【概述】 斜方肌损伤是以转头或仰头受限，颈部僵硬为主要症状的临床常见病症，严重者抬头伸颈困难，是颈部常见的伤筋疾病之一。
【解剖】 斜方肌，起于上项线内1/3部至枕外隆凸、项韧带全长、第7颈椎棘突、全部胸椎棘突及棘上韧带。止点可分3部分：上部纤维斜向下方止于锁骨外1/3部的后缘及其附近的骨面；中部纤维平行向外止于肩峰的内侧缘和肩胛冈上缘的外侧部；下部纤维斜向外上止于肩胛冈上缘的内侧部。斜方肌上部肌束收缩，使肩胛骨上提、上回旋、后缩靠近脊柱。中部肌束收缩使肩胛骨后缩。下部肌束收缩使肩胛骨下降、上回旋。如一侧肌束收缩使头向同侧屈和对侧旋转；两侧同时收缩使头后仰和脊柱伸直。
【病理】 斜方肌损伤多为慢性、积累性损伤所致。人体活动幅度最大、最频繁的部位就是头颈部。头部活动的支点为枕寰和寰枢关节，颈部活动的支点是第1胸椎。而活动度最大的是C4、C5与C5、C6，因为各颈肌的活动不可能完全保持同步，故易产生损伤。斜方肌一旦损伤就处在修复和继续损伤的两个过程同时进行中，损伤的组织就重复着变性、渗出、机化、增生、粘连、结瘢等的病理过程。
【临床表现】 患侧枕骨缘的上项线或第7颈椎棘突处疼痛，转头或仰头受限，颈项部有僵硬感。热敷可使颈项松弛，但附着处疼痛始终存在。气候变化时，不适感加重。多有外伤史或劳损史。在第7颈椎棘突处，或枕骨上项线单侧或双侧有压痛。用手掌压住颈后部，将颈部下压使其低头，再让患者努力抬头伸颈，可使疼痛加剧。
【针灸针刀疗法】
1.毫针
［取穴］ 阿是穴，肩前，天鼎，大杼，风门，肺俞，曲池，合谷。
［方法］ 其中阿是穴是根据病位确定针刺浅深和方向；肩前直刺0.8寸；天鼎直刺0.5～0.8寸；大杼、风门、肺俞斜刺0.8～1.2寸；曲池立拳屈肘，直刺0.8寸；合谷直刺0.5～0.8寸。上述腧穴均为双侧，每次取5～7穴，留针30分钟，每日1次，10次为1个疗程。
2.小针刀疗法 让患者端坐低头。
（1）疼痛、压痛在第7颈椎棘突部
定位：疼痛或压痛点处。
操作：刀口线和颈椎纵轴平行，使针体和背平面呈80°～90°刺入，达第7颈椎棘突两侧，不可超过棘突根部，以免损伤神经或脊髓。先在棘突尖部的两侧缘沿头夹肌走行方向纵行剥离，然后，再在棘突两侧铲剥数下，即可出针。
（2）疼痛、压痛点在枕骨上项线
定位：患侧疼痛点或压痛点处。
操作：针体角度与骨面呈90°刺入，进针刀时应注意避开神经和血管，达骨面后，先纵行剥离，后横行剥离，出针。针刀术后，用手掌压住患侧颈后部，将颈部转向对侧，用力下压数次，即可。
3.梅花针
［取穴］ 阿是穴，水突，定喘，肩前，附分，大杼，魄户，肺俞，风门。
［方法］ 每次取4～6穴，用梅花针在上述穴位处叩刺以皮肤微有出血为止。每日1次，10次为1个疗程。
4.三棱针
［取穴］ 阿是穴，曲垣，定喘，大杼，肩井，昆仑，委中。
［方法］ 每次取3～4穴用三棱针在所取穴位上点刺3～5次，并挤出紫血数滴。亦可用0.5寸毫针刺入穴位后，向四下平刺，然后出针，立刻挤出紫血，挤至血不出为止。隔日1次，10次为1个疗程。
5.芒针
［取穴］ 阿是穴，曲垣透定喘，附分透魄户、膏肓，云门透肩前，阳池透支沟。
［方法］ 其中压痛点可取相邻又在同一平面的几处透刺；曲垣透定喘由曲垣进针，平刺朝向定喘穴；附分透魄户、膏肓则由附分刺入后，平刺向下，透魄户、膏肓；云门透肩前由云门刺入，斜向外下平刺至肩前；阳池透支沟，针由阳池刺入后，将针朝向支沟平刺。每次选取3～4对，留针30分钟，每日1次，10次为1个疗程。
6.火针
