寰上风池向对侧颈椎骨错寸

【概述】　寰枢椎错缝亦称颈椎骨错缝。现代医学又称之为“寰枢椎错位”，实际上是指“寰齿关节半脱位”，是临床上儿童常见的一种疾病。本病主要是头颈部外伤及炎症感染引起。中医古代文献中散见的既非骨折又非脱位、也非伤筋的“骨缝开错”“骨缝参差”等记载，即指此言。现代医学中没有“骨错缝”之说，但其关节紊乱症与“骨错缝”有许多类似之处。尤其是关节紊乱中的半脱位、滑膜嵌顿、交锁、软组织介入关节内的病理变化，用来指导“骨错缝”的手法整复有实际的指导意义。

【解剖】　第1颈椎为寰椎，第2颈椎为枢椎。第1与第2颈椎间无椎间盘和椎间孔。第1颈椎无椎体，也无棘突故能适于头部做环形运功，因形状如环状，又名环椎。寰椎由前后弓和两个侧块组成。前弓较短，与第2颈椎的齿状突构成环齿关节，其上下缘分别为枕前膜及前纵韧带队附着部。后弓较长，有向上后方的结节，为棘突遗迹，是项韧带和头后小直肌的附着处。侧块上方与枕后髁构成环枕关节，侧块之下方与第2颈椎构成寰椎关节。第2颈椎是颈椎中最粗大者，能作为寰椎的运动支点。第2颈椎在椎体上有一向上的突起称为齿状突，它伸入寰椎内，与寰椎前弓后的关节面相接，齿状突为寰椎韧带所固定，可限制齿状突后移。寰椎连同头部可围绕齿状突做左右旋转运动，所以第2颈椎又称枢椎。枢椎与寰椎下关节面相接的上关节面，较大而向前倾斜，由椎体向外扩展至横突上面。枢椎的下面，与一般脊髓相似。由于第1颈椎与第2颈椎之间无椎间孔，故所发出的第1颈神经根，由于不通过椎间孔的保护易受直接外伤。

【病理】

1.外伤或运动失调　头颈部外伤，受到突如其来的冲击，或颈部活动不协调，或过度旋转，均可引起关节周围韧带的损伤，尤其是引起一侧翼状肌韧带的损伤或两侧翼状韧带张力失调，颈二齿状突受一侧翼状韧带牵拉致伤而产生错位。

2.少年儿童上呼吸道和颈部炎症感染　如扁桃体炎、中耳炎、鼻咽炎及颈部炎症等，病程2周以上未控制者，可刺激后关节及齿状突与寰横韧带之间的关节滑囊，引起关节滑膜韧带的炎症反应，使滑液分泌增加，产生局部渗出，引起关节囊、韧带松弛，造成连接不稳而出现自发性寰枢椎错缝。

3.卧姿欠妥，认为“高枕无忧”　长期习惯高枕，或疲劳之后过长时间斜卧，使颈椎过度屈位、斜位等可引起翼状韧带张力失衡造成本病。

【临床表现】

1.大多数患者有典型的外伤史或上呼吸道及头颈部感染史。外伤后颈项部疼痛强硬，头颈部活动受限，头向一侧倾斜、动则疼痛加剧，患者多呈强迫体位。

2.自发性半脱位者有局部炎症或伴全身症状。

3.颈项部肌肉紧张痉挛且有压痛点，压痛多在枕骨粗隆下1～2cm处（即项韧带和寰枢关节处）并伴有棘突偏歪。

【针灸针刀疗法】

1.毫针

［取穴］

主穴：风府，天柱，风池，后溪。

配穴：天牖，肩中俞，昆仑，阿是穴。

［方法］　每次选用2～4穴，每日或隔日针治1次。手法用中等刺激，风府穴针尖向下颌方向缓慢刺入0.5～0.8寸，使局部出现胀感，注意针尖不可朝上；风池向对侧眼球方向斜刺0.5～0.8寸，使局部产生酸胀感，并向头顶、颞部、眼眶部放散。

