颈部扭挫伤

【概述】　因各种暴力使颈部过度扭转，或受暴力打击使颈部软组织损伤，出现颈部肌肉、韧带痉挛疼痛、活动受限为主要表现的疾病，称为颈部扭挫伤，中医学称之为“颈部伤筋”。本病主要是由于外力作用在颈部，造成颈部肌筋损伤，伤及脉络，气血阻滞，筋脉不通，筋位失常所致。临床中损伤部位好发于胸锁乳突肌、斜方肌上部、斜角肌、颈夹肌及头长肌等，尤其以胸锁乳突肌及斜方肌上部多见。治宜活血化瘀，舒筋止痛。

【解剖】　颈部是连接头部、躯干及四肢的桥梁。颈部肌肉有维持颈部活动及各种复杂的运动功能的作用，胸锁乳突肌有两个头，分别起自胸骨上端和锁骨内侧端，纤维向上方，止于颞骨乳突，如该肌单侧收缩可使头歪向同侧，脸转向对侧并上仰；两侧收缩时可使头向后仰。胸锁乳突肌受副神经颈丛肌支（颈2至颈3神经）支配。

【病理】　在日常生活中，由于突然跌倒或与他人嬉闹、扭斗时，颈部突然过度扭转，造成颈部一侧肌肉附着点的损伤，同时还可以造成关节面的挤压伤或错缝。如在高速公路行车时，突然刹车，头部猛烈向后冲击，躯体向前而引起所谓“挥鞭式”的损伤；打篮球投篮时，颈部突然后伸而上肢同时突然上举而致伤。在平日运动中，准备活动不充足，姿势不正确，使颈部过度前屈或后仰，造成颈部扭挫伤。颈部受到钝器直接打击，也可引起颈部经脉挫伤，但较扭伤少见。颈部伤筋后，由于淤血积滞，可引起颈部活动不利，颈部肌肉痉挛、肿胀、疼痛、造成颈部畸形，个别情况还可以引起上肢的症状。

【临床表现】

1.有明确颈部损伤史　损伤较轻者仅出现疼痛，无明显肿胀；损伤较重者除局部疼痛的症状外，还可出现局部肿胀。

2.颈部活动受限　颈部呈僵直状，因颈部肌肉痉挛，头颈僵直而固定于某一特定的姿势，或向左侧偏，或向右侧偏。

【针灸针刀疗法】

1.毫针

［取穴］

（1）颈后部软组织损伤取穴

主穴：天柱，风池，肩中俞，肩井，后溪，悬钟。

配穴：天牖，相应夹脊穴，昆仑，阿是穴。

（2）颈前部软组织损伤取穴

主穴：扶突，天鼎，风池，合谷。

配穴：阿是穴，天窗，悬钟，外关。

［方法］　每次选用2～4穴，急性损伤每日针治1次，症状好转后可隔日针治。急性损伤用泻法，慢性损伤用中等刺激，肢体远端穴位使针感向上传导。天柱穴直刺0.5～1寸，风池向对侧眼球方法斜刺0.5～1寸，扶突穴直刺0.5～0.8寸，使沉麻感向四周扩散。