［取穴］ 阿是穴。
［方法］ 做好标记，然后医者一手持燃烧的酒精灯，一手持夹有大头针的持针钳，在灯上烧针，待针红，对准压痛点迅速刺入0.2～0.3寸，并迅速出针，隔日1次，5次为1个疗程。
7.穴位注射
［取穴］ 阿是穴。
［方法］ 做好标记，常规消毒后，医者持含有药物（1%普鲁卡因10ml加氢化可的松0.5ml）的注射器（5号针头）刺入压痛点后将针轻轻上提，然后将药物注入。每周1次，4次为1个疗程。
8.皮内针
［取穴］ 阿是穴，肩前，定喘，附分，天鼎。
［方法］ 常规消毒后，用0.5寸毫针刺入上述穴位，行针得气后，将针轻提，沿皮平刺，然后用胶布固定。每次选3～4穴，3天换1次腧穴，5次为1个疗程。注意避免出汗或淋水。
9.耳穴疗法
［取穴］ 颈，胸，肩，胸椎，颈椎，神门，交感。
［方法］ 穴位常规消毒后，医者一手用拇指和示、中指将耳郭展开，充分暴露穴位，另手持0.5寸毫针快速刺入0.2～0.3cm，并迅速捻转，留针15分钟，每次选4～5穴，每日1次，10次为1个疗程。亦可用上述穴位压子，每天按压3～5次，每次1分钟，每3天1换，5次为1个疗程。
10.挑刺
［取穴］ 压痛点或阳性反应结节。
［方法］ 消毒后局部用2%的普鲁卡因浸润麻醉，医生手持三棱针，以慢法进针，当针穿破皮肤后，将针尖翘高一点，提高针体将表皮拉断，挑开口后可挑出一些皮内纤维，直到把针口周围的纤维挑完拔出为止，最后留下一缺口。注意每次挑刺的部位以2～3点为宜。间隔5天再操作。
11.温针灸
［取穴］ 肩前，曲垣，水突，风门，附分，天宗，肩井，阿是穴，曲池，阳陵泉。
［方法］ 每次取3～5穴，常规消毒后，医者根据不同腧穴的针刺深浅和方向，将针刺入，行针得气，然后将2cm的艾条段挂于针柄，点燃施灸，每穴2壮，每日1次，10次为1个疗程。
12.隔附子灸
［取穴］ 阿是穴，曲垣，肩前，肩井，天宗，大杼。
［方法］ 每次取3～5穴，穴位常规消毒后，将约1mm的薄附子片放在穴位上，然后将枣核大小的艾炷放在上面，点燃，待燃尽再换1壮，每穴7～8壮，每日1次，10次为1个疗程。
13.封闭治疗 利用普鲁卡因浸润激痛点，以阻断疼痛的刺激，缓解肌肉痉挛，扩张血管，冲洗和带走炎性代谢产物。
［药物］ 常用0.5%普鲁卡因或0.25%利多卡因，按病变范围抽5～10ml，可加入泼尼松龙25mg或用曲安奈德，以促进炎症消散。透明质酸酶可帮助缓解粘连。
［方法］ 先选用注射点及估计激痛点深度，在选定激痛点时，应一点一点地仔细检查，找到压痛点，做记号，再找一遍，以确保准确无误，估计深度，严格消毒，向预计激痛点处直接进针，刺中时患者会有特殊感觉，即出现疼痛和放射痛，回吸无血，即可逐渐注入药液，然后再在其周围浸润，最后边浸润边退出。以无菌纱布覆盖并按摩注射点，使药物散开。术后再如术前同样按压，不出现痛为局封有效。单纯用普鲁卡因者每3天1次，加用泼尼松龙者，每7天1次，共2～3次。如2～3次无效，应进一步检查，重新考虑诊断。
［注意］ 任何注射都应严格消毒，感染区不能注射，不能误入血管或其他腔隙，用泼尼松龙者，术后1天有时疼痛加重，但隔日即明显减轻，应事先与患者说清楚。
14.经皮神经电刺激疗法 同上节。
15.中药离子导入法 中药离子导入法是选用活血通络，散寒止痛之品，与直流电结合可以抑制肌筋膜炎症反应，改善局部血液循环，共奏消炎、活血、镇痛之效。
方药配制及操作具体如下。
草乌15g，威灵仙30g，羌活20g，川芎20g，当归20g，透骨草30g，地龙20g，细辛10g，汉防己40g，乳香10g，没药10g。
