左椎动脉狭窄董氏奇穴怎么治疗

【概述】　椎动脉型颈椎病是颈椎病中最为复杂的一种类型，临床表现变化多端。据统计，此型发病年龄较其他型高，常多在45岁以上，以50—60岁较多见，且随年龄的增长发病率有平行上升趋势。症状亦随年龄的增长而日益加重。此型颈椎病的发生，主要是由于各种因素破坏了椎动脉和颈椎的正常关系，导致椎动脉的长度超过了颈椎的长度，长则必曲的椎动脉造成了血流缓慢，甚至造成血流中断，同时颈椎骨性病变及瘢痕压迫，椎动脉本身病变，软组织损伤造成交感神经受挤压，引起继发性椎动脉痉挛等病理变化，均可导致本病的发生。

【解剖】　椎动脉可分四段，即颈部、椎骨部、枕部和颅内部。颈部自锁骨下动脉发出后，在颈长肌和前斜角肌的裂隙内上行，故前斜角肌痉挛时可出现颈椎动脉受压现象。椎动脉后方与第7颈椎横突，第7、第8颈神经前支、颈交感神经节和星状神经节（颈下交感神经）相邻。此神经节发出交感神经纤维与椎动脉平行，形成椎动脉神经丛，故临床上可出现有椎动脉型与交感神经的混合型颈椎病。椎骨部从进入颈椎横突孔到出横突孔为第二段。在上行中发出分支（椎间动脉）经椎间孔进入椎管，颈椎椎体两侧的钩椎关节位于椎动脉的前内方，该关节骨赘形成时，易压迫椎动脉，使其歪斜扭曲，造成管腔狭窄，重者可完全梗死。第5颈椎的横突孔距离椎体较近，增生时更易压迫椎动脉。椎动脉第三段通过寰椎，经枕骨大孔入颅腔，此段椎动脉在寰椎上关节突的外侧和后侧弯曲较大，故头颅转动时椎动脉受牵拉而狭窄，影响血流的通过而产生晕眩。椎动脉第四段上行入颅内部动脉的主要分支，供血于内耳，故椎动脉型颈椎病影响内耳血供时，可出现耳鸣，听力减退。

【病理】　颈椎的退行性变，颈椎间盘、椎体、椎间小关节等的退行性改变，是颈椎病发生的主要原因。颈椎间盘因退变而变扁并向周围膨出，椎体周围的韧带及关节囊变得松弛，使脊柱不稳定，活动度增大，刺激周围的骨膜和韧带，导致椎体缘及小关节部形成骨刺。椎体增生的骨刺可引起周围膨出的椎间盘以及韧带，关节囊的充血反应、肿胀、纤维化等，共同形成混合性突出物。如突出在前方一般不引起临床症状，如果是椎体侧方的突出，可刺激压迫椎动脉，造成脑基底动脉的供血不足，产生椎动脉型颈椎病。

【临床表现】

1.偏头痛　为多发症状，约占70%，常因头颈部突然旋转而诱发，以颞部为剧，多呈抽痛或刺痛状。一般均为单侧，有定位意义；如双侧椎动脉受累时则表现为双侧症状。

2.迷路症状　主要为耳鸣、听力减退及耳聋等症状，其发生十分多见，这是由内耳动脉血供不全所致。

3.前庭症状　多表现为眩晕，其发生、发展及加剧与颈部旋转动作有直接关系。

4.记忆力减退　约50%病例出现此种现象，往往在椎动脉减压性手术刚结束时，患者即主诉“头脑清楚了”。

5.视力障碍　有些病例出现视力减退、视物模糊、复视、幻视及短暂的失明等，此主要由于大脑枕叶视觉中枢，第3对、第4对、第5对脑神经核及内侧束缺血所致。

6.精神症状　以神经衰弱为主要表现，其中精神抑郁者较多，欣快者较少。多伴有近事健忘，失眠及多梦现象。

7.发音障碍　主要表现为发音不清、嘶哑及口唇麻木感等，严重者可出现发音困难，甚至影响吞咽。此主要出于延髓缺血及脑神经受累所致，这种症状更多见于侧索硬化症。

8.猝倒　此为椎动脉痉挛引起椎体交叉处突然缺血所致，多系突然发作，并有一定的规律性。即当患者在某一体位头颈转动时，突感头晕、头痛，患者立即抱头且双下肢似失控状，身软无力，随即跌倒在地。发作前多无任何征兆，在发作过程中因无意识障碍，跌倒后可自行爬起。