2.小针刀疗法　对于寰枢椎错缝造成的肌肉牵拉损伤，日久皮下出现硬结，压痛局限的病例，可在触发点或痛点处施行小针刀治疗，可缓解小关节错缝造成的局部疼痛不适。

［定位］　寻找局部最明显的压痛点或触发结节、皮下硬结，做好标记。

［方法］　用4号针刀在标记点快速地刺入，纵形提插数次后沿肌纤维走行纵形疏通剥离数次。然后覆盖无菌的敷料。

［注意事项］　①局部皮肤破损感染者禁用。②有出血倾向及凝血功能障碍者禁用。③有严重心血管器质性病变者禁用。④精神紧张者应给予镇静药。

3.梅花针

［取穴］　颈部督脉线，颈夹脊穴，阿是穴周围。

［方法］　自上而下，自内而外叩刺，以局部皮肤发红或微出血为度。

4.耳针

［取穴］　颈椎，枕，膀胱。

［方法］　每次选取2～3穴，用中强刺激捻转数秒后，留针30分钟，留针期间，每隔10分钟捻转1次，每日治疗1次。

5.腕踝针

［取穴］　上6。

［方法］　取双侧穴，针体与皮肤呈30°，快速进针，针体应在皮下浅表层，针尖朝上，针刺深度一般为1.4寸，一般无针感、不提插、不捻转，留针30分钟，隔日针治1次，10次为1个疗程。

6.水针

［取穴］　风池，天柱，天牖。

［方法］　常规注入药液（当归、红花、丹参、川芎等中药制剂，5%～10%葡萄糖注射液、维生素B1、维生素B12等西药注射剂），按各药不同用量准确注入穴位。注意严格消毒，勿注入血管内及关节腔，掌握适当针刺深度。

7.温针灸

［取穴］　天柱，风池，肩中俞，天牖。

［方法］　每次取3～4穴，常规消毒后，医者根据不同腧穴的针刺深浅和方向，将针刺入，行针得气，然后将2cm的艾条段挂于针柄，点燃施灸，每穴2壮，每日1次，10次为1个疗程。

8.艾炷灸

［取穴］　天柱，风池，肩中俞，天牖。

［方法］　患处放上1cm艾炷灸，点燃灸至鲜红，微汗，患者能忍受为度，每日1次，每次5～7壮，10次为1个疗程。

9.中药离子导入法

［方药配制］　威灵仙50g，川乌、草乌各100g，以50%乙醇（酒精）500ml浸泡7天后去渣存液备用。

［操作］　将1块白绒布置于药液中浸透后稍拧干，放于颈部疼痛部位，其上放置铅板电极及衬垫，通过导线连接电疗机输出端阳极，然后将阴极铅板衬垫置于一侧天宗穴处。开启电疗机，电流量10～15mA。时间30分钟，每日1次，一般治疗10～15次为1个疗程，2个疗程间隔5～7天。

10.经皮神经电刺激疗法　国内常用的电刺激疗法有韩氏经皮穴位及神经刺激疗法（Han’s　acupoint　and　nerve stimulator，HANS）。它是根据在低频率电脉冲刺激时（2Hz），可使中枢神经系统内的β-内啡肽（End）和脑啡肽（Enk）的含量增高，释放增多；而高频率刺激时（100Hz），则使脊髓中强啡肽（Dyn）的含量增高，释放增多，它们分别作用于μ、δ、K三型阿片受体，而发挥镇痛作用的机制而研制成的一种高性能的电刺激仪。因此，在临床应用中可获得较强的镇痛、解痉作用。

11.封闭治疗　利用普鲁卡因浸润激痛点，以阻断疼痛的刺激，缓解肌肉痉挛，扩张血管，冲洗和带走炎性代谢产物。

［药物］　常用0.5%普鲁卡因或0.25%利多卡因，按病变范围抽5～10ml，可加入泼尼松龙25mg或用曲安奈德（确炎舒松），以促进炎症消散。透明质酸酶可帮助缓解粘连。

