颈肋综合征

【概述】　颈肋综合征是人类退化不完全的先天性发育畸形，约占0.5%，多发生在第7颈椎。但有颈肋的人并非都出现症状。一般认为是Willshare于1860年最早报道并提出了颈肋综合征的概念，随后Coote于第2年施行了颈肋切除手术。1927年Adson和Caffey在其关于颈肋的论文中首次强调了前斜角肌的病因学意义。至20世纪30年代，自Naffziger和Grand提出前斜角肌的概念后，前斜角肌切断术得到较为广泛的开展。接着Falconer（1943）和Wright（1945）相继采用了肋锁综合征和过度外展综合征的提法。直到1956年，Peet认为上述各综合征的临床表现均大同小异，反映了一组臂丛和锁骨下动脉、静脉在进入上肢之前一段部位的病变而形成的卡压症状，故将其综合描述统称为胸廓出口症候群。临床多见在40岁左右才出现症状。因其引起的症状较复杂，故又称颈肋综合征（cervical　ribsyndrone）。某些著作根据病因学分类，将该症与前斜角肌综合征、肋骨-锁骨综合征、胸小肌综合征和Paget-Shrother综合征，统称为胸上口（出口）综合征。

【解剖】　颈肋是来自C7的畸形肋骨，可为双侧性，其远端由纤维带与第1肋骨相连。

第7颈椎又称隆椎。棘突较长，末端不分叉，可在体表摸到，是计数椎骨序数时的重要标志。

肋由肋骨和肋软骨构成。肋骨细长，分体及前、后两端。肋骨的后端稍膨大，叫肋头。肋头的后外方有一粗糙隆起，称为肋结节。肋头和肋结节分别与胸椎的椎体和横突形成关节。肋体居中份，一般可分上、下两缘和内、外两面，内面在靠近下缘处有一浅沟，称为肋沟，肋间血管和神经沿此沟走行。肋的前端稍宽阔，与肋软骨相接。

第1肋骨扁宽而短，分上、下两面和内、外两缘。上面的内缘有前斜角肌结节，肋软骨连于肋骨的前端，由透明软骨构成。它可随年龄的增长而出现钙化。

颈肋的存在将使臂丛和锁骨下动脉顶起，缩小胸廓出口，增加血管神经的牵张而发生临床症状。若同时有肩胛带下垂、高位胸肋，第1肋高位症状更为明显。有颈肋者并非都有症状。

【病理】　从病理解剖上可以分为以下4种类型。

1.完整型颈肋　完整型颈肋指具有较典型的肋骨形态，前方以肋软骨与胸骨或第1肋骨相连接。一般见于C7，罕有发生于C6或C5者。

2.半完整型颈肋　与前者相似，唯其前方以软骨关节面与第1肋骨相连。

3.不完全型颈肋　其形态与肋骨相似，唯发育较短小，前方以纤维性束带与第1肋骨相连接。

4.残留型颈肋　残留型颈肋指于第7颈肋横突外方仅有1.0cm左右长短之残留肋骨。其尖端多以纤维束带附着于第1肋骨上。

除上述4型外，某些病例表现为C7横突过长，同样构成了胸腔出口狭窄的病理解剖因素之一。这种先天性畸形并不在生后早期发病，一般多于20岁前后，尤其是女性，由于人体的生长与发育，致使双侧肩胛带逐渐下垂，加之劳动负荷的递增。而使前斜角肌张应力增加，胸腔出口处内压升高，最后引起臂丛神经及锁骨下动脉受压而出现一系列临床症状。

【临床表现】　该症状好发于40岁以后，女性多于男性，男女之比1∶（2～3）。右侧多于左侧。即使是双侧颈肋，也是右侧容易出现症状。发病多在紧张劳动或外伤之后引起。

主要的症状是疼痛、不舒适感和颈部僵硬，头部常偏向患侧，以求减少血管、神经的张力而使疼痛缓解。疼痛部位以肩部为主，并可放射至肘关节、前臂尺侧及第4、第5手指。疼痛为昼间严重，休息或夜间入睡后疼痛则减轻。有时可伴有上肢或手部感觉异常，如针刺感或麻木，但当抬起上肢时疼痛则消失或减轻，如向下牵拉上肢即可使疼痛加剧。手部握力差，不能操作精微细小的动作，如缝衣、绣花、拾起小针等。手部感觉障碍分布符合臂丛干受压的部位，时间长久后，可使手部内在肌萎缩。

血管受累的症状，根据压迫程度，患侧肢体可有各种不同表现，表现为手指出现反复的肿胀、冷凉、肤色苍白或发绀和麻刺痛。极严重的病例可发生手指末端坏疽，桡动脉搏动变弱或消失。部分患者同时患有交感神经的症状。