【针灸针刀疗法】

1.毫针

［主穴］　风池，颈夹脊，风府，百会，足三里，三阴交，太溪，太冲。

［配穴］　天柱，大椎，印堂，太阳，合谷。

［方法］　每次选3～5穴，急性期每日治疗1次。症状好转，可隔日治疗1次。足三里、三阴交、太溪均用补法，其余穴位用中等刺激或强刺激。其中，风池穴向对侧眼睛方向斜刺0.5～1寸，使局部酸胀，并向头顶、颞部、前额、眼眶扩散。风府穴针尖向下颌方向缓慢刺入0.5～0.8寸，使局部出现胀感，注意针尖不可朝上。颈夹脊穴，针尖向斜体方向斜刺0.3～0.5寸，注意针尖不宜向外或过深，以免伤及椎动脉。

2.针刀疗法

［定位］　主要以痛性结节，或条索，或感应很强的穴位为进针点，多在颈椎横突尖、棘突尖，或旁开1～1.5cm，或肩胛骨内上角等处，选取3～6个治疗点。

［方法］　一般以垂直颈部皮肤进针，刀口方向应与深层神经、血管和肌纤维的走向一致，但当肌纤维的走向与神经、血管的走向不一致时，则刀口走向只能与神经、血管走向保持一致，不必考虑肌纤维。在进针刀前，先用拇指指甲按进针方向，用力按压进针点，使其深层的神经、血管向侧方移开，避免进针刀时受到损伤；针刀紧贴拇指指甲，在加压分离后快速刺入皮肤，进针的同时不断询问患者感觉，如遇患者出现剧痛、触电、窜麻样感觉时，应稍退针刀，调整进针方向2mm，继续进针，直达病变层次，做纵行剥离法、横行剥离法、切开剥离法、椎间孔扩大法、椎间孔松解法等，一般使用2～3种操作方法即达到治疗目的。

3.芒针

［取穴］　肩背，风池，大椎。

［方法］　患者取俯卧位，常规消毒后，其中肩背穴针尖向后下方，相当于T2—T3横突刺入，缓慢按压推进达3～4寸；风池穴针尖向内下，沿皮刺入1.2～1.5寸，使针感下行；大椎穴针尖朝向肩端，刺入3～4寸。留针20～30分钟。隔日1次，10次为1个疗程。

4.梅花针

［取穴］　阿是穴周围，颈夹脊，疼痛及感觉障碍循经部位。

［方法］　自上而下叩刺，以局部皮肤红晕而无出血为宜。

5.刺血疗法

［取穴］　压痛点，肩外俞，风门。

［方法］　选其中的2穴，常规消毒后，用三棱针在上述穴处点刺3～5次，并迅速挤出紫血数滴，让患者缓缓转动头部，隔日1次，6次为1个疗程。

6.耳针

［取穴］　取患侧颈，肩，颈椎，交感，肾上腺。若两侧发病则取双侧耳穴。

［方法］　常规消毒后，用1寸毫针对准所取耳穴迅速刺入1分（0.1寸）左右，捻针数秒，留针20～30分钟。每日1次，10次为1个疗程。

7.耳穴埋针

［取穴］　取患侧颈椎，肾，交感。

［方法］　常规消毒后，将揿钉式皮内针刺入穴内，并用胶布固定，嘱咐患者每日按揉穴位3～5次，同时颈部缓慢摇动，3天后将针取下，间隔2～3天再行此术。如两侧均发病，取两侧耳穴交替进行。

8.耳穴压子

［取穴］　颈椎，后颈，肩，肾。

［方法］　常规消毒后，将粘有王不留行子的胶布贴于耳穴上，一侧发病取患侧，两侧发病则两侧交替使用，嘱咐患者每日自行按压3～5次，每次2分钟左右，每3天更换1次，5次为1个疗程。