2.小针刀疗法　对于颈部急性扭挫伤之后，造成的肌肉牵拉损伤，日久皮下出现硬结，压痛局限的病例，可在触发点或痛点处施行小针刀治疗，可收到明显的疗效。

小针刀疗法是兼有刺激穴位和手术剥离松解粘连组织的作用，以恢复局部血液循环，降低局部致痛物质（如缓激肤、5-羟色胺）的浓度，以达到缓解疼痛的目的。

［定位］　寻找局部最明显的压痛点或触发结节、皮下硬结，做好标记。

［方法］　用4号针刀在标记点快速刺入，纵形提插数次后沿肌纤维走行纵形疏通剥离数次。然后覆盖无菌的敷料。

［注意事项］　①局部皮肤破损感染者禁用。②有出血倾向及凝血功能障碍者禁用。③有严重心血管器质性病变者禁用。④精神紧张者应给予镇静药。

3.梅花针

［取穴］　阿是穴周围，颈夹脊穴，疼痛循经部位。

［方法］　阿是穴重叩，使局部皮肤发红或微出血，叩后可拔火罐。

4.耳针

［取穴］　颈，颈椎，压痛点，神门，膀胱，胆。

［方法］　每次选取2～3穴，用中强刺激捻转数秒后，留针20～30分钟，留针期间，每隔5～10分钟捻转1次，并嘱患者活动颈部。每日或隔日治疗1次。

5.腕踝针

［取穴］　上5、上6。

［方法］　取患侧穴（两侧同病取双侧穴）针体与皮肤呈30°，快速进针，针体应在皮下浅表层，针尖朝上，针深一般为1.4寸，一般无针感，不提插，不捻转，留针30分钟，隔日针治1次，10次为1个疗程。

6.水针

［取穴］　阿是穴，悬钟。

［方法］　常规注入药液（当归、红花、丹参、川芎等中药制剂，5%～10%葡萄糖注射液、维生素B1、维生素B12等西药注射剂），按各药不同用量准确注入穴位。注意严格消毒，勿注入血管内及关节腔，掌握适当针刺深度。

7.温针灸

［取穴］　同毫针。

［方法］　每次取3～5穴，常规消毒后，医者根据不同腧穴的针刺深浅和方向，将针刺入，行针得气，然后将2cm的艾条段挂于针柄，点燃施灸，每穴2壮，每日1次，10次为1个疗程。

8.艾炷灸

［取穴］　同毫针。

［方法］　患处放上1cm艾炷灸，点燃灸至鲜红，微汗，以患者能忍受为度，每日1次，每次5～7壮，10次为1个疗程。

9.中药离子导入法

［方药配制］　当归、红花各15g，丹参、川乌、草乌各30g，以50%乙醇（酒精）1 000ml浸泡7天后去渣存液备用。

［操作］　将1块白绒布置于药液中浸透后稍拧干，放于颈部疼痛部位，其上放置铅板电极及衬垫，通过导线连接电疗机输出端阳极，然后将阴极铅板衬垫置于一侧天宗穴处。开启电疗机，电流量10～15mA。时间30分钟，每日1次，一般治疗10～15次为1个疗程，两个疗程间隔5～7天。

10.经皮神经电刺激疗法　国内常用的电刺激疗法有韩氏经皮穴位及神经刺激疗法（HANS）。根据在低频率电脉冲刺激时（2Hz），可使中枢神经系统内的β-内啡肽（End）和脑啡肽（Enk）的含量增高，释放增多；而高频率刺激时（100Hz）则使脊髓中强啡肽（Dyn）的含量增高，释放增多，它们分别作用于μ、δ、K三型阿片受体，而发挥镇痛作用的机制而研制成的一种高性能的电刺激仪。因此，在临床应用中可获得较强的镇痛、解痉作用。

11.封闭治疗　利用普鲁卡因浸润激痛点，以阻断疼痛的刺激，缓解肌肉痉挛，扩张血管，冲洗和带走炎性代谢产物。

［药物］　常用0.5%普鲁卡因或0.25%利多卡因，按病变范围抽5～10ml，可加入泼尼松龙25mg或用曲安奈德，以促进炎症消散。透明质酸酶可帮助缓解粘连。

［方法］　先选用注射点及估计激痛点深度，在选定激痛点时，应一点一点地仔细检查，找到压痛点，做记号，再找一遍，准确无误，估计深度，严格消毒，向预计激痛点处直接进针，刺中时患者会有特殊感觉，即出现疼痛和放射痛，回吸无血，即可逐渐注入药液，然后再在其周围浸润，最后边浸润边退出。以无菌纱布覆盖并按摩注射点，使药物散开。术后再如术前同样按压，不出现痛为局封有效。单纯用普鲁卡因者每3天1次，加用泼尼松龙者，每7天1次，共2～3次。如2～3次无效，应进一步检查，重新考虑诊断。