【针灸针刀疗法】

1.毫针

［取穴］

主穴：大椎，大杼，肩中俞，少海，后溪。

配穴：肩井，内关，外关，C6、C7夹脊穴。

［方法］　每次选3～5穴，每日或隔日针治1次。

［手法］　大椎用外补法，其他穴位用中等刺激。大椎针尖向上斜刺0.5～1寸，使局部或两肩酸胀。肩井穴直刺0.5～0.8寸，使局部酸胀，但不可深刺。

2.梅花针

［取穴］　大椎，C6、C7夹脊穴，阿是穴周围，疼痛循经部位。

［方法］　重叩阿是穴，使局部皮肤发红或微出血，叩后可拔火罐。其他部位叩刺，以局部有红晕为度。

3.耳针

［取穴］　颈椎，阿是穴，肩关节，神门，指，肾。

［方法］　每次选2～3穴，用中等刺激捻转数秒后，留针20～30分钟。留针期间每隔5～10分钟捻转1次，每日或隔日治疗1次。

4.头皮针

［取穴］　对侧上肢感觉区。

［方法］　患者取坐位，每日或隔日1次，10次为1个疗程。快速进针，刺入一定深度后快速捻转、不提插、持续捻针2～3分钟，留针5～10分钟后重复捻转。反复捻针2～3次即可起针。

5.腕踝针

［取穴］　上6。

［方法］　取患侧穴（两侧发生取双侧穴），针尖与皮肤呈30°，快速进针，针体应在皮下浅表层，针尖朝上，针深一般为1.4寸。一般无针感、不提插、不捻转，留针30分钟，隔日1次，10次为1个疗程。

6.水针

［取穴］　阿是穴，大椎，肩中俞。

［药物］　当归、丹参等中药制剂，维生素B1、维生素B12等西药注射剂。

［方法］　按各药不同用量准确注入穴位。注意严格消毒，勿注入血管内及关节腔，掌握适当针刺深度。

7.电针

［取穴］　同毫针。

［方法］　取患肢穴1～2对，一般用疏密波，调节电流由小到大，每日治疗1次，每次10～15分钟。

8.中药离子导入疗法　中药离子导入对颈肋引起的疼痛、麻木等症状有一定的疗效，同时可调节受压迫的血管功能，并可防止肌肉萎缩。

方药配制及操作如下。

川乌20g，草乌20g，羌活30g，丹参30g，葛根30g，川芎30g。

上药加水1　500ml浸泡2小时后煮沸，文火煎30分钟，滤出药液并浓缩成500ml。治疗时浸泡药液后与电疗机阳极相连置于颈部疼痛处，阴极衬垫置于病侧前臂远端，通电以患者感觉局部有针刺样烧灼感为宜，每次30分钟，每日1次，连续10次为1个疗程，休息5天再做第2个疗程。

9.中药内治法　根据中医辨证，本病可分为以下2型。

（1）痹阻型

治则：活血化瘀，益气通痹。

方药：桃红饮加味。

桃仁12g，红花9g，川芎12g，归尾12g，威灵仙15g，川乌6g，麻黄6g，白芍12g，桑枝15g，桂枝9g，黄芪20g，甘草6g。

若瘀血严重、疼痛剧烈者，去威灵仙，加草乌6g，地龙12g，三七粉3g（冲服）。

（2）肝肾亏虚型

治则：补肝肾，强筋骨，益气血，祛风湿。

方药：独活寄生汤加味。

独活9g，桑寄生6g，杜仲6g，牛膝6g，细辛6g，秦艽6g，肉桂6g，茯苓6g，防风6g，当归6g，白芍6g，干地黄6g，地龙12g，全蝎9g（研末冲服）。

10.中药外治法　本病症状多表现在侧颈、肩部疼痛、不适、强硬，有时可放射至臂、肘及第4～5指。外用药的使用应在颈部（C7两侧），即颈肋发生的部位或循经穴位敷。

消肿散：制乳香60g，制没药60g，木瓜60g，栀子30g，大黄150g，蒲公英60g，土鳖虫30g。

用法：研末混合，用适量凡士林调盐煮成膏，外敷患侧缺盆穴处。

功效：消肿逐瘀止痛。

主治：气滞血瘀型痹痛，手指发青，青筋暴露者。

【其他治疗】　轻者以锻炼肩部肌肉为主，如耸肩、扩肩等，并避免手提重物和肩下垂，经治疗无效的严重者可切除前斜角肌及异常颈肋，同时松解局部纤维等。

【评介】　针灸治疗颈肋属一种辅助疗法，对消除疼痛及前臂异样感觉有一定效果。

中药外治法是中医综合治疗中的辅助疗法，但本法对于气血痹阻型或肝肾亏虚型中邪重痛甚者，有活血通络、祛邪止痛之功。

中药内治法是本病非手术治疗的主要方法之一。但中医内治法常需与推拿、针灸等外治法综合运用，疗效显著。