9.水针

［取穴］　颈夹脊，阿是穴。

［方法］　常规注入药液（当归、红花、丹参、川芎等中药制剂，5%～10%葡萄糖注射液、维生素B1、维生素B12等西药注射剂），按各药不同用量准确注入穴位。注意严格消毒，勿注入血管内及关节腔，掌握适当针刺深度。

10.火针

［取穴］　大椎，颈夹脊，压痛点。

［方法］　穴位常规消毒后，医者一手持燃烧的酒精灯，一手用持针钳夹住大头针，在酒精灯上烧灼，待针烧至大热时（或一针红为度），持针的手迅速在上述穴位上点刺，每穴点3～5下。若针冷需再加热。隔日1次，6次为1个疗程。

11.电针

［取穴］　同毫针。

［方法］　选取1～3对穴，一般用疏波，或用疏密波。调节电流应从小到大，颈部穴位电流输出量宜小，每日治疗1次，每穴10～15分钟。

12.电磁针

［取穴］　颈椎两侧夹脊穴，肩髃，肩髎，曲池，外关，合谷，养老，阿是穴。

［方法］　根据X线检查或临床症状选取2～4个穴位，对于颈椎骨质增生者应局部取穴。穴位常规消毒后，按毫针的进针方向采用单手或双手进针法，得气后留针，电磁针刺入穴位后，将磁头套在针柄上以充磁，其磁感应强度通过电流来调节，一般以中档为宜，500～1 000Gs，留针30分钟，10次为1个疗程，中间休息3天继续下1个疗程。

13.小宽针

［取穴］　颈灵，大杼，天宗，抬肩。

［方法］　颈灵穴在局部消毒后，将小宽针迅速刺入2～3cm后，以左手拇、示2指捏起针处皮肤，做一捏一松，一松一放的动作，同时，右手将针稳准缓慢垂直刺入1cm左右，迅速出针；余穴消毒后，将小宽针直接垂直刺入，不捻转，不留针，深至2cm后迅速出针，每周2次，5次为1个疗程。

14.头针

［取穴］　对侧感觉区上1/5的下段，对侧上肢感觉区。

［方法］　患者取坐位或卧位，快速进针，刺入一定深度后快速捻转，不提插。持续捻转2～3分钟，留针5～10分钟后再重复捻转，反复捻针2～3次即可起针，急性期每日针1次，缓解期可隔日针1次，10次为1个疗程。

15.腕踝针

［取穴］　上5、上4，下肢瘫痪可配下4。

［方法］　取患侧穴，针体与皮肤呈30°，快速进针，针体应在皮下浅表层，针尖朝上，针深一般为1.4寸，一般无针感，不提插，不捻转，留针30分钟，隔日1次，10次为1个疗程。

16.手针

［取穴］　颈项，肩，偏头。

［方法］　以颈项穴为主，用20号0.5寸毫针刺2～3分（0.2～0.3寸），留针3～5分钟，可嘱咐患者同时活动患部或做按摩，每日1次，10次为1个疗程。

17.鼻针

［取穴］　项背。

［方法］　常规鼻针操作法，留针10～15分钟，每日1次，10次为1个疗程。

18.浮针

［取穴］　阿是穴。

［方法］　颈项部疼痛从下向上进针，背部疼痛多取横刺，针尖对向脊柱，肩臂部疼痛、麻木多从上肢远心端向近心端进针，也可根据情况向远端进针，上肢痛麻在治疗时一般均需在颈部治疗，两侧颈背酸痛需要两侧同时治疗，眩晕等症可从上位胸椎两侧向头项部平行进针。

19.磁圆针法

［取穴］　素髎沿督脉至命门；攒竹向后沿膀胱经第一侧线至肾俞，再从攒竹沿膀胱经第二侧线至志室；瞳子髎沿头部胆经路线至肩井；如果伴有肩臂部疼痛麻木者，肩臂部诸经由上向下叩击。