［注意事项］　任何注射都应严格消毒，感染区不能注射，不能误入血管或其他腔隙，用泼尼松龙者，术后1天有时疼痛加重，但隔日即明显减轻，应事先与患者说清楚。

12.红外线疗法　红外线疗法是用波长760nm至400μm的辐射线照射人体治疗疾病的一种方法。红外线主要是热辐射作用，可改善局部血液循环、促进机体代谢、促进局部渗出物的吸收、解痉、降低肌紧张，从而发挥消炎、镇痛的作用。

［方法］　采用红外线灯照射后颈部及压痛点处。照射距离为30～60cm，每次照射时间15～30min，以皮肤颜色绯红出现红斑而患者感觉舒适为宜。

［疗程］　每日1次，10～20次为1个疗程。

［注意事项］　①防止烫伤，对有皮肤知觉迟钝、瘢痕、植皮区的患者，应密切观察。②在治疗中若出现头晕、心慌等反应时，应立即停止治疗。③应避免照射眼部，可用纱布遮盖。

［禁忌证］　对有恶性肿瘤、活动性肺结核、出血倾向、高热患者、重症心血管疾病患者禁用红外线治疗。

13.超声治疗　超声可使周围神经的兴奋性降低，传导速度减慢，产生镇静止痛的作用。

［方法］　0.5～1.5W/cm2，照射3～15分钟。

［疗程］　每日1次或隔日1次，10～15次为1个疗程。

［禁忌证］　对患有肿瘤、高热、出血倾向、孕妇、心力衰竭和佩戴有心脏起搏器的患者禁用。

14.针罐

［取穴］　同毫针。

［方法］　每次取3～5穴，常规消毒后，医者将毫针刺入，行针得气，然后根据穴位选取适合的玻璃罐，用闪火法迅速将罐拔在针处，留针5～10分钟，每日1次，10次为1个疗程。

15.刺络拔罐

［取穴］　压痛点或阳性结节。

［方法］　穴位常规消毒后，压痛点或阳性结节用三棱针点刺3～5下，然后迅速将玻璃罐拔上；其余腧穴用28号0.5寸毫针刺入后，将针向四周刺几下，然后出针，将玻璃罐拔上，留罐15分钟。隔日1次，6次为1个疗程。

16.中药外治法　中药外治法是治疗本病的辅助治法。应根据情况适当应用。外敷、熨法应严格掌握适应证，否则有可能加重病情。

（1）贴法：若局部有明显压痛点或肿胀者可选用如下祛风除湿，活血化瘀的膏药外贴。①风湿止痛膏（中成药）。②麝香壮骨膏（中成药）。③万灵膏主治：跌损闪扭及风寒湿痹。本方有温通经络，消瘀散结，活血止痛之功。④化坚膏主治：治疗损伤后日久不愈，或有软组织粘连或硬化。有祛风化瘀之功。

（2）搽擦法：病情较轻，疼痛不剧者，也可选用简便的方法，如外搽正红花油（中成药）。

（3）热熨法：此法多用于本病慢性期，反复发作，疼痛一般，颈项疲劳不适者，可用熨药方：荆芥、防风各15g，桂枝、海桐皮、川楝子、桑枝、防己、透骨草各9g，羌活、独活各6g。

用法：上药共为末，装在布袋内扎紧袋口，煎热，烫熨损伤局部，以达到活血舒筋之功效，注意防止烫伤。

【其他疗法】

1.按摩

（1）捏拿颈项肌：患者取正坐位，术者站在患者的侧后方，一手扶住患者的头部，另一手在颈部压痛点和痛性结节（位于枕外隆突下至C7棘突正中线及其旁开处）做广泛且深透的拿法，约5分钟。施术时拇指与其余4指对合呈钳形，施以夹里，以掌指关节的屈伸运动所产生的力，捏拿治疗部位，即捏而提起称为拿法，拿时自上而下，前臂放松，手掌空虚，捏拿的方向要与肌腹垂直，动作要有连贯性，用力由轻到重，不可突然用力，注意指间关节不动。重点放松颈部两侧肌肉，此时患者局部应有酸胀感。

