颈椎难受按哪个穴位最好使图片

【概述】　神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的一种，系指颈椎椎间盘退行性改变及其继发性病理改变所导致神经根受压引起相应神经分布区疼痛、麻木为主要临床表现的总称。

【解剖】　正常人颈部脊柱由7个颈椎、6个椎间盘和所属韧带构成，除第1、第2颈椎结构特殊外，第3至第7颈椎的结构基本相同。从后侧面看，颈椎呈中段前突，为正常的生理前突。

颈椎的特点：颈椎椎体的上面呈额状位方向的凹陷，在椎体两侧偏后方有向上的脊状突起，称为钩突。椎体的下面呈额状位方向的隆凸在其两侧为斜坡状，椎体侧方的钩突与相邻上方椎体侧方的斜坡相合，构成椎体侧方滑膜性关节，称之为钩椎关节。此关节从左右加强了颈椎的稳定性，椎间盘退行性变化形成骨质增生时，导致椎间孔缩小，可直接影响位于其侧方的椎动脉的血液循环，并可压迫其后方的脊神经根。

颈神经共有8对，根型颈椎病的临床表现与相应颈神经的分布区密切相关。脊神经分为前支和后支，后支在椎间孔分出，于横突之间绕过椎骨的关节突，向后走行。其中第2颈神经的后支——枕大神经最大最长，分布于枕项及耳上的皮肤。因枕大神经长、粗大而且表浅，故容易受到压迫。头面皮肤感觉，除受三叉神经的支配外，其余部位均系颈神经支配，故在临床中患颈椎病时易出现头痛及耳面部痛。

【病理】　颈神经根穿出脊膜后，包有袖套状脊膜袖，称之为根袖。根袖在脊神经外侧骨膜及神经外膜融合。神经前后根穿出蛛网膜后各有一孔称脊膜根孔。前后两根穿出蛛网膜的神经汇合，穿出椎间孔即为脊神经。椎间孔的后壁为椎间小关节，前壁为相邻的椎体及其间的椎间盘。根袖可因物理的因素或炎症而肿胀变厚，进或纤维化，使其容积缩小，脊膜根孔亦变小，神经和血液循环因此发生障碍，活动范围缩小。若再受椎间盘突出物的压迫更易引起感觉和运动障碍。因此，椎间盘或混合突出物向侧方挤压或刺激神经根时即可产生神经根症状。

【临床表现】　神经根型颈椎病是颈椎综合征中最常见的一型，发病率仅居于颈型之后。主要表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍。

1.根性痛　最为多见，其范围与受累椎节的脊神经分布区相一致。此时必须将其与干性痛（主要是桡神经干、尺神经与正中神经干）和丛性痛（主要是指颈丛、臂丛和腋丛）相区别。根性痛是该神经分布区的感觉障碍，其中以麻木、痛觉过敏、感觉减弱等为多见。

2.根性肌力障碍　以前根受压者为明显，早期肌张力增高，其受累范围也仅局限于该神经所支配的范围。在手部以大、小鱼际及骨间肌为明显，并应与脊髓病变引起的肌力改变相鉴别。必要时可行肌电图或诱发电位等检查。

3.腔反射改变　即该脊神经根所参与的反射出现异常。早期呈现活跃，而中后期出现减弱或消失，检查时应与健侧相比较。单纯根性受累不应有病理反射，如伴有病理反射则表示脊髓本身亦同时受累。

4.颈部症状　视引起根性受压的原因不同可轻重不一。因髓核突出所致者，多伴有明显的颈部痛、压痛，尤以急性期为明显。而因钩椎关节退变及骨质增生所致者则较轻微或无特殊发现。

