肩胛提肌损伤

【概述】　肩胛提肌损伤是临床上一种常见的颈肩部疾病，多由突然性动作造成损伤或由于长期低头伏案，积久劳损所致，大多被含糊地诊断为颈部损伤，或背痛、肩胛痛，亦或被诊断为颈椎病或肩周炎等。大多由突然性动作造成损伤。上肢突然过度后伸，使肩胛骨上提和向内上方旋转，肩胛提肌突然强烈收缩，由于肩胛骨周围软组织的影响，使肩胛骨与肩胛提肌不能同步运动，而造成肩胛骨脊柱缘的内上角肩胛提肌附着处的损伤。大多发生在上4个颈椎横突处（肩胛提肌的起点处），且损伤处瘢痕变性较明显。

【解剖】　肩胛提肌起自上4个颈椎横突的后结节，止于肩胛骨脊柱缘内侧角的上部，作用是上提肩胛骨并使肩胛骨转向内上方。

【病理】　在特殊情况下，为了使肩胛骨迅速上提和向内上旋转，肩胛提肌突然收缩，而参与肩胛骨运动的诸多肌肉不能协同收缩或舒张，常可导致肩胛提肌损伤。

该肌的损伤多数是在肌腱部位，即在该肌的起止点处，影响工作和休息。急性发作时，肩胛骨内侧缘上部有疼痛感。亦或在颈部上段出现疼痛，拒按。经休息或自我制动后缓解。以后出现慢性症状。

【临床表现】

1.以中老年发病常见，多为单侧发病，少为双侧同时发病。病程多缓慢，少见于急性起病者。病久者可同时伴有颈肩部其他软组织损伤。

2.患者自觉颈根部有钝痛、酸沉等不适感，可向头颈部或肩背部放射，重者可有活动受限。

3.双侧发病者颈活动受限较明显，尤以前屈为著。于肩胛骨内上角可查得压痛点，多伴有硬结和条索状反应物，部分人有剥离感。

【针灸针刀治疗法】

1.毫针

［取穴］　大杼，阿是穴，肩井，肩中俞，C1-C4。

［方法］　每次选3～5穴，每日针治1次。肩井不宜深刺，以免伤及肺尖，造成气胸。以上穴位用中等刺激或强刺激。肩背部腧穴不宜深刺。

2.针刀疗法

（1）压痛点在肩胛骨内上角的边缘

定位：患者静坐低头，准确寻找肩胛骨内上角边缘的压痛点。

方法：将刀口线方向和肩胛提肌纵轴平行，针体和背平面呈90°刺入（俯卧位或坐位微前曲），达肋骨面。先纵行剥离，后将针身倾斜，使其和肩胛骨平面呈130°。刀刃在肩胛骨边缘骨面上做纵向切开剥离，1～2次即可出针。

（2）压痛点在颈椎横突

定位：颈椎横突部压痛点。

方法：在颈椎横突部进针刀，刀口线方向和颈椎纵轴平行刺入，达横突尖部时，先做纵行剥离，再做横行剥离（刀口线始终在横突尖部骨面上活动）。术毕，医者一手压住患侧肩部，一手压于患侧枕部，牵拉肩胛提肌1～2次。

3.梅花针

［取穴］　阿是穴周围、疼痛循经部位。

［方法］　阿是穴（引发点）重叩，使局部皮肤发红或微出血，叩后可拔火罐。疼痛循经部位叩刺，以局部皮肤红晕而无出血为度。

4.耳针

［取穴］　肩背，压痛点，神门，内分泌，肾上腺。

［方法］　每次选2～3穴，用强刺激捻转数秒后，留针30分钟。留针期间，每隔10分钟捻转1次，每日治疗1次。此外，也可选好穴位，用王不留行子类药物进行耳穴贴压。每日按压数次，每次2～3分钟，5～7日换穴。

5.腕踝针

［取穴］　上5。

［方法］　取患侧穴，针体与皮肤呈30°，快速进针，针体应在皮下浅表层，针尖针深一般为1.4寸。一般无针感、不提插、不捻转，留针30分钟，隔日1次，10为1个疗程。