［方法］　以磁圆针循经叩打，头部轻叩，颈、手臂、肩背重叩。每条线路叩击5～7遍，最后重叩颈部双侧臂丛2下，叩击时手臂会出现麻感。

20.蜂针疗法

［取穴］　颈夹脊，肩井，阿是穴。

［方法］　患者俯伏坐位，埋头于治疗台上，取相应节段的颈夹脊穴，常规消毒后，用手在蜂箱口提住一只蜜蜂（公蜂）的翅膀，夹起尾部对准夹脊穴后，略施压力，蜜蜂即将螯器官刺入穴位，将螯器官留置于穴位约10分钟后予以拔出，双侧同时治疗。从2只蜜蜂用起，每次最多不超过4只。用5ml注射器抽吸氧气3ml，肩井、阿是穴常规消毒后，将注射针垂直刺入穴位，提插得气回抽无血后，每穴注入氧气1～3ml，拔针后按压针孔片刻。每3日1次，5次为1个疗程。

21.穴位挑刺法

［取穴］　颈、背部的“党参花样”皮损病变部位。

［方法］　先用2%的普鲁卡因0.2ml注射在花斑中央，成一皮丘，然后常规消毒后，挑破表皮，用特制挑刺针挑断浅表皮肤纤维丝，挑纤维丝时，针尖横贴皮肤平刺，先平行向前滑动，再将针轻轻上抬，把纤维丝挑起拨断，并把这个点的纤维丝挑净，每次选挑3～4个花斑。其中一个须选择在颈椎体上，每隔5天挑治1次。

22.输刺法

［取穴］

主穴：颈部压痛点或阳性反应点。

配穴：大椎，后溪，外关。

［方法］　主穴采用输刺法，用2寸毫针，针刺过皮后，针尖向椎体方向深刺至骨，得气后接G6805电针仪，用连续波，电流强度以患者能忍受为度，配穴用平补平泻法，得气即可，治疗期间留针30分钟，每天1次，10次为1个疗程（注意：若无压痛点，则根据X线片或CT片提示的病变部位及临床症状选用相应的颈部夹脊穴）。

23.穴位埋线法

［取穴］　双侧夹脊颈5和夹脊颈7。

［方法］　患者俯伏坐位，局部常规消毒后，进行局部麻醉。选用0号络刺羊肠线3cm，穿入9号腰椎穿刺管中，快速垂直进针，针尖达皮下组织及斜方肌之间时，立即将针以15°向枕部透刺，产生加强针感后，按常规羊肠线埋入，出针后用干棉球压迫针孔片刻。埋1次即为1个疗程，15日后再进行第2次埋线。

24.温针灸

［取穴］

主穴：病变部位夹脊穴，大椎，肩髃，曲池，足三里，悬钟。

配穴：身柱，天宗，阳池，中渚。

［方法］　让患者取俯卧位，常规消毒后，取毫针按针刺要求刺入适当深度，得气后，将约2cm艾段插在针柄上，点燃，每穴每次施灸2壮，一壮燃尽后再换另一壮，每天1次，10次为1个疗程。

25.实按灸

［取穴］　天柱，风池，百会，病变部位夹脊穴，大椎，天宗，肩井，曲池，手三里。

［方法］　让患者取坐位，每次选其中的5～6穴，用药液敷布盖住所取腧穴，点燃2～3支艾条，取一支用卫生纸将燃火一端包住，迅速按向腧穴，以患者能忍受为度，反复数次，待火力微弱时，再换一支艾条同上操作，直至患者穴处皮肤潮红为度，每天1次，6次为1个疗程（浸布药物：桂枝、川芎、羌活、细辛、白芷各9g，水煎）。

26.隔蝎子灸

［取穴］　病变部位颈夹脊，大椎，风池。

［方法］　让患者取俯卧位，将醋和黄酒浸泡的蝎子置于所取腧穴上，然后点燃艾条，在置有蝎子的腧穴上悬起灸，以患者能忍受为度，每穴灸至皮肤潮红为度。每日1次，6次为1个疗程。

27.药灸疗法

［取穴］　阿是穴。

［方法］　取0.2cm厚的生姜片，针刺数孔，置于患处，放上1cm药艾炷灸（熟地黄、肉苁蓉各15g，荆芥、防风、乳香、没药、白胡椒各30g，共研细末，与250g艾绒拌匀），点燃灸至鲜红、微汗、能忍受为度，每日1次，每次5～7壮，10次为1个疗程。