上药加水1 600ml，浸泡2小时后，文火煎30分钟，滤出药液约800ml，第2煎加水1 100ml，沸后文火煎20分钟，滤出药液约600ml两煎合液备用。治疗时用8层白纱布，外包1层白绒布，做成8cm×12cm的布垫，将其置于40～50℃的药液中浸透后稍拧干，放置于颈部压痛点，通过铅板电极连接电疗机阳极，而阴极则置于一侧天宗穴或疼痛传导所致的部位。电流量2～10mA，时间20～30分钟，每日1次，12次为1个疗程，2个疗程间休息3～5天。
［禁忌证］ 高热、恶病质、心力衰竭、湿疹及对直流电不能耐受者。
16.红外线疗法 红外线疗法是用波长760nm至400μm的辐射线照射人体治疗疾病的一种方法。红外线主要是热辐射作用，可改善局部血液循环、促进机体代谢、促进局部渗出物的吸收、解痉、降低肌紧张，从而发挥消炎、镇痛的作用。
［方法］ 采用红外线灯照射后颈部及压痛点处。照射距离为30～60cm，每次照射时间15～30分钟，以皮肤颜色绯红出现红斑而患者感觉舒适为宜。
［疗程］ 每日1次，10～20次为1个疗程。
［注意事项］
①防止烫伤，对有皮肤知觉迟钝、瘢痕、植皮区的患者，应密切观察。
②在治疗中若出现头晕、心慌等反应时，应立即停止治疗。
③应避免照射眼部，可用纱布遮盖。
［禁忌证］ 对有恶性肿瘤、活动性肺结核、出血倾向、高热患者、重症心血管疾病患者禁用红外线治疗。
17.超声治疗 超声可使周围神经的兴奋性降低，传导速度减慢，产生镇静止痛的作用。
［方法］ 0.5～1.5W/cm2，照射3～15分钟。
［疗程］ 每日1次或隔日1次，10～15次为1个疗程。
［禁忌证］ 对患有肿瘤、高热、出血倾向、孕妇、心力衰竭和佩戴有心脏起搏器的患者禁用。
18.针罐
［取穴］ 阿是穴，肩前，肩井，定喘，大杼，曲池，阳陵泉。
［方法］ 每次取3～5穴，常规消毒后，医者将毫针刺入，行针得气，然后根据穴位选取适合的玻璃罐，用闪火法迅速将罐拔在针处，留针5～10分钟，每日1次，10次为1个疗程。
19.刺络拔罐
［取穴］ 压痛点或阳性结节，定喘，曲池，养老，肩前，大杼。
［方法］ 穴位常规消毒后，压痛点或阳性结节用三棱针点刺3～5下，然后迅速将玻璃罐拔上；其余腧穴用28号0.5寸毫针刺入后，将针向四周刺几下，然后出针，将玻璃罐拔上，留罐15分钟。隔日1次，6次为1个疗程。
20.中药内治法
（1）风寒湿淫型
治则：散风散寒，除湿通络。
方药：羌活胜湿汤加减。
羌活9g，独活9g，藁本6g，防风6g，甘草6g，川芎6g，蔓荆子3g。
若寒较重者，可加川乌6g，桂枝9g，以散寒通络止痛；若湿邪偏重者，麻木不仁，身重如裹者去防风、蔓荆子，加桑寄生12g，秦艽9g。
（2）脾肾虚弱型
治则：温补脾肾，生肌壮骨。
方药：四神丸合当归四逆汤加减。
肉豆蔻6g，补骨脂12g，吴茱萸6g，当归12g，桂枝9g，细辛3g，通草9g，甘草3g。
若久治不愈，反复发作者可加地龙12g，全蝎9g，以加强通络之功。
（3）肝郁气滞型
治则：疏肝理气，活血通络。
方药：柴胡疏肝散加减。
陈皮12g，柴胡12g，川芎9g，香附9g，枳壳9g，白芍9g，甘草3g。
情志不畅者加郁金、桔梗、栀子各9g；久病不愈者加当归、桂枝各9g，鸡血藤20g；全身关节疼痛者，亦可与身痛逐瘀汤化裁。
21.中药外治法 中药外治法是治疗本病的辅助治法。应根据情况适当应用。因为本病急性发作期，有可能遇热或寒冷而疼痛，所以外敷、熨法应严格掌握适应证，否则有可能加重病情。
