1.早期乳腺癌放疗价值 放射治疗在早期乳腺癌的综合治疗中具有重要地位。目前，早期乳腺癌行保留乳房的功能保全性手术和放射治疗的综合疗法已成为常规的治疗方法之一，在早期浸润性乳腺癌乳房保留治疗已成熟的基础上，近年的临床研究着眼于对乳房保留治疗的标准模式的挑战，包括全乳照射后瘤床加量的意义，是否有低危复发患者可以接受单纯手术以及部分乳腺照射的可行性等。
早期乳腺癌实行的是保乳综合治疗，包括外科手术、放疗及中药等全身辅助治疗在内的多学科综合治疗，合理运用各种治疗方法是降低局部复发率、提高总体生存率的关键，大量临床研究已证实保乳综合治疗与根治术效果相仿。
2.中、晚期乳腺癌放疗价值 对于局部复发高危患者进行乳房切除术后胸壁和区域淋巴结的放射治疗可以降低2/3的局部和区域的复发率，但是目前仍然只有少数研究证实术后放疗提高了生存率，尤其关于中等复发危险的患者术后放疗是否有价值尚存在较多争议。
3.乳腺癌放疗的常见不良反应 虽然人体正常组织细胞对放射线敏感性较低，但放射线引起的电离辐射对机体正常组织毕竟有一定的损害，从而带来一些不良反应，常见的放射反应和损伤可有以下几种：
（1）一般反应：可表现为食欲缺乏、疲乏无力、头痛头晕、免疫功能低下等。
（2）消化道反应：可表现为恶心、呕吐、消化不良、胃脘不适、腹胀、腹泻等。
（3）造血功能损伤：可表现为周围血中白细胞数降低、血小板减少、红细胞及血红蛋白减少等骨髓抑制现象。
（4）局部反应：由于身体各组织部位对放射线的耐受性不同，且放射线的类型、剂量、照射面积也不同，所以各组织部位的表现也不一致。①皮肤照射范围的皮肤放射反应一般分为3度：一度放射皮肤反应为干性皮炎，照射区域内皮肤出现红斑、发痒、脱毛，并有色素沉着、毛囊扩张类似瘟疮样改变。二度皮肤放射反应为湿性皮炎，皮肤充血水肿，出现大小不等的透明水疱，破溃后可向外渗液，自觉烧灼剧痛。三度皮肤放射反应为放射性溃疡。②黏膜出现的放射反应与皮肤相似，但因黏膜修复力强，不容易造成太大损伤。③唾腺对放射线很敏感，受放射线照射后腺体破坏，分泌减少，极易发生口干，有时口干难以消除。④眼睛的晶状体对放射线十分敏感，小剂量的放射线会使晶状体混浊，发生白内障。眼角膜在较大剂量照射后会发生溃疡。⑤骨骼在接受一定量放射线照射后容易发生骨质疏松，受外力时易发生骨折。正在生长发育阶段的骨组织对放射线非常敏感，小剂量的放射线就会使生长变到抑制，以致发育停止，造成畸形。⑥大脑对放射线能耐受中等剂量，大剂量放射线则会引起脑萎缩、脑坏死。脊髓对放射线有一定的耐受性，超越耐受剂量会发生放射性脊髓炎，轻者可出现感觉与运动障碍，重者可偏瘫、截瘫。⑦肺的损伤在早期为放射性肺炎，晚期为放射性肺纤维化，病人会有胸闷气短、咳嗽咳痰，甚至发热，肺功能降低等表现。⑧腹腔与盆腔放射治疗时，放射线超过胃肠耐受剂量会引起放射性胃肠炎。特别是放射性小肠炎使小肠局部黏膜发生溃疡、坏死及狭窄，严重者须做手术才能缓解。放射性大肠炎使患者腹泻、便血。放射性膀胱炎则可表现为尿血、尿频，严重者膀胱挛缩，膀胱排尿无力，需导尿或做手术。放射性肾炎可继发肾性高血压、心脏病及心力衰竭。
