高血压头痛

一、概　述

高血压病患者通常都有轻重不等的头痛，据统计高血压头痛的发生率约80%，由于年龄、性别、病期及血压的高低而有所不同，通常青壮年高血压病患者头痛发生率高，而老年人相对减少，女性稍多于男性。疾病的早期及急性期头痛较重，稳定期头痛较轻。血压的高低与头痛的程度不平行，但与血压波动关系较密切。高血压按病程可分为缓进、急进、高血压危象与高血压脑病四个临床类型。所以中医治疗头痛，首先要辨病，并应与辨证相结合。

二、临床病症分析

高血压导致头痛的机制可表现为3种类型，第1型是由于高血压的机械作用，使血管异常扩张，动脉壁的痛觉感受器受刺激引起头痛，表现为头部钝痛、搏动性跳痛，局限于一侧或两侧的前头部及后头部，也可弥散至全头部，属非血管性头痛，第2型是由于头部肌肉反射性收缩，头部周围紧箍样疼痛，多位于枕下项部痛，伴轻度颈项强直；第3型是由于大脑功能紊乱，引起颅内血管的舒缩障碍，产生全头弥漫性胀痛及钝痛。

1．缓进型高血压　病程发展缓慢，常达10～20年甚至以上。早期绝大部分患者无症状，仅有一小部分人表现头痛，头痛的程度和血压升高程度并非严格一致，很多患者血压虽无明显升高，即已开始头痛；部分血压增高者又可无头痛。头痛的性质多为轻度胀痛，伴有头晕、耳鸣、失眠、健忘、情感易波动，生活无规律。单用适当镇静药就可使血压降为正常。如患者血压持续升高，合并心、脑、肾、血管轻度器质性改变，头痛的特点是凌晨较重，起床从事活动可好转，但剧烈活动可使头痛加重。常表现为具有压迫紧箍样胀痛、搏动性痛、间歇痛。有时表现弥漫的深在的两颞部、额部及顶枕部痛，伴眩晕、眼花、心悸。此期单用镇静药效果不佳，必须应用降血压药物治疗。如血压再持续升高，合并心、脑、肾小动脉较重的器质性改变，并引起功能衰弱或器官损伤，常伴有较重的脑动脉硬化、腔隙性脑梗死及不同程度的脑萎缩。头痛的特点是枕额持续性、弥漫性胀痛、钝痛，伴记忆力下降，理解力、计算力下降，注意力不集中。

2．急进型高血压　又称恶性高血压，多见于青年或中年者，主要表现为血压显著升高，收缩压在27kPa或以上，舒张压多持续在17