［方法］　先选用注射点及估计激痛点深度，在选定激痛点时，应一点一点地仔细检查，找到压痛点，做记号，再找一遍，确保准确无误，估计深度，严格消毒，向预计激痛点处直接进针，刺中时患者会有特殊感觉，即出现疼痛和放射痛，回吸无血，即可逐渐注入药液，然后再在其周围浸润，最后边浸润边退出。以无菌纱布覆盖并按摩注射点，使药物散开。术后再如术前同样按压，不出现痛为局封有效。单纯用普鲁卡因者每3天1次，加用泼尼松龙者，每7天1次，共2～3次。如2～3次无效，应进一步检查，重新考虑诊断。

［注意］　任何注射应严格消毒，感染区不能注射，不能误入血管或其他腔隙，用泼尼松龙者，术后1天有时疼痛加重，但隔日即明显减轻，应事先与患者说清楚。

12.红外线疗法　红外线疗法是用波长760nm至400μm的辐射线照射人体治疗疾病的一种方法。红外线主要是热辐射作用，可改善局部血液循环、促进机体代谢、促进局部渗出物的吸收、解痉、降低肌紧张，从而发挥消炎、镇痛的作用。

［方法］　采用红外线灯照射后颈部及压痛点处。照射距离为30～60cm，每次照射时间15～30分钟，以皮肤颜色绯红出现红斑而患者感觉舒适为宜。

［疗程］　每日1次，10～20次为1个疗程。

［注意事项］　①防止烫伤，对有皮肤知觉迟钝、瘢痕、植皮区的患者，应密切观察。②在治疗中若出现头晕、心慌等反应时，应立即停止治疗。③应避免照射眼部，可用纱布遮盖。

［禁忌证］　对有恶性肿瘤、活动性肺结核、出血倾向、高热患者、重症心血管疾病患者禁用红外线治疗。

13.超声治疗　超声可使周围神经的兴奋性降低，传导速度减慢，产生镇静止痛的作用。

［方法］　0.5～1.5W/cm2，照射3～15分钟。

［疗程］　每日1次或隔日1次，10～15次为1个疗程。

［禁忌证］　对患有肿瘤、高热、出血倾向、孕妇、心力衰竭和佩戴有心脏起搏器的患者禁用。

14.针罐

［取穴］　同毫针。

［方法］　每次取3～5穴，常规消毒后，医者将毫针刺入，行针得气，然后根据穴位选取适合的玻璃罐，用闪火法迅速将罐拔在针处，留针15分钟，每日1次，10次为1个疗程。

15.刺络拔罐

［取穴］　压痛点或阳性结节。

［方法］　穴位常规消毒后，压痛点或阳性结节用三棱针点刺3～5下，然后迅速将玻璃罐拔上；其余腧穴用28号0.5寸毫针刺入后，将针向四周刺几下，然后出针，将玻璃罐拔上，留罐15分钟。隔日1次，6次为1个疗程。

16.中药外治法　中药外治法是治疗本病的辅助治法。应根据情况适当应用。外敷、熨法应严格掌握适应证，否则有可能加重病情。

（1）贴法：若局部有明显压痛点或肿胀者可选用祛风除湿，活血化瘀的膏药外贴。例如以下几种。

①风湿止痛膏（中成药）。

②麝香壮骨膏（中成药）。

③万灵膏：羌活、防风、秦艽、苍术、独活、白芷、萆薢、天麻、川乌、草乌、干姜、当归、木瓜、川芎、牛膝、防己、海风藤、半夏、前胡、枸杞子、天南星、白茄根、麻黄、苍耳子、黄良姜、晚蚕沙、威灵仙、五加皮、延胡索、川续断、红花、桃仁、苏木、枳壳、牡丹皮、骨碎补、乌药等各等量，闹羊花、棉花子各倍用。