【针灸针刀疗法】

1.毫针

［取穴］

主穴：风池，天柱，风府，颈夹脊，肩髃，曲池，天井，尺泽，外关，合谷，后溪。

配穴：肩中俞，大椎，大杼，肩井，天宗，曲泽，少海，悬钟。

［方法］　每次选3～5穴，急性期每日治疗1次。症状好转，可隔日治疗1次。穴位用中等刺激或强刺激。其中，风池穴向对侧眼睛方向斜刺0.5～1寸，使局部酸胀，并向头顶、颞部、前额、眼眶扩散。天柱穴直刺0.5～1寸，使局部酸胀，或向头顶放散。风府穴针尖向下颌方向缓慢刺入0.5～0.8寸，使局部出现胀感，注意针尖不可朝上。颈夹脊穴，针尖向斜体方向斜刺0.3～0.5寸，注意针尖不宜向外或刺得过深，以免伤及椎动脉。

2.针刀疗法

［定位］　主要以痛性结节，或条索，或感应很强的穴位为进针点，多在颈椎横突尖、棘突尖，或旁开1～1.5cm，或肩胛骨内上角等处，选取3～6个治疗点。

［方法］　一般以垂直颈部皮肤进针，刀口方向应与深层神经、血管和肌纤维的走向一致，但当肌纤维的走向与神经、血管的走向不一致时，则刀口走向只能与神经、血管走向保持一致，不必考虑肌纤维。在进针刀前，先用拇指指甲按进针方向，用力按压进针点，使其深层的神经、血管向侧方移开，避免进针刀时受到损伤；针刀紧贴拇指指甲，在加压分离后快速刺入皮肤，进针的同时不断询问患者感觉，如遇患者出现剧痛、触电、窜麻样感觉时，应稍退针刀，调整进针方向2mm，继续进针，直达病变层次，做纵行剥离法、横行剥离法、切开剥离法、椎间孔扩大法、椎间孔松解法等，一般使用2～3种操作方法即达到治疗目的。

3.芒针

［取穴］　肩背，风池，大椎。

［方法］　患者取俯卧位，常规消毒后，其中肩背穴针尖向后下方，相当于T2—T3横突刺入，缓慢按压推进达3～4寸；风池穴针尖向内下，沿皮刺入1.2～1.5寸，使针感下行；大椎穴针尖朝向肩端，刺入3～4寸。留针20～30分钟。隔日1次，10次为1个疗程。

4.梅花针

［取穴］　阿是穴周围，颈夹脊，疼痛及感觉障碍循经部位。

［方法］　自上而下叩刺，以局部皮肤红晕而无出血为宜。

5.刺血疗法

［取穴］　压痛点，肩外俞，风门。

［方法］　选其中的2穴，常规消毒后，用三棱针在上述穴处点刺3～5次，并迅速挤出紫血数滴，让患者缓缓转动头部，隔日1次，6次为1个疗程。

6.耳针

［取穴］　取患侧颈，肩，颈椎，交感，肾上腺。若两侧发病则取双侧耳穴。

［方法］　常规消毒后，用1寸毫针对准所取耳穴迅速刺入1分（0.1寸）左右，捻针数秒，留针20～30分钟。每日1次，10次为1个疗程。

7.耳穴埋针

［取穴］　取患侧颈椎，肾，交感。

［方法］　常规消毒后，将揿钉式皮内针刺入穴内，并用胶布固定，嘱咐患者每日按揉穴位3～5次，同时颈部缓慢摇动，3天后将针取下，间隔2～3天再行此术。如两侧均发病，取两侧耳穴交替进行。

8.耳穴压子

［取穴］　颈椎，后颈，肩，肾。

［方法］　常规消毒后，将粘有王不留行子的胶布贴于耳穴上，一侧发病取患侧，两侧发病则两侧交替使用，嘱咐患者每日自行按压3～5次，每次2分钟左右，每3天更换1次，5次为1个疗程。

9.水针

［取穴］　颈夹脊，阿是穴。

［方法］　常规注入药液（当归、红花、丹参、川芎等中药制剂，5%～10%葡萄糖注射液、维生素B1、维生素B12等西药注射剂），按各药不同用量准确注入穴位。注意严格消毒，勿注入血管内及关节腔，掌握适当针刺深度。

10.火针

［取穴］　大椎，颈夹脊，压痛点。

［方法］　穴位常规消毒后，医者一手持燃烧的酒精灯，一手用持针钳夹住大头针，在酒精灯上烧灼，待针烧至大热时（或至针红为度），持针的手迅速在上述穴位上点刺，每穴点3～5下。若针冷需再加热。隔日1次，6次为1个疗程。

