【概述】 颈椎小关节错缝，系指颈椎小关节在扭转外力作用下，发生侧向微小移动，且不能自行复位而导致颈椎功能障碍者。颈椎的关节突较低，上关节突朝上偏于后方，下关节突朝下偏于前方。关节囊较松弛，可以滑动，横突之间往往缺乏横突韧带，因此，颈椎的稳定性较差。
【解剖】 颈椎的关节突接近水平位，上关节面朝上偏于后方，下关节突朝下偏于前方，此方位有利于颈椎做前屈后伸运动，水平位便于颈椎做旋转运动。颈椎过伸和过屈，可以引起关节囊松弛，甚至破裂，横突之间又往往缺乏横突韧带，做被动活动时必须注意。
【病理】 颈椎的稳定性较小，颈部肌肉扭伤、挫撞或受风寒侵袭发生痉挛；急刹车时的头部前后摆动而致伤，工作姿势不良，颈部呈慢性劳损，睡眠时枕头高低不适或受凉，舞台表演或游泳时头部快速转动等，均可使颈椎小关节超出正常活动范围而发生侧向滑移。一侧椎间关节的滑膜嵌夹在关节间隙中，或上一椎的下关节突向下一椎的上关节突前、后、左、右略微移位，使关节突关节面的排列失去正常的关系。棘间和棘上韧带紧张，周围有关肌肉失去平衡协调，将移位的小关节交锁在移位的不正常的位置上。部分轻微错缝可自行复位。
【临床表现】
1.有外伤史或无明显外伤史。
2.颈肩酸胀痛不适。
3.有时颈部基本无不适，而仅有因刺激交感神经纤维而产生的症状，如头痛或头晕，或眼胀、视力减退、耳鸣、听力减退、失眠、记忆力减退或心胸不适，有时心慌、血压异常等。
4.颈部僵硬、活动不自如，颈部屈伸、左右侧弯、左右旋转的部分活动轻度受限，有牵掣感。
5.触诊颈椎两侧小关节突，病变小关节处有隆凸、两侧明显不对称，关节突上的软组织手感增厚，并有明显触压痛感。
【针灸针刀疗法】
1.毫针
［取穴］
主穴：风府，天柱，风池，后溪。
配穴：太阳，肩中俞，大椎，昆仑。
［方法］ 每次选用2～4穴，每日或隔日针治1次。手法用中等刺激，风府穴针尖向下颌方向缓慢刺入0.5～0.8寸，使局部出现胀感，注意针尖不可朝上；风池向对侧眼球方法斜刺0.5～0.8寸，使局部产生酸胀感，并向头顶、颞部、眼眶部放散。
2.小针刀疗法 对于颈椎小关节紊乱，造成的肌肉牵拉损伤，日久皮下出现硬结，压痛局限之病例，可在触发点或痛点处施行小针刀治疗，可缓解小关节错缝造成的局部疼痛不适。
［定位］ 寻找局部最明显的压痛点或触发结节、皮下硬结，做好标记。
［方法］ 用4号针刀在标记点快速刺入，纵形提插数次后沿肌纤维走行纵形疏通剥离数次。然后覆盖无菌的敷料。
［注意事项］
①局部皮肤破损感染者禁用。
②有出血倾向及凝血功能障碍者禁用。
③有严重心血管器质性病变者禁用。
④精神紧张者应给予镇静药。
3.梅花针
［取穴］ 颈部督脉线，颈夹脊穴。
［方法］ 自上而下，自内而外叩刺，以局部皮肤发红或微出血为度。
4.耳针
［取穴］ 颈椎，枕，枕小神经点，神门。
［方法］ 每次选取2～3穴，用中强刺激捻转数秒后，留针30分钟，留针期间，每隔10分钟捻转1次，每日治疗1次。
5.腕踝针
［取穴］ 上6。
［方法］ 取双侧穴，针体与皮肤呈30°，快速进针，针体应在皮下浅表层，针尖朝上，针深一般为1.4寸，一般无针感、不提插、不捻转，留针30分钟，隔日针治1次，10次为1个疗程。
6.水针
［取穴］ 风池，天柱。