4.乳腺癌放疗后中医治疗的意义 乳腺癌放疗作为一种局部疗法，对于早期乳腺癌的保乳治疗起到很大作用，因此很多患者都选择放疗治疗乳腺癌，不过乳腺癌放疗存在一定的弊端：在抑制肿瘤的过程中，对骨髓、胃肠黏膜、中枢神经系统及心、肝、肾功能有一定之伤害。放射线属于中医病因学所谓热毒之邪，易耗伤人体阴津精血，放射线一方面直接损伤脏腑，另一方面由于耗伤阴津，脏腑失养而功能失常，终使正气耗损、五脏俱伤，治疗当以养阴之法来扶正袪邪，从而降低放疗的不良反应。
5.常见放疗不良反应的中医辨证施治 罗雪冰等针对放疗期间或放疗后出现的并发症采用中医药辨证论治，确有很好疗效。
（1）放射性皮炎：临床表现为放射灶皮肤干燥、红肿灼痛甚则脱皮、瘙痒，重则皮肤皲裂、渗水，舌红，苔黄或腻，脉细数，治以滋阴养血，清热解毒为法，方用当归养血汤合五味消毒散加减，药用黄芪30g，当归、川芎各10g，天冬、麦冬各30g，金银花、蒲公英、地丁、野菊花各15g，何首乌、白鲜皮各12g。诸药合用加水复煎取汁分3次饭后服用。作为预防可让患者在放疗期间，每次用蒲公英、金银花各30g，水煎取汁外洗放射灶。
（2）放射性口腔炎：临床表现为咽喉肿痛，口腔黏膜溃疡，口舌干燥，舌红，苔薄黄，脉细数，治以养阴生津，解毒泻火为法，方用玉女煎加减，药用熟地黄、麦冬、石膏各30g，牛膝、石斛、生地黄、天花粉各15g，知母、金银花、沙参、白茅根各12g。诸药合用加水复煎取汁分3次饭后服用。作为预防可让患者在放疗期间，每次用蒲公英、金银花各30g，水煎取汁外洗放射灶。作为预防可让患者在放疗期间，每次用金银花30g，水煎取汁含漱。
（3）放射性食管炎：临床表现为进食梗阻感，食管有烧灼感。舌质红，苔黄腻，脉弦。治以清咽利肺，和胃降逆为法，方用凉膈散加减，药用川厚朴、枳壳、陈皮、黄芩、连翘、栀子各10g，鱼腥草15g，川黄连3g。诸药合用加水复煎取汁分3次饭后服用。
（4）放射性肺炎或肺纤维化：临床表现为放疗后出现胸闷气急、咳嗽、痰多难咳、咽干舌燥欲饮、舌红、苔薄黄干、脉弦数细，治以养阴清肺，润燥化痰通络为主，方用百合固金汤加减，药用麦冬、生地黄、百合、沙参各30g，党参、玄参各15g，天花粉、芦根、桑白皮、杏仁、瓜蒌、浙贝母各12g。诸药合用加水复煎取汁分3次饭后服用。作为预防可让患者在化疗期间，每次用百合、枸杞子各30g，与大米合煮粥服。
（5）放疗后骨髓抑制的防治：韩娅等通过临床观察，发现健脾益肾法配合放疗治疗乳腺癌术后患者，在减少放疗的不良反应、提高生存质量方面，有独特的疗效，值得在临床上进一步研究和应用。用太子参、生白术、云茯苓、炙甘草补脾益气；当归、大白芍滋养心肝；加川芎入血分而理气，补而不滞；加大枣、生姜助太子参、白术入气分，以调和脾胃，共收气血双补之功。根据中医学理论“肾为五脏之本”“肾主骨生髓”，加入补肾之品女贞子、墨旱莲、骨碎补等，取女贞子、墨旱莲养阴滋肝肾，骨碎补益肾温阳，尤其骨碎补对防治骨髓抑制还有良好的作用常用方为八珍汤加二至丸加减：太子参9g，生黄芪15g，生白术15g，云茯苓12g，大白芍12g，当归10g，川芎9g，女贞子15g，墨旱莲15g，骨碎补12g，大枣3枚，生姜3g，炙甘草4.5g。恶心、呕吐频繁，加用清竹茹9g，制半夏9g，陈皮4.5g，以和胃止呕；如多思多虑，情绪低落者，加用八月札9g，广郁金9g，柴胡6g，以疏肝理气。同时加入抗癌解毒药：白花蛇舌草15g，半枝莲15g，半边莲15g。口服给药，每日1剂，水煎，分2次温服。少数恶心、呕吐者则浓煎1剂，少量多次分服。