6.水针

［取穴］　阿是穴，天宗，肩井，肩外俞。

［方法］　常规注入药液（1%普鲁卡因2ml，或维生素B1100mg，维生素B12 1mg）。每日或隔日注射1次，如有放射痛者，针感要与其疼痛部相一致。

7.火罐

［取穴］　取肩井，肩中俞，大杼，天宗，阿是穴。

［方法］　根据不同部位肌肉的厚薄，选择大小合适的火罐，用镊子夹住点燃的乙醇棉球，伸入罐内旋转2～3圈，立即拿出，随即将罐扣住治疗部位，留罐5～15分钟，隔日1次，10次为1个疗程。

8.刺络拔罐

［取穴］　取肩中俞，秉风，肩井，肩贞。

［方法］　每次选2～3穴，以梅花针叩刺或以三棱针点刺所选腧穴，然后火罐拔吸10～15分钟。隔日1次，10次为1个疗程。

9.药罐

［取穴］　取阿是穴，肩井，肩贞等穴。

［方法］　煮罐所用药物处方：白芷12g，威灵仙12g，桑枝9g，细辛9g，乳香6g，没药6g，千年健6g，透骨草9g，伸筋草9g。将上述药物煎煮至沸腾，然后投入大小不等的竹罐煮5～8分钟，迅速夹出，使口朝下，甩净水珠，迅速投入另手持的毛巾中，将水吸干，立即将干热的竹罐扣在所选腧穴处，每次选5～7穴，留罐10分钟，每日1次，10次为1个疗程。

10.皮内针

［取穴］　取阿是穴（痛点）。

［方法］　用1.5寸毫针，在疼痛部位沿经络走行沿皮并排刺入3针，轻轻按压下针体，用拇指抵住针柄顶端，用中指刮动针柄，以加强刺激，留针30分钟。每日1次，5次为1个疗程。

11.火针

［取穴］　取压痛点。

［方法］　让患者取坐位，将处于不同部位的压痛点取准并标记，常规消毒后，医者一手持燃着的酒精灯，一手持夹住大针头的持针钳，在酒精灯上烧红，并迅速在每处压痛点点刺3～5下，隔日1次，10次为1个疗程。

12.耳穴疗法

［取穴］　取肩关节，肩，肾上腺。

［方法］　用30号0.5寸毫针作针具，用左手示指和中指托住耳背相应部位，以左手拇指把耳轮向外推开，然后右手持针刺入上述穴位0.2～0.3寸，留针15分钟，每日1次，10次为1个疗程。亦可在上述穴位埋针或压子，每日按压3～5次，并不断活动患肩，每3天1换，5次为1个疗程。

13.艾条灸

［取穴］　取阿是穴，天宗，曲垣，肩贞，肩井。

［方法］　每次选3～5穴，点燃艾条，以适中距离悬灸于穴位上方，灸至皮肤潮红为度，每日1次，10次为1个疗程。

14.隔姜灸

［取穴］　取阿是穴，曲垣，肩井等穴。

［方法］　选取合适的体位，然后将姜洗净切成厚1～2mm的薄片，并用针扎眼若干，放置在穴位上，将艾炷制成如枣核大，置于姜片上点燃，燃尽再换另一个，每次施灸5～10壮，每日或隔日1次，10次为1个疗程。

15.温针灸

［取穴］　取阿是穴，肩中俞，肩井，肩贞，肩前。

［方法］　每次选取3～5穴，选好合适的体位，根据不同腧穴的不同针灸要求，将针刺入所选腧穴，然后在针柄上插一块长约2cm的艾条段，点燃，燃尽后可再换1次。亦可医者手持艾条，熏烤穴位，均以局部皮肤出现潮红为度，每日1次，10次为1个疗程。