11.电针

［取穴］　同毫针。

［方法］　选取1～3对穴，一般用疏波或用疏密波。调节电流应从小到大，颈部穴位电流输出量宜小，每日治疗1次，每穴10～15分钟。

12.电磁针

［取穴］　颈椎两侧夹脊穴，肩髃，肩髎，曲池，外关，合谷，养老，阿是穴。

［方法］　根据X线或临床症状选取2～4个穴位，对于颈椎骨质增生者应局部取穴。穴位常规消毒后，按毫针的进针方向采用单手或双手进针法，得气后留针，电磁针刺入穴位后，将磁头套在针柄上以充磁，其磁感应强度通过电流来调节，一般以中档为宜，500～1 000Gs，留针30分钟，10次为1个疗程，中间休息3天继续下1个疗程的治疗。

13.小宽针

［取穴］　颈灵，大杼，天宗，抬肩。

［方法］　颈灵穴在局部消毒后，将小宽针迅速刺入2～3cm后，以左手拇、示二指捏起针处皮肤，做一捏一松，一松一放的动作，同时，右手将针稳准缓慢垂直刺入1cm左右，迅速出针；余穴消毒后，将小宽针直接垂直刺入，不捻转、不留针，深至2cm后迅速出针，每周2次，5次为1个疗程。

14.头针

［取穴］　对侧感觉区上1/5的下段，对侧上肢感觉区。

［方法］　患者取坐位或卧位，快速进针，刺入一定深度后快速捻转，不提插。持续捻转2～3分钟，留针5～10分钟后再重复捻转，反复捻针2～3次即可起针，急性期每日针1次，缓解期可隔日针1次，10次为1个疗程。

15.腕踝针

［取穴］　上5、上4，下肢瘫痪可配下4。

［方法］　取患侧穴，针体与皮肤呈30°，快速进针，针体应在皮下浅表层，针尖朝上，针刺深度一般为1.4寸，一般无针感，不提插，不捻转，留针30分钟，隔日1次，10次为1个疗程。

16.手针

［取穴］　颈项，肩，偏头。

［方法］　以颈项穴为主，用20号0.5寸毫针刺2～3分（0.2～0.3寸），留针3～5分钟，可嘱咐患者同时活动患部或做按摩，每日1次，10次为1个疗程。

17.鼻针

［取穴］　项背。

［方法］　常规鼻针操作法，留针10～15分钟，每日1次，10次为1个疗程。

18.浮针

［取穴］　阿是穴。

［方法］　颈项部疼痛从下至上进针，背部疼痛多取横刺，针尖对向脊柱，肩臂部疼痛、麻木多从上肢远心端向近心端进针，也可根据情况向远端进针，上肢痛麻在治疗时一般均需在颈部治疗，两侧颈背酸痛需要两侧同时治疗，眩晕等症可从上位胸椎两侧向头项部平行进针。

19.磁圆针法

［取穴］　素髎沿督脉至命门；攒竹向后沿膀胱经第一侧线至肾俞，再从攒竹沿膀胱经第二侧线至志室；瞳子髎沿头部胆经路线至肩井；如果伴有肩臂部疼痛麻木者，肩臂部诸经由上向下叩击。

［方法］　以磁圆针循经叩打，头部轻叩，颈、手臂、肩背重叩。每条线路叩击5～7遍，最后重叩颈部双侧臂丛2下，叩击时手臂会出现麻感。

20.蜂针疗法

［取穴］　颈夹脊，肩井，阿是穴。

［方法］　患者俯伏坐位，埋头于治疗台上，取相应节段的颈夹脊穴，常规消毒后，用手在蜂箱口提住一只蜜蜂（公蜂）的翅膀，夹起尾部对准夹脊穴后，略施压力，蜜蜂即将螯器官刺入穴位，将螯器官留置于穴位约10分钟后予以拔出，双侧同时治疗。从2只蜜蜂用起，每次最多不超过4只。用5ml注射器抽吸氧气3ml，肩井、阿是穴常规消毒后，将注射针垂直刺入穴位，提插得气回抽无血后，每穴注入氧气1～3ml，拔针后按压针孔片刻。每3日1次，5次为1个疗程。