28.走罐法

［取穴］　颈夹脊，定喘，大椎，大杼，风门，肺俞，身柱。

［方法］　颈夹脊只用一小号玻璃罐以闪火法拔于颈后上端，用左手按住皮肤，右手扶罐慢慢下行至定喘穴，然后返回，如此反复数次，以局部皮肤潮红为度。其余腧穴为走罐的另一条线路，具体办法是：先用闪火法将一中号玻璃罐拔于大杼穴，然后两手协同，扶罐沿大杼、风门、肺俞、身柱横过脊柱，再沿肺俞、风门、大杼，行至大椎，如此往返数次，亦以皮肤潮红为度，隔日治疗1次，6次为1个疗程。

29.刮痧

［取穴］　颈夹脊，大椎，大杼，风门，肩井。

［方法］　颈夹脊穴以刮痧板从上向下至肩井穴反复刮数次，其余3穴以大椎为起点，从上往下，刮至风门穴处，反复数次，以局部皮肤出现渗血为度，每周2次，6次为1个疗程。

30.超声穴位疗法

［取穴］　阿是穴，天柱，大椎，肩中俞，肩井。

［方法］　采用无锡产CSY-25型超声治疗机，频率800kHz，连续输出，以液状石蜡做耦合剂，直接接触移动法，移动速度2～3cm/s，超声头面积10cm2，声强0.5～10.5W/cm2。

31.氦-氖激光穴位疗法

［取穴］　风池，天柱，大椎，C4—C6椎间孔，缺盆，曲池（患侧），合谷（患侧）。

［方法］　采用西安产795-b型双管氦-氖激光治疗机，每穴5分钟，每次治疗6穴，共30分钟，以上治疗每日1次，10次为1个疗程。

【其他疗法】

1.按摩

（1）拿颈项肌：患者正坐位，术者站在患者的侧后方，在颈项部施以拿法约3分钟。施术时一手扶住患者的头部，另一手的拇指与其余4指对合呈钳形，施以夹力，在颈部做广泛且深透的拿法，拿时自上而下，放松颈部肌肉。在做拿法时，前臂放松，手掌空虚，捏拿的方向要与肌腹垂直，动作要连贯，用力由轻到重，不可突然用力，应以掌指关节运动为主捏拿肌腹，指间关节不动。

（2）点按风池：患者正坐位，术者站于患者侧后方，以一手扶患者前额，另一手拇指点按风池穴（项后枕骨下两侧凹陷处，当斜方肌上部与胸锁乳突肌上端之间）约1分钟。施术时以拇指指端着力，持续按压人体的穴位，即为点法，也称点穴。在点穴时配合瞬间加大力度点按人体的穴位，即为点按。注意施术时手指应用力保持一定姿势，避免在点的过程中出现手指过伸或过屈，造成损伤。

（3）按揉风府：患者坐位，术者站于其身后，用拇指按揉风府穴（位于后发际正中直上1寸，枕外隆凸直下凹陷中），持续约1分钟。施术时用拇指螺纹面着力于穴位上，其余4指置于其对侧或相应的部位以助力，在拇指指面用力向前上方按压的同时，以上肢带拇指做环旋揉动，注意着力部位要吸定于治疗部位，按中有揉，揉中有按，并带动深层组织，揉动的幅度要适中，不宜过大或过小。

（4）弹拨痛点：患者正坐位，术者站在患者的侧后方，以一手固定患者前额，另一手的拇指螺纹面弹拨颈部痛点及痛性结节，约3分钟。弹拨法施术时以拇指螺纹面按于施治部位上，以上肢带动拇指，垂直于肌腱、肌腹、条索往返用力推动，先按后拨，掌指关节及指间关节不动，拇指应做对掌运动，随后反复弹拨颈项后、枕部肌肉数分钟，以缓解肌肉痉挛，促进局部血液循环，减轻疼痛。

（5）揉肩背：患者正坐或俯卧位，术者站于其身侧，用法放松肩背部肌肉8～10分钟。施术时用小指、环指、中指背侧及掌指关节着力于臀部，以小指掌指关节背侧为支点，肘关节伸直，靠前臂的旋转及腕关节的屈伸，使产生的力作用于治疗部位上。先由病变远端或健侧逐渐向最痛部位接近，力量由轻到重。