（2）点按风池：患者正坐位，术者站于患者侧后方，以一手扶患者前额，另一手拇指点按风池穴（项后枕骨下两侧凹陷处，当斜方肌上部与胸锁乳突肌上端之间）约1分钟。施术时以拇指指端着力，持续按压人体的穴位，即为点法，也称点穴。在点穴时配合瞬间加大力度点按人体的穴位，即为点按。注意施术时手指应用力保持一定姿势，避免在点的过程中出现手指过伸或过屈，造成损伤。

（3）弹拨颈项部痛点：患者正坐位，术者站在患者的侧后方，以一手固定患者前额，另一手的拇指螺纹面弹拨颈部痛点及痛性结节，约3分钟。弹拨法施术时以拇指螺纹面按于施治部位上，以上肢带动拇指，垂直于肌腱、肌腹、条索往返用力推动，先按后拨，掌指关节及指间关节不动，拇指应做对掌运动，随后反复弹拨颈项后、枕部肌肉数分钟，以缓解肌肉痉挛，促进局部血液循环，减轻疼痛。

（4）揉肩背：患者取正坐位或俯卧位，术者站于其身侧，用法放松肩背部肌肉8～10分钟。施术时用小指、环指、中指背侧及掌指关节着力于臀部，以小指掌指关节背侧为支点，肘关节伸直，靠前臂的旋转及腕关节的屈伸，使产生的力作用于治疗部位上。先由病变远端或健侧逐渐向最痛部位接近，力量由轻到重。

（5）摇肩关节：患者取正坐位或卧位，术者站于患者侧后方，用摇法在患侧肩关节上操作，注意在生理范围内施术，时间约1分钟。施术时术者一手托住患侧肘关节，另一手轻压在患侧肩关节上，使肩关节沿前下→前上→后上→后下的方向摇动。注意摇动的范围要逐渐加大。

（6）小鱼际侧击颈肩部：患者取正坐位，术者站于其患侧侧后方，双手合十，用双手手掌尺侧侧击颈肩部2分钟。施术时腕关节放松，双手手掌尺侧有节律地弹性击打局部，力度以患者感觉舒适为度。

2.经皮电热神经刺激疗法　将电极板置于疼痛局部、相关穴位或支配病灶的神经支（干、节），调节电流量至患者能耐受为宜，热量38～42℃可调。每次20分钟，10次为1个疗程。

3.生物全息疗法　强按第2掌骨侧全息穴的颈椎穴，同时让患者活动头部。

4.牵伸与喷雾　在缓慢牵引下，可选用“好得快”气雾剂治疗，喷雾方向顺肌纤维方向，角度与皮肤呈30°，连续移动数次，继之按摩皮肤、牵拉肌肉使之舒展。此法借助寒冷刺激抑制后角细胞，同时也抑制了激痛点的向心传入行动，从而抑制了传出纤维产生的痉挛作用。第1次喷雾抑制疼痛不明显时，可在皮肤升温后进行第2次喷雾。颈肩部喷雾以他人治疗为主，以免不适当地引起局部皮肤损伤。常用于急性损伤后的肌筋膜痛，治疗后应注意重复活动，以巩固疗效。

【评介】　针灸治疗在疏通气血，活血止痛方面有着独特的功效。与推拿疗法组合对症状的缓解或消除，有较好的效果。

颈项部存在不适或疼痛，炎症疼痛明显，可以使用中药离子导入疗法，通过直流电和中药离子的作用消除软组织炎症，缓解痉挛，改善病变局部的血供和营养，达到疏通气血，活血止痛的作用。

中药外治法，在症状较轻或缓解期时，可以使用敷贴、搽擦等外治法，在症状较重或发作期时，可以使用熏洗、热敷等方法。

进行推拿治疗时，首先应排除颈椎骨折、脱位后，才可施用手法，切忌盲目治疗，以免加重损伤。颈项部施用推拿手法时，手法宜轻柔，切忌粗暴，以免损伤颈项部脊髓造成截瘫。