21.穴位挑刺法

［取穴］　颈、背部的“党参花样”皮损变部位。

［方法］　先用2%的普鲁卡因0.2ml注射在花斑中央，成一皮丘，然后常规消毒后，挑破表皮，用特制挑刺针挑断浅表皮肤纤维丝，挑纤维丝时，针尖横贴皮肤平刺，先平行向前滑动，再将针轻轻上抬，把纤维丝挑起拨断，并把这个点的纤维丝挑净，每次选挑3～4个花斑。其中一个须选择在颈椎体上，每隔5天挑治1次。

22.输刺法

［取穴］

主穴：颈部压痛点或阳性反应点。

配穴：大椎，后溪，外关。

［方法］　主穴采用输刺法，用2寸毫针，针刺过皮后，针尖向椎体方向深刺至骨，得气后接G6805电针仪，用连续波，电流强度以患者能忍受为度，配穴用平补平泻法，得气即可，治疗期间留针30分钟，每天1次，10次为1个疗程（注意：若无压痛点，则根据X线片或CT片提示的病变部位及临床症状选用相应的颈部夹脊穴）。

23.穴位埋线法　此法对神经根型颈椎病疗效显著，其主要操作步骤如下。

［取穴］　颈椎夹脊3～7（棘突旁开1寸处），肩井，手三里，均为患侧。

［方法］　患者取俯坐位，面部靠在垫高的枕头上，颈部保持平行状，根据X线片所示即临床检查压痛点，取相应的颈椎夹脊（旁开1寸），标定穴位后，常规消毒，用2%利多卡因在穴位下2寸处进针，当针尖到达病变处行穴位局部浸润麻醉（注意麻醉药要均匀），然后取0号或1号医用羊肠线3～4cm（双线），用箭头式埋线针将羊肠线以25°向枕部方向埋入肌肉层病变处，深度约0.5cm。患者可有较强针感向头部和肩臂部放射，退针后针眼处用碘酒消毒，创可贴外覆固定3～5天。分别隔15天再埋第2次、第3次，共治疗3次。埋线1周内不要洗澡，不做剧烈运动。

24.温针灸

［取穴］

主穴：病变部位夹脊穴，大椎，肩髃，曲池，足三里，悬钟。

配穴：身柱，天宗，阳池，中渚。

［方法］　让患者俯卧位，常规消毒后，取毫针按针刺要求刺入适当深度，得气后，将约2cm艾段插在针柄上，点燃，每穴每次施灸2壮，一壮燃尽后再换另一壮，每天1次，10次为1个疗程。

25.实按灸

［取穴］　天柱，风池，百会，病变部位夹脊穴，大椎，天宗，肩井，曲池，手三里。

［方法］　让患者取坐位，每次选其中的5～6穴，用药液敷布盖住所取腧穴，点燃2～3支艾条，取一支用卫生纸将燃火一端包住，迅速按向腧穴，以患者能忍受为度，反复数次，待火力微弱时，再换一支艾条同上操作，直至患者穴处皮肤潮红为度，每天1次，6次为1个疗程（浸布药物：桂枝、川芎、羌活、细辛、白芷各9g，水煎）。

26.隔蝎子灸

［取穴］　病变部位颈夹脊，大椎，风池。

［方法］　让患者取俯卧位，将醋和黄酒浸泡的蝎子置于所取腧穴上，然后点燃艾条，在置有蝎子的腧穴上悬起灸，以患者能忍受为度，每穴灸至皮肤潮红为度。每日1次，6次为1个疗程。

27.药灸疗法

［取穴］　阿是穴。

［方法］　取0.2cm厚的生姜片，针刺数孔，置于患处，放上1cm药艾炷灸（熟地黄、肉苁蓉各15g，荆芥、防风、乳香、没药、白胡椒各30g，共研细末，与250g艾绒拌匀），点燃灸至鲜红，微汗，以患者能忍受为度，每日1次，每次5～7壮，10次为1个疗程。