［方法］ 常规注入药液（当归、红花、丹参、川芎等中药制剂，5%～10%葡萄糖注射液、维生素B1、维生素B12等西药注射剂），按各药不同用量准确注入穴位。注意严格消毒，勿注入血管内及关节腔，掌握适当针刺深度。
7.温针灸
［取穴］ 天柱，风池，肩中俞，大椎。
［方法］ 每次取3～4穴，常规消毒后，医者根据不同腧穴的针刺深浅和方向，将针刺入，行针得气，然后将2cm的艾条段挂于针柄，点燃施灸，每穴2壮，每日1次，10次为1个疗程。
8.艾炷灸
［取穴］ 天柱，风池，肩中俞，大椎。
［方法］ 患处放上1cm艾炷灸，点燃灸至鲜红、微汗、能忍受为度，每日1次，每次5～7壮，10次为1个疗程。
9.中药离子导入法
［方药配制］ 威灵仙、川乌、草乌各50g，以50%乙醇500ml浸泡7天后去渣存液备用。
［操作］ 将1块白绒布置于药液中浸透后稍拧干，放于颈部疼痛部位，其上放置铅板电极及衬垫，通过导线连接电疗机输出端阳极，然后将阴极铅板衬垫置于一侧天宗穴处。开启电疗机，电流量10～15mA。时间30分钟，每日1次，一般治疗10～15次为1个疗程，2个疗程间隔5～7天。
10.经皮神经电刺激疗法 国内常用的电刺激疗法有韩氏经皮穴位及神经刺激疗法（Han’s acupoint and nerve stimulator，HANS）。它是根据在低频率电脉冲刺激时（2Hz），可使中枢神经系统内的β-内啡肽（End）和脑啡肽（Enk）的含量增高，释放增多；而高频率刺激时（100Hz），则使脊髓中强啡肽（Dyn）的含量增高，释放增多，它们分别作用于μ、δ、K三型阿片受体，而发挥镇痛作用的机制而研制成的一种高性能的电刺激仪。因此，在临床应用中可获得较强的镇痛、解痉作用。
11.封闭治疗 利用普鲁卡因浸润激痛点，以阻断疼痛的刺激，缓解肌肉痉挛，扩张血管，冲洗和带走炎性代谢产物。
［药物］ 常用0.5%普鲁卡因或0.25%利多卡因，按病变范围抽5～10ml，可加入泼尼松龙25mg或用曲安奈德（确炎舒松），以促进炎症消散。透明质酸酶可帮助缓解粘连。
［方法］ 先选用注射点及估计激痛点深度，在选定激痛点时，应一点一点地仔细检查，找到压痛点，做记号，再找一遍，以确保准确无误，估计深度，严格消毒，向预计激痛点处直接进针，刺中时患者会有特殊感觉，即出现疼痛和放射痛，回吸无血，即可逐渐注入药液，然后再在其周围浸润，最后边浸润边退出。以无菌纱布覆盖并按摩注射点，使药物散开。术后再如术前同样按压，不出现痛为局封有效。单纯用普鲁卡因者每3天1次，加用泼尼松龙者，每7天1次，共2～3次。如2～3次无效，应进一步检查，重新考虑诊断。
［注意事项］ 任何注射应严格消毒，感染区不能注射，不能误入血管或其他腔隙，用泼尼松龙者，术后1天有时疼痛加重，但隔日即明显减轻，应事先与患者说清楚。
12.红外线疗法 红外线疗法是用波长760nm至400μm的辐射线照射人体治疗疾病的一种方法。红外线主要是热辐射作用，可改善局部血液循环、促进机体代谢、促进局部渗出物的吸收、解痉、降低肌紧张，从而发挥消炎、镇痛的作用。
［方法］ 采用红外线灯照射后颈部及压痛点处。照射距离为30～60cm，每次照射时间15～30分钟，以皮肤颜色绯红出现红斑而患者感觉舒适为宜。
［疗程］ 每日1次，10～20次为1个疗程。