16.浮针

［取穴］　阿是穴。

［方法］　颈项部疼痛从下向上进针，背部疼痛多取横刺，针尖对向脊柱，肩臂部疼痛、麻木多从上肢远心端向近心端进针，也可根据情况向远端进针，上肢痛麻在治疗时一般均需在颈部治疗，两侧颈背酸痛需要两侧同时治疗，眩晕等症可从上位胸椎两侧向头项部平行进针。

【其他疗法】

1.按摩

（1）揉拿颈项肌：患者正坐位，术者站在患者的后方，一手扶住患者的头部，另一手在颈部压痛点和痛性结节（多位于上4个颈椎横突的后结节处）做广泛且深透的拿法，约3分钟。施术时拇指与其余4指对合呈钳形，施以夹力，以掌指关节的屈伸运动所产生的力，捏拿治疗部位，即捏而提起称为拿法，拿时自上而下，前臂放松，手掌空虚，捏拿的方向要与肌腹垂直，动作要连贯，用力由轻到重，不可突然用力，注意指间关节不动。重点放松肩胛提肌，患者局部应有酸胀感。

（2）弹拨颈项部痛点：患者正坐位，术者站在患者的侧后方，以一手固定患者前额，另一手的拇指螺纹面弹拨颈部痛点及痛性结节，约3分钟。弹拨法施术时以拇指螺纹面按于施治部位上，以上肢带动拇指，垂直于肌腱、肌腹、条索往返用力推动，先按后拨，掌指关节及指间关节不动，拇指应做对掌运动，随后反复弹拨颈项部肌肉数分钟，以缓解肌肉痉挛，促进局部血液循环，减轻疼痛。

（3）揉肩背：患者正坐或俯卧位，术者站于其身侧，用法放松肩背部肌肉8～10分钟。施术时用小指、环指、中指背侧及掌指关节着力于肩部，以小指掌指关节背侧为支点，肘关节伸直，靠前臂的旋转及腕关节的屈伸，使产生的力作用于治疗部位上。先由病变远端或健侧逐渐向最痛部位接近，力量由轻到重。

（4）弹拨肩胛内侧痛点：患者正坐或俯卧位，术者站于其身侧，垂直于肩胛提肌走行方向弹拨肩背痛点，3～5分钟，力度以患者能耐受为度。施术时力集中于指端，以拇指端施力，其余4指放置于肢体另一侧起辅助支撑作用，将着力的指端插入肌筋缝隙之间或肌筋的止点，由轻而重，由慢而快地弹而拨之。

2.红外线疗法　红外线疗法是用波长760nm至400μm的辐射线照射人体治疗疾病的一种方法。红外线主要是有热辐射作用，可改善局部血液循环、促进机体代谢、促进局部渗出物的吸收、解痉、降低肌紧张，从而发挥消炎、镇痛的作用。

［方法］　采用红外线灯照射后颈部及压痛点处。照射距离为30～60cm，每次照射时间15～30分钟，以皮肤颜色绯红出现红斑而患者感觉舒适为宜。

［疗程］　每日1次，10～20次为1个疗程。

［注意事项］

①防止烫伤，对有皮肤知觉迟钝、瘢痕、植皮区的患者，应密切观察。

②在治疗中若出现头晕、心慌等反应时，应立即停止治疗。

③应避免照射眼部，可用纱布遮盖。

［禁忌证］　对有恶性肿瘤、活动性肺结核、出血倾向、高热患者、重症心血管疾病患者禁用红外线治疗。

【评介】　针灸治疗，具有疏通经气、舒筋活血等功效，多为止痛方面的对症治疗。从临床实践来看，针刺、灸法等治疗，对缓解患者疼痛疗效较肯定。疼痛反复出现时，再次应用针灸仍然有效。

针刀疗法适应于肩胛提肌损伤。对于陈旧性的、有组织粘连的，治疗效果越明显。

患者在接受治疗的同时，须纠正工作中的不良姿势，以祛除诱因，并提倡做工间操，以增强体质改善周身新陈代谢，增强肌力，增加关节运动范围，从而有利于本病的治疗。