苓、薏苡仁、甘草益气健脾，枳壳、陈皮理气化痰、消积止痛，白花蛇舌草、莪术清热解毒、化瘀散结。健脾消积汤联合化疗治疗晚期乳腺癌可提高化疗的疗效，减少化疗引起的骨髓抑制，保护患者的骨髓功能和免疫功能，提高患者对化疗的耐受性，改善患者的生活质量，延长生存期。重视培扶机体正气、协同化疗抗癌消瘤，增强其免疫功能来达到抑瘤消瘤的目的，消瘤而不伤正，这是中药治疗晚期恶性肿瘤的优势，也是治疗的最终目的。治疗方法：在使用CTF方案化疗的同时加用自拟健脾消积汤，处方如下：太子参、黄芪、薏苡仁各30g，白术19g，茯苓、白花蛇舌草、枳壳各10g，陈皮、甘草各6g，莪术10g。每天1剂，清水煎至200ml，早晚分2次服。

广东省中医院林毅教授诊疗经验：林教授认为化疗后出现骨髓抑制症时应以健脾补肾为基本法则，以阴阳并补为法拟方，药用：西洋参30g或红参15g，北黄芪15g，怀山药15g，茯苓15g，白术15g，女贞子15g，桑椹15g，菟丝子15g，枸杞子15g，黄精30g，补骨脂15g，淫羊藿15g，山茱萸15g。

（4）阴阳双补：洪宋贞等以龟鹿二仙丹加味治疗乳腺癌化疗后骨髓抑制，获得显著疗效。乳腺癌化疗期间配合使用中药龟鹿二仙丹加味，能有效减轻化疗后的骨髓抑制，并降低重组人粒细胞集刺激因子（粒生素）的使用率，而且对化疗后血白细胞、血小板降低的防治作用明显优于鲨肝醇。在CTF治疗基础上加服龟鹿二仙丹加味治疗。处方：生龟甲（先煎）50g，鹿角胶（烊化）、阿胶（烊化）各12g，枸杞子、西洋参各15g，南北沙参各15g。每天1剂，水煎取药液于每晚9时顿服。

（5）补气益血、滋补肝肾、健脾和胃：黄广培用归脾汤加味治疗乳腺癌化疗后骨髓抑制30例，能有效地减轻和防治骨髓抑制，提高化疗疗效，帮助患者顺利通过化疗，有效率达到83.3%。方药组成如下：党参15g，生黄芪30g，白术10g，茯苓15g，当归15g，熟地黄15g，何首乌15g，龙眼肉15g，阿胶10g，女贞子15g，墨旱莲15g，大枣10g，木香6g，炙甘草6g。

（6）健脾益气、活血补血、滋肾养阴：另有医家采用养血汤治疗，组成如下：黄芪50g，党参20g，茯苓10g，白术10g，熟地黄12g，淮山药20g，黄精15g，枸杞子15g，女贞子15g，当归20g，川芎15g，阿胶10g（烊化），白芍8g，麦冬15g，焦三仙9g，甘草6g。

（7）补血补肾：口服中药增髓汤组方如下：竹茹10g，鸡内金10g，骨碎补15g，炙龟甲20g，首乌藤30g，鸡血藤30g，黄芪15g，浮小麦15g，天花粉15g，麦冬15g，上方中药水煎服，每日2次，中午和晚上饭后30分钟服用。

6.防治化疗所致的脱发　化疗所致的脱发为肿瘤患者在接受化疗后出现，临床表现为头发脱落，重则脱光，伴神疲乏力、心悸、气短、失眠，舌淡红，苔薄白，脉滑细。

（1）罗雪冰等以滋补肝肾为法，方用生血丸合七宝美髯丹加减，药用何首乌、女贞子、茯苓各15g，枸杞子、菟丝子、山茱萸、淫羊藿、生地黄各12g，鹿角胶、阿胶各10g（烊化），当归、川芎各9g。诸药合用加水复煎取汁分3次饭后服用。作为预防，可让患者在化疗期间每次服用核桃、芡实各30g，与大米合煮粥。

（2）李福莲等在行化疗前在患者发根涂抹自制中药洗剂以减少脱发，效果满意，治疗方法为：于化疗前2天开始在发根处涂抹自制中药洗剂，每天2次，连用10天。中药洗剂主要成分：何首乌、黄精、肉苁蓉、当归、白芍、丁香、熟地黄、黑芝麻、鸡血藤、太子参、皂角、菟丝子、生姜汁。根据中医的归经理论和患者具体情况进行辩证、增加其他成分煎制成洗剂，兑入生姜汁，在每次化疗前2天开始均匀涂抹头皮至发根，使药物迅速渗透至发根毛囊部位，给生发细胞以充足的养分，以对抗化疗药物对头发毛囊部位的损害，起到益气、养血、固发、生发的作用。另外，方剂中含有皂角、生姜汁等成分，水剂均匀涂抹头皮，具有脱敏、润燥、头发易于梳理等功效。