（6）放疗后其他不良反应的防治
①根据不同症状表现治疗。a.消化障碍：表现为胃部饱胀、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀及腹泻等症，中医学认为由于放疗损伤脾胃，脾胃运化失健所致；b.骨髓抑制：主要表现为白细胞下降、血小板下降及贫血等症，中医学认为由于放疗损伤脾胃肝肾，气血生化乏源，肝失藏血，肾精不能化生血液；c.机体衰弱：多于放疗1～2周出现，全身疲乏、四肢无力、精神不振，甚或心慌、气短、失眠、出虚汗、咽干、口干、舌燥及脱发等症，中医学认为由于放疗损伤脏腑，耗伤气血津液，机体失养；d.炎症反应：常见发热、患部疼痛、发生口腔炎、口腔溃疡、食管黏膜充血、水肿及溃疡等，放疗后机体热毒炽盛，津液受损，阴虚火旺；e.舌苔、舌质及脉象：舌苔多见薄黄、黄苔、黄腻苔或灰腻苔，舌质多见淡红或红绛，脉象多见弦细或弦数，显示机体热象较重、热毒伤阴。
由于患者在接受放疗后机体内热毒过盛、津液受损、气血损伤、脾胃失调以及肝肾亏损，其主要治疗原则为：清热解毒，养阴生津，凉补气血，健脾和胃，滋补肝肾，用防治放疗不良反应的基本方：生黄芪、生地黄、金银花、黄连、麦冬、石斛、陈皮、清半夏、白术、茯苓、竹茹、鸡内金、女贞子。
②根据不同放疗部位治疗：由于放疗的部位不同，出现的不良反应有所差异，治疗用药亦会有所变化。a.头颈部放疗（如鼻咽癌、喉癌等）时，患者上焦热毒伤阴的症状较重，如口干舌燥、咽喉疼痛等，治疗应加重养阴生津、清咽解毒之品，放疗基本方加玄参、天花粉、板蓝根、山豆根等；b.胸部放疗（如食管癌、肺癌、乳腺癌、纵隔肿瘤等）热毒易灼伤肺阴，肺失宣降，出现咳嗽痰少之症，治疗重在养阴清肺化痰，放疗基本方加沙参、百合、瓜蒌、芦根、杏仁等；c.盆腔放疗（如直肠癌、膀胱癌、宫颈癌等）时，患者易出现下焦湿热之证，治疗宜用放疗基本方加清利湿热之品如茯苓、生地榆、瞿麦、木通、生薏苡仁等。
（7）放疗后复发和转移的治疗：周家明等观察117例乳腺癌患者总结用得出：逍遥散舒肝解郁，配合益气养阴以治基其本，再加清热解毒、活血祛瘀以消除病理产物而治其标，标本兼顾，收到较好治疗效果。117例均已做手术切除，有95例并用放疗，58例正规或不正规用过化疗，中药治疗以逍遥散加味为主方，药用：当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、甘草、香附、瓜蒌。气虚加人参、黄芪，阴虚加二冬、石斛，血虚加熟地、阿胶、三七，血瘀加三棱、莪术、皂角刺、穿山甲珠、王不留行。热毒加蚤休、半枝莲、白花蛇舌草、蒲公英；湿热内蕴加薏苡仁、白蔻仁；便结加槟榔、火麻仁。
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