［注意事项］ ①防止烫伤，对有皮肤知觉迟钝、瘢痕、植皮区的患者，应密切观察。②在治疗中若出现头晕、心慌等反应时，应立即停止治疗。③应避免照射眼部，可用纱布遮盖。
［禁忌证］ 对有恶性肿瘤、活动性肺结核、出血倾向、高热患者、重症心血管疾病患者禁用红外线治疗。
13.超声治疗 超声可使周围神经的兴奋性降低，传导速度减慢，产生镇静止痛的作用。
［方法］ 0.5～1.5W/cm2，照射3～15分钟。
［疗程］ 每日1次或隔日1次，10～15次为1个疗程。
［禁忌证］ 对患有肿瘤、高热、出血倾向、孕妇、心力衰竭和佩戴有心脏起搏器的患者禁用。
14.针罐
［取穴］ 同毫针。
［方法］ 每次取3～5穴，常规消毒后，医者将毫针刺入，行针得气，然后根据穴位选取适合的玻璃罐，用闪火法迅速将罐拔在针处，留针5～10分钟，每日1次，10次为1个疗程。
15.刺络拔罐
［取穴］ 压痛点或阳性结节。
［方法］ 穴位常规消毒后，压痛点或阳性结节用三棱针点刺3～5下，然后迅速将玻璃罐拔上；其余腧穴用28号0.5寸毫针刺入后，将针向四周刺几下，然后出针，将玻璃罐拔上，留罐15分钟。隔日1次，6次为1个疗程。
16.中药外治法 中药外治法是治疗本病的辅助治法。应根据情况适当应用。外敷、熨法应严格掌握适应证，否则有可能加重病情。
（1）贴法：若局部有明显压痛点或肿胀者可选用祛风除湿，活血化瘀的膏药外贴。具体如下。
①风湿止痛膏（中成药）。
②麝香壮骨膏（中成药）。
③万灵膏：羌活、防风、秦艽、苍术、独活、白芷、萆薢、天麻、川乌、草乌、干姜、当归、木瓜、川芎、牛膝、防己、海风藤、半夏、前胡、枸杞子、天南星、白茄根、麻黄、苍耳子、黄良姜、晚蚕沙、威灵仙、五加皮、延胡索、川续断、红花、桃仁、苏木、枳壳、牡丹皮、骨碎补、乌药等各等量，闹羊花、棉花子各倍用。
用法：麻油熬，炒黄丹收起，冷加细料香药：五灵脂、罂粟壳、血竭、木香、乳香、没药、冰片、麝香。用时，先以生姜擦过贴，贴后以炒热艾或炒麸皮熨之。
主治：跌损闪扭及风寒湿痹。本方有温通经络，消瘀散结，活血止痛之功。
④化坚膏：白芥子、甘遂、地龙各2份，威灵仙、急性子、透骨草各25份，麻黄根、细辛各3份，乌梅肉、鳖甲各4份，血余、巴豆、全蝎、防风、生乌、草乌各1份，紫硇砂1/2份（后入），清油80份，车丹40份。
用法：将香油熬药至枯，去滓，炼油滴水成珠时下车丹，将烟搅尽后再下硇砂。外敷患处。
主治：治疗损伤后日久不愈，或有软组织粘连或硬化。有祛风化瘀之功。
（2）搽擦法：病情较轻，疼痛不剧者，也可选用简便的方法，如外擦正红花油（中成药）。
（3）热熨法：此法多用于本病慢性期，反复发作，疼痛一般，颈项疲劳不适者，可用熨药方：荆芥、防风各15g，桂枝、海桐皮、川楝子、桑枝、防己、透骨草各9g，羌活、独活各6g。
用法：上药共为末，装在布袋内扎紧袋口，煎热，烫熨损伤局部，以达到活血舒筋之功效，注意勿使烫伤。
【其他疗法】
1.按摩
（1）揉拿颈项肌：患者正坐位，术者站在患者的侧后方，一手扶住患者的头部，另一手在颈部压痛点和痛性结节（位于枕外隆突下至C7棘突正中线及其旁开处）做广泛且深透的揉拿法，约5分钟。施术时拇指与其余4指对合呈钳形，施以夹力，以掌指关节的屈伸运动所产生的力，揉拿治疗部位，捏而提起称为拿法，拿时自上而下，前臂放松，手掌空虚，捏拿的方向要与肌腹垂直，动作要连贯，用力由轻到重，不可突然用力，注意指间关节不动。重点放松颈部两侧肌肉，此时患者局部应有酸胀感。