28.走罐法

［取穴］　颈夹脊，定喘，大椎，大杼，风门，肺俞，身柱。

［方法］　颈夹脊只用一小号玻璃罐以闪火法拔于颈后上端，用左手按住皮肤，右手扶罐慢慢下行至定喘穴，然后返回，如此反复数次，以局部皮肤潮红为度。其余腧穴为走罐的另一条线路，具体办法是：先用闪火法将一中号玻璃罐拔于大杼穴，然后两手协同，扶罐沿大杼、风门、肺俞、身柱横过脊柱，再沿肺俞、风门、大杼，行至大椎，如此往返数次，亦以皮肤潮红为度，隔日治疗1次，6次为1个疗程。

29.刮痧

［取穴］　颈夹脊，大椎，大杼，风门，肩井。

［方法］　颈夹脊穴以刮痧板从上向下至肩井穴反复刮数次，其余3穴以大椎为起点，从上往下，刮至风门穴处，反复数次，以局部皮肤出现渗血为度，每周2次，6次为1个疗程。

30.超声穴位疗法

［取穴］　阿是穴，天柱，大椎，肩中俞，肩井。

［方法］　采用无锡产CSY-25型超声治疗机，频率800kHz，连续输出，以液状石蜡做耦合剂，直接接触移动法，移动速度2～3cm/s，超声头面积10cm2，声强0.5～10.5W/cm2。

31.氦-氖激光穴位疗法

［取穴］　风池，天柱，大椎C4—C6椎间孔，缺盆，曲池（患侧），合谷（患侧）。

［方法］　采用西安产795-b型双管氦-氖激光治疗机，每穴5分钟，每次治疗6穴，共30分钟，以上治疗每日1次，10次为1个疗程。

【其他疗法】

1.按摩　推拿治疗主要以上肢手法为主，根据神经孔狭窄的位置，沿上肢的三阳经或三阴经循经推按；牵抖上肢；点按臂臑、手三里、小海、外关、阳溪穴位；弹拔、牵抖指间关节；弹响各指末端。

除上述传统手法外，另有一种治疗神经根型颈椎病的新的现代治疗方法具有独到之处，且能大大缩短临床治疗时间，已经取得良好临床疗效。现将其具体操作介绍如下。

其主要有拔伸牵引、旋转颈椎、松动棘突及横突。具体操作要点及顺序如下。

（1）拔伸牵引：患者去枕仰卧，颈部放在床沿，治疗者双足分开站于床头，右手4指放于患者颈部左侧，拇指放于患者下颌，左前臂贴其面部左侧，双肘屈曲。借助自身力量向后牵引颈椎，持续15～20秒，休息5秒，共做3～4次。拔伸牵引常用于颈部肌肉紧张或痉挛时。上段颈椎（C1—C3）和中段颈椎（C3—C5）病变，取中立位牵引；下段颈椎（C5—C7）病变，取颈前屈（20°～30°）位牵引。

（2）旋转牵引：患者去枕仰卧，颈部放在床沿，治疗者站于床头，一手4指分开放于患者健侧颈枕部，拇指放在另一侧；用另一侧手托住患者下颌，前臂放在耳前，使患者的头部在治疗者的手掌、前臂及肩前操作时，保持躯干及双手不动，双前臂向健侧缓慢转动患者颈部，旋转应在颈椎正常活动范围之内。如果治疗后患者转动颈部不适，可以主动活动颈部，几分钟后即可消失。旋转时伴有眩晕及颈部肌肉痉挛患者慎用。