用法：麻油熬，炒黄丹收起，冷加细料香药：五灵脂、罂粟壳、血竭、木香、乳香、没药、冰片、麝香。用时，先以生姜擦过贴，贴后以炒热艾或炒麸皮熨之。

主治：跌损闪扭及风寒湿痹。本方有温通经络，消瘀散结，活血止痛之功。

④化坚膏：白芥子、甘遂、地龙各2份，威灵仙、急性子、透骨草各25份，麻黄根、细辛各3份，乌梅肉、鳖甲各4份，血余、巴豆、全蝎、防风、生草乌各1份，紫硇砂1/2份（后入），清油80份，车丹40份。

用法：将香油熬药至枯，去滓，炼油滴水成珠时下车丹，将烟搅尽后再下硇砂。外敷患处。主治：治疗损伤后日久不愈，或有软组织粘连或硬化。有祛风化瘀之功。

（2）搽擦法：病情较轻，疼痛不剧者，也可选用简便的方法，如外搽正红花油（中成药）。

（3）热熨法：此法多用于本病慢性期，反复发作，疼痛一般，颈项疲劳不适者，可用熨药方：荆芥、防风各15g，桂枝、海桐皮、川楝子、桑枝、防己、透骨草各9g，羌活、独活各6g。

用法：上药共为末，装在布袋内扎紧袋口，煎热，烫熨损伤局部，以达到活血舒筋之功效，注意勿造成烫伤。

【其他疗法】

1.按摩

（1）捏拿颈项肌：患者取正坐位，术者站在患者的侧后方，一手扶住患者的头部，另一手在颈部压痛点和痛性结节（多在枕骨粗隆下1～2cm处，即项韧带和寰枢关节处）做广泛且深透的拿法，约3分钟。施术时拇指与其余4指对合呈钳形，施以夹力，以掌指关节的屈伸运动所产生的力，捏拿治疗部位，即捏而提起称为拿法，拿时自上而下，前臂放松，手掌空虚，捏拿的方向要与肌腹垂直，动作要连贯，用力由轻到重，不可突然用力，注意指间关节不动。重点放松颈部两侧肌肉，此时患者局部应有酸胀感。

（2）点按风池：患者取正坐位，术者站于患者侧后方，以一手扶患者前额，另一手拇指点按风池穴（项后枕骨下两侧凹陷处，当斜方肌上部与胸锁乳突肌上端之间）约1分钟。施术时以拇指指端着力，持续按压人体的穴位，即为点法，也称点穴。在点穴时配合瞬间加大力度点按人体的穴位，即为点按。注意施术时手指应用力保持一定姿势，避免在点的过程中出现手指过伸或过屈，造成损伤。

（3）按揉风府：患者取坐位，术者站于其身后，用拇指按揉风府穴（位于后发际正中直上1寸，枕外隆凸直下凹陷中），持续约2分钟。施术时用拇指螺纹面着力于穴位上，其余4指置于其对侧或相应的部位以助力，在拇指指腹用力向前上方按压的同时，以上肢带拇指做环旋揉动，注意着力部位要吸定于治疗部位，按中有揉，揉中有按，并带动深层组织，揉动的幅度要适中，不宜过大或过小。

（4）弹拨颈项部痛点：患者取正坐位，术者站在患者的侧后方，以一手固定患者前额，另一手的拇指螺纹面弹拨颈部痛点及痛性结节，约3分钟。弹拨法施术时以拇指螺纹面按于施治部位上，以上肢带动拇指，垂直于肌腱、肌腹、条索往返用力推动，先按后拨，掌指关节及指间关节不动，拇指应做对掌运动，随后反复弹拨颈项后、枕部肌肉数分钟，以缓解肌肉痉挛，促进局部血液循环，减轻疼痛。