（2）点按风池：患者正坐位，术者站于患者侧后方，以一手扶患者前额，另一手拇指点按风池穴（项后枕骨下两侧凹陷处，当斜方肌上部与胸锁乳突肌上端之间）约1分钟。施术时以拇指指端着力，持续按压人体的穴位，即为点法，也称点穴。在点穴时配合瞬间加大力度点按人体的穴位，即为点按。注意施术时手指应用力保持一定姿势，避免在点的过程中出现手指过伸或过屈，造成损伤。
（3）弹拨颈项部痛点：患者正坐位，术者站在患者的侧后方，以一手固定患者前额，另一手的拇指螺纹面弹拨颈部痛点及痛性结节，约3分钟。弹拨法施术时以拇指螺纹面按于施治部位上，以上肢带动拇指，垂直于肌腱、肌腹、条索往返用力推动，先按后拨，掌指关节及指间关节不动，拇指应做对掌运动，随后反复弹拨颈项后、枕部肌肉数分钟，以缓解肌肉痉挛，促进局部血液循环，减轻疼痛。
（4）拿肩井：患者取坐位，术者立于其后，拿肩井（在肩上，当大椎穴与肩峰的连线的中点）10次，力度以患者能耐受为度。施术时一手的拇指与其余4指对合呈钳形，施以夹力，在施治部位做广泛且深透的拿法，拿时自上而下，放松肌肉。拿法间捏拿颈项肌。
（5）拔伸减压：患者仰卧位，术者站于其患侧侧后方，一手托住患者后枕部，另一肘夹住患者下颌，反复用力，缓慢向后上方拔伸患者颈部。本法可纠正颈椎小关节的紊乱，同时也可缓解颈部肌肉痉挛。
（6）扳法复位：患者正坐位，术者站于其患侧侧后方，施以颈椎定位旋转扳法，本法适用于有棘突偏歪，旋转活动受限者。
2.经皮电热神经刺激疗法 将电极板置于疼痛局部、相关穴位或支配病灶的神经支（干、节），调节电流量至患者能耐受为宜，热量38～42℃可调。每次20分钟，10次为1个疗程。
3.生物全息疗法 强按第2掌骨侧全息穴的颈椎穴，同时让患者活动头部。
4.牵伸与喷雾 在缓慢牵引下，可选用“好得快”气雾剂治疗，喷雾方向顺肌纤维方向，角度与皮肤呈30°，连续移动数次，继之按摩皮肤、牵拉肌肉使之舒展。此法机制为借助寒冷刺激抑制后角细胞，同时也抑制了激痛点的向心传入行动，从而抑制了传出纤维产生的痉挛作用。第1次喷雾抑制疼痛不明显时，可在皮肤升温后做第2次喷雾。颈肩部喷雾以他人治疗为主，以免不适当地引起局部皮肤损伤。常用于急性损伤后的肌筋膜痛，治疗后应注意重复活动，以巩固疗效。
【评介】 针灸治疗在疏通气血，活血止痛方面有着独特的功效。与推拿疗法组合对症状的缓解或消除，有较好的效果。
颈项部存在不适或疼痛，炎症疼痛明显，可以使用中药离子导入疗法，通过直流电和中药离子的作用消除软组织炎症，缓解痉挛，改善病变局部的血供和营养，达到疏通气血，活血止痛的作用。
中药外治法，在症状较轻缓解期时，可以使用敷贴、搽擦等外治法，在症状较重发作期时，可以使用熏洗、热敷等方法。
推拿治疗时，首先应排除颈椎骨折、脱位后，才可施用手法，切忌盲目治疗，以免加重损伤。颈项部施用推拿手法时，手法宜轻柔，切忌粗暴，以免损伤颈项部脊髓造成截瘫。
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