（3）松动棘突：包括两个方向的松动。

①垂直松动：患者去枕俯卧，十指交叉，掌心向上放于前额。如颈部后伸受限，也可以双手前臂放在胸前，使上胸部稍抬起。治疗者站于床头边上，双手拇指放在患者棘突上，指尖相对，或者双手拇指重叠（一手指腹放在另一手指甲上），其余4指放在颈部及头部两侧，借助上肢力量由背侧向腹侧（后前向）垂直松动棘突。根据患者的疼痛部位及治疗反应、松动方向可以稍向头或足的方向倾斜，施力时可以双手同时用力，或一手拇指固定，另一手拇指施力。垂直松动对下列患者有效：症状局限在颈中部（棘突）；症状分布在双侧头颈、上肢或躯干上段；颈椎因退变引起活动受限；颈部肌肉紧张或痉挛。

②侧方松动：患者体位同上，下颌稍内收，以减轻颈椎生理性前屈。治疗者站在患者健侧（如右侧），右手拇指放在拟松动的棘突右侧，左手拇指紧靠右手拇指，指尖相对，其余4指放在颈部，稳定拇指，操作时右手拇指水平（与棘突垂直）向患侧松动棘突。在治疗颈椎退变时，侧方松动棘突是仅次于垂直棘突的常用方法。当松动C2—C6棘突时，也可以双手拇指重叠，共同施力，其余4指放在颈部对侧的头端和胸端，使颈椎向健侧屈。操作时治疗者要借助上肢的力量，避免仅使用手部力量。

（4）松动横突：分为单侧松动和双侧松动两种。①单侧松动：患者去枕俯卧，十指交叉，掌心向上置于前额。治疗者站于床头边上，双手拇指放于颈椎患侧横突背侧，指背相触，其余4指自然放于颈部，前臂内收约30°，以防拇指从横突上滑下。由背侧向腹侧（后前向）垂直松动横突，疼痛明显时，松动方向可以稍偏向外侧；疼痛较轻时，松动方向可以稍偏向内侧。②双侧松动：患者体位同上，治疗者双手虎口放在患者颈部，拇指分别放在同一椎体上两侧横突的背侧，其余4指放在颈椎两侧。操作时双手保持不动，借助上肢和躯干的力量向腹侧松动横突。双侧松动适用于症状双侧分布的患者。

（5）松动椎间关节：患者去枕仰卧，十指交叉，掌心向上放于前额，头向患侧旋转约30°。治疗者站于床头边上，双手拇指放在患椎棘突和横突交界处，指背相触，借助上肢力量由背侧向腹侧（后前向）松动。根据疼痛部位，也可以用拇指分别松动棘突或横突（斜方松动）。这一手法对单侧症状或颈部活动受限的患者效果较好。

2.足疗结合针灸疗法　这种方法对于急性期颈椎病有较好的疗效。其主要操作方法为：首先进行全足放松推拿，重点对足反射区如颈椎、颈、尾骨、肩、斜方肌等采用拇指推法，即以拇指指腹着力于治疗部位，朝向心脏方向或向心与逆心各半用力推进。在推进过程中，可在反射区域内做缓和的按揉动作。每个施治反射区推治次数为100次，对拇指进行从内向外旋转和从外向内旋转数圈。尔后，以C2—C7夹脊穴为主随症配选肩井、肩髃、天宗、曲池、外关、合谷等穴，用30～40mm毫针针刺，平补平泻出现针感后，选2～4个穴位，连接66805电针仪。推拿和针刺每次各30分钟，每日1次，7次为1个疗程。

【评介】　近年来中医学界对本病做了大量的理论探讨和临床研究工作。尽量对本病的辨证分型和治疗方案规范化，对本病病因病机的分析，临床治疗手段的筛选、优化组合等基本形成了一致的看法。

从治疗学角度看，针刀和推拿疗法能够有针对性地、有效地纠正颈椎关节的错位、紊乱、滑膜嵌顿，改变突出的椎间盘组织对脊髓、神经根的压迫，改善患部血供，促进炎性的吸收，缓解肌痉挛和挛缩，其方法简便、安全，能够有效地缓解或解除症状，这一点已经形成中西医学界的共识。因此，在神经根型颈椎病的治疗中是首选方案。

同时，患者平时要注意保暖，避免受凉。注意休息，避免长时间伏案工作。加强颈部功能锻炼，注意睡姿，避免使用过高或过低的枕头。