（1）贴法：若局部有明显压痛点或肿胀者可选用祛风除湿，活血化瘀的膏药外贴。
①风湿止痛膏（中成药）。
②麝香壮骨膏（中成药）。
③万灵膏：羌活、防风、秦艽、苍术、独活、白芷、萆薢、天麻、川乌、草乌、干姜、当归、木瓜、川芎、牛膝、防己、海风藤、半夏、前胡、枸杞子、天南星、白茄根、麻黄、苍耳子、黄良姜、晚蚕沙、威灵仙、五加皮、延胡索、川续断、红花、桃仁、苏木、枳壳、牡丹皮、骨碎补、乌药等各等量，闹羊花、棉花子各倍用。
用法：麻油熬，炒车丹收起，冷加细料香药：五灵脂、罂粟壳、血竭、木香、乳香、没药、冰片、麝香。用时，先以生姜擦过贴，贴后以炒热艾或炒麸皮熨之。
主治：跌损闪扭及风寒湿痹。本方有温通经络，消瘀散结，活血止痛之功。
④化坚膏：白芥子、甘遂、地龙各2份，威灵仙、急性子、透骨草各25份，麻黄根、细辛各3份，乌梅肉、鳖甲各4份，血余、巴豆、全蝎、防风、生草乌各1份，紫硇砂1/2份（后入），清油80份，车丹40份。
用法：将香油熬药至枯，去滓，炼油滴水成珠时下车丹，将烟搅尽后再下硇砂。外敷患处。
主治：治疗损伤后日久不愈，或有软组织粘连或硬化。有祛风化瘀之功。
（2）搽擦法：病情较轻，疼痛不剧者，也可选用简便的方法，如外擦正红花油（中成药）。
（3）热熨法：此法多用于本病慢性期，反复发作，疼痛一般，颈项疲劳不适者，可用熨药方。荆芥、防风各15g，桂枝、海桐皮、川楝子、桑枝、防己、透骨草各9g，羌活、独活各6g。
用法：上药共为末，装在布袋内扎紧袋口，煎热，烫熨损伤局部，以达到活血舒筋之功效，注意勿使烫伤。
【其他疗法】
1.按摩 患者正坐位，术者站在患者的侧后方，在颈项部施以拿法约3分钟。施术时一手扶住患者的头部，另一手的拇指与其余4指对合呈钳形，施以夹力，在颈部做广泛且深透的拿法，拿时自上而下，放松颈部肌肉。在做拿法时，前臂放松，手掌空虚，捏拿的方向要与肌腹垂直，动作要连贯，用力由轻到重，不可突然用力，应以掌指关节运动为主捏拿肌腹，指间关节不动。
术者站在患者的侧后方，以一手固定患者前额，另一手的拇指螺纹面弹拨颈部痛点及痛性结节，约3分钟。弹拨法施术时以拇指螺纹面按于施治部位上，以上肢带动拇指，垂直于肌腱、肌腹、条索往返用力推动，先按后拨，掌指关节及指间关节不动，拇指应做对掌运动，随后反复弹拨颈项后、枕部肌肉数分钟，以缓解肌肉痉挛，促进局部血液循环，减轻疼痛。
2.神经阻滞法
（1）放置电极：将一电极放置于局部最明显的痛点处；另一电极放置于天柱穴或合谷穴。
（2）方法：可采用D-D疏密波，疏波（2Hz）或密波（在15～100Hz选用）交替输出，每种波形持续3秒，每个周期为6秒。接通电源后并逐渐增强电流，以患者能忍受为度。
（3）疗程：每日或隔日1次，每次30分钟，15次为1个疗程。
（4）疗效：HANS方法可明显缓解肌肉的痉挛，患者可顿感症状减轻，局部轻松，僵硬感消失。
（5）禁忌证
①佩戴心脏起搏器者。
②心脏病患者、心功能不全者慎用或禁用。
③颈前区及颈两侧不宜放置电极。
④对电极有皮肤红肿等过敏反应者。
⑤孕妇及不合作者。
3.经皮电热神经刺激疗法 TEHNS是在TENS、SSP的基础上优选刺激参数（脉冲波、电压、电流、输出周波）并同时具有热能输出功能的一种换代新型经皮神经刺激仪。
该刺激仪的各项参数与处方编入菜单，操作简单，只需触摸即可开机选用各种处方与参数、温度，并自检时间到时自动停机报警。其治疗机制除闸门控制理论、神经递质理论之外，还有使局部皮肤温度升高，促使局部血流量增加、改善组织新陈代谢、缓解血管肌肉痉挛及消炎、消肿的作用。