（6）拿肩井：患者取坐位，术者立于其后，拿肩井（在肩上，当大椎穴与肩峰的连线的中点）10次，力度以患者能耐受为度。施术时一手的拇指与其余4指对合呈钳形，施以夹力，在施治部位做广泛且深透的拿法，拿时自上而下，放松肌肉。手法要求同拿颈项肌。

（7）点按缺盆：患者正坐位，术者站于患者侧方，以一手扶患者肩背部，另一手拇指点按缺盆穴（在锁骨上窝中央，距前正中线4寸）约1分钟。手法同按揉风府。

（8）拔伸减压：患者仰卧位，术者站于其患侧侧后方，一手托住患者后枕部，另一肘夹住患者下颌，反复用力，缓慢向后上方拔伸患者颈部。本法在纠正颈椎小关节紊乱的同时，也可缓解颈部肌肉痉挛。

（9）小鱼际侧击颈项外侧：患者正坐位，术者站于其患侧侧后方，双手合十，用双手手掌尺侧侧击颈项部外侧2分钟。施术时腕关节放松，双手手掌尺侧有节律地弹性击打局部，力度以患者觉舒适为度。

2.中药外治法

（1）温经通络膏（《中医伤科学讲义》）：乳香、没药、麻黄、马钱子各250g。

共为细末，饴糖或蜂蜜调敷。若寒邪较重者加肉桂、细辛、川乌各100g，以增强温经散结之力；若湿邪偏重者，加薏苡仁250g，地龙150g，苍术250g，以增强通经祛湿之力。注意马钱子有大毒，用时应以蜜糖调敷，以防中毒，孕妇忌用。

（2）颈痛散（经验方）：刘寄奴12g，独活12g，防风12g，秦艽12g，黄丹6g，花椒9g，艾叶9g，桑枝30g，赤芍15g，白矾9g，红花9g，川乌9g，草乌9g，生姜30g，桂枝9g，五加皮15g，大葱3根，透骨草12g等。

用食醋将药拌湿，用纱布包好，蒸后热熨颈肩部，亦可煎汤外洗患部。

（3）止痛散（《医宗金鉴》）：防风、荆芥、当归、艾叶、牡丹皮、鹤虱、升麻各3g，苦参、透骨草、赤芍各6g，花椒9g，甘草3g。

共为末，装白布袋内，蒸热外熨颈肩部。

（4）正骨煲药（《中医伤科学讲义》）：当归、羌活、红花、白芷、乳香、没药、骨碎补、川断、防风、木瓜、花椒、透骨草各12g。

上药装入布袋内，将布袋放在蒸笼内，蒸热后放颈后颈部烫熨，具有舒筋活络，祛瘀止痛之功效。

3.中药离子导入法　红花50g，川乌、草乌各100g，一支蒿100g，加50%乙醇2 000ml，浸泡10～15天或以后备用。阳极8cm×16cm，取药液10ml，均匀撒于衬垫上，紧贴病变部位，阴极10cm×21cm置于相应部位，电流密度0.05～1mA，每日1次，每次20分钟，12次为1个疗程，疗程间隔7天，可做2～3个疗程。

【评介】　推拿疗法能够有针对性地、有效地纠正颈椎关节的错位、紊乱、滑膜嵌顿，改变突出的椎间盘组织对脊髓、神经根的压迫，改善患部血供，促进炎性的吸收，缓解肌痉挛和挛缩，其方法简便、安全，能够有效地缓解或解除症状，这一点已经为中西医界所共识。因此，在颈椎病的治疗中是首选方案。

中药内治法，在中医辨证的指导下，对于颈椎病所表现的复杂症状及病因病理采取科学分析，灵活变通的治疗，有着丰富的经验，疗效可靠，是中医治疗学的主要方法。

针灸、中药离子导入法、中药外治法等是中医综合治疗的重要方法之一，对缓解和消除某些症状有着较好的疗效，是不可忽视的治疗手段。

椎动脉型颈椎病患者，平时应注意以下几点。

1.避免高枕睡眠的不良习惯，高枕使头部前屈，增大下位颈椎的应力，有加速颈椎退变的可能。

2.注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，避免过度疲劳，坐车时不要打瞌睡。

3.在推拿治疗的过程中，注意手法不可过重，以免压迫椎动脉，加重损伤。