（5）拿揉颈肩：患者取正坐位，术者站在患者的侧后方，一手扶住患者的头部，另一手的拇指与其余4指对合呈钳形，施以夹力，在颈肩部做广泛且深透的拿法，拿时自上而下，放松颈肩部肌肉，时间持续约2分钟。在做拿法时，前臂放松，手掌空虚，拿的方向要与肌腹垂直，动作要连贯，用力由轻到重，不可突然用力，应以掌指关节运动为主捏拿肌腹，指间关节不动。

（6）拿肩井：患者取坐位，术者立于其后，拿肩井（在肩上，当大椎穴与肩峰的连线的中点）10次，力度以患者能耐受为度。施术时一手的拇指与其余4指对合呈钳形，施以夹力，在施治部位做广泛且深透的拿法，拿时自上而下，放松肌肉。在做拿法时，前臂放松，手掌空虚，捏拿的方向要与肌腹垂直，动作要连贯，用力由轻到重，不可突然用力，应以掌指关节运动为主捏拿肌腹，指间关节不动。

（7）扳法复位：患者取正坐位，术者站于其患侧侧后方，施以颈椎定位旋转扳法，本法适用于有棘突偏歪，旋转活动受限者。

2.经皮电热神经刺激疗法　经皮电热神经刺激疗法（transcutaneous electrical hot nerve stimulation，TEHNS）是在TENS、SSP的基础上优选刺激参数（脉冲波、电压、电流、输出周波）并同时具有热能输出功能的一种换代新型经皮神经刺激仪。1994年由李仲康等研制并用于临床治疗各种疼痛（和某些非疼痛疾病）收到良好的效果，尤其对软组织痛症疗效显著。肌筋膜疼痛综合征是绝对的适应证。

该刺激仪的各项参数与处方编入菜单，操作简单，只需触摸即可开机选用各种处方与参数、温度，并自检时间到时自动停机报警。其治疗机制除闸门控制理论、神经递质（内啡肽）理论之外，还有使局部皮肤温度升高，促使局部血流量增加、改善组织新陈代谢、缓解血管肌肉痉挛及消炎、消肿的作用。

操作方法：将电极板置于疼痛局部、相关穴位或支配病灶的神经支（干、节），调节电流量至患者能耐受为宜，热量38～42℃可调。每次20分钟，10次为1个疗程。

曾观察一组软组织痛57例，治愈51例（89.5%），显效6例（10.5%）。

3.生物全息疗法　强按第2掌骨侧全息穴的颈椎穴，同时让患者活动头部。

4.牵伸与喷雾　在缓慢牵引下，可选用“好得快”气雾剂治疗，喷雾方向顺肌纤维方向，角度与皮肤呈30°，连续移动数次，继之按摩皮肤、牵拉肌肉使之舒展。此法机制为借助寒冷刺激抑制后角细胞，同时也抑制了激痛点的向心传入行动，从而抑制了传出纤维产生的痉挛作用。第1次喷雾抑制疼痛不明显时，可在皮肤升温后做第2次喷雾。颈肩部喷雾以他人治疗为主，以免不适当地引起局部皮肤损伤。常用于急性损伤后的肌筋膜痛，治疗后应注意重复活动，以巩固疗效。

【评介】　针灸治疗在疏通气血，活血止痛方面有着独特的功效。与推拿疗法组合对症状的缓解或消除有较好的效果。

颈项部存在不适或疼痛，炎症疼痛明显，可以使用中药离子导入疗法，通过直流电和中药离子的作用消除软组织炎症，缓解痉挛，改善病变局部的血供和营养，达到疏通气血，活血止痛的作用。

中药外治法，在症状较轻缓解期时，可以使用敷贴、搽擦等外治法，在症状较重发作期时，可以使用熏洗、热敷等方法。

推拿治疗时，首先应排除颈椎骨折、脱位后，才可施用手法，切忌盲目治疗，以免加重损伤。颈项部施用推拿手法时，手法宜轻柔，切忌粗暴，以免损伤颈项部脊髓造成截瘫。