［操作方法］ 将电极板置于疼痛局部、相关穴位或支配病灶的神经支（干、节），调节电流量至患者能耐受为宜，热量38～42℃可调。每次20分钟，10次为1个疗程。
4.生物全息疗法
［取穴］ 颈椎。
［方法］ 强按第2掌骨侧全息穴的颈椎穴，同时让患者活动头部。
5.牵伸与喷雾 在缓慢牵引下，可选用“好得快”气雾剂治疗，喷雾方向顺肌纤维方向，角度与皮肤呈30°，连续移动数次，继之按摩皮肤、牵拉肌肉使之舒展。此法机制为借助寒冷刺激抑制后角细胞，同时也抑制了激痛点的向心传入行动，从而抑制了传出纤维产生的痉挛作用。第1次喷雾抑制疼痛不明显时，可在皮肤升温后做第2次喷雾。颈肩部喷雾以他人治疗为主，以免不适当地引起局部皮肤损伤。常用于急性损伤后的肌筋膜痛，治疗后应注意重复活动，以巩固疗效。
6.运动锻炼 适当的体育运动对本病的恢复有促进作用，但应注意不宜过度。常用的运动方式，可在参考颈椎运动方式的基础上再做以下活动。
（1）旋动双肩：患者取站立位，两前臂屈起两手放在锁骨下，同时以肩关节为轴心向前旋动两上肢，然后再向后旋动上肢。
（2）伸展上肢：患者取站立位，两足平行，与两肩同宽，一手叉侧腰为支撑点，上身向叉腰的一侧弯曲，同时另一上肢上举向同一方向摆动，然后再按同样的方式向另一侧摆动。
（3）交叉撑肩：患者取站立位，两足平行，与肩同宽，两手交替摸向对侧肩峰部。
（4）双手举鼎：患者取站立位，两足平行，与肩同宽，两手上举，向后仰，然后向前弯腰，两手尽量触足。
（5）扩展双臂：患者取站立位，两足平行，与肩同宽，双前臂屈起，或水平位置于胸前，然后两上肢先屈曲向外扩展，再伸展开向外扩展。
7.泉浴疗法 有条件时可以进行矿泉浴。矿泉浴可以温通经络，活血化瘀，舒筋强骨，祛风除湿，通痹止痛，是康复治疗的很好的手段。
温泉浴应注意以下几点。
（1）水温：应在37～42℃为最好。若超过42℃水温，体力消耗大，心脏负担加重，尤其是有心脑血管疾病的患者要慎用。
（2）沐浴方法：可以采用全身浴。一般沐浴15～20分钟，少则疗效不佳，长则消耗较大，容易疲倦。
（3）疗程：20～30次为1个疗程。每天1次，6天后休息1次，2次疗程中间应有1～2周的间隔。
注意事项：一是防止发生意外，身体虚弱者、老年人、高血压或低血压者等要注意发生脑缺血、虚脱、脑血管意外等。因此沐浴时间不宜过长，水温不宜过高。二是沐浴后注意避风受凉。
【评介】 推拿疗法用其特有的手法松解粘连，理顺肌纤维走向，达到舒筋活络，温通经脉的作用，是本病的首选疗法之一。
中药内治法可以全面改善和纠正人体在疾病发生、发展过程中的阴阳气血及脏腑功能的失调。其与推拿的共同组合，可以弥补推拿在全面纠正人体功能方面的不足。在温补脾肾，祛除外邪，疏肝理气，活血化瘀等方面进行辨证施治皆有着积极的治疗意义。
针灸治疗有类似中药内治法的基本作用，尤其是在疏通气血，活血止痛方面有着独特的功效。与推拿疗法组合对症状的缓解或消除，有较好的效果。颈项部存在不适或疼痛，炎症疼痛明显，可以使用中药离子导入疗法，通过直流电和中药离子的作用消除软组织炎症，缓解痉挛，改善病变局部的血供和营养，达到疏通气血，活血止痛的作用。
中药外治法，在症状较轻缓解期时，可以使用敷贴、搽擦等外治法，在症状较重发作期时，可以使用熏洗、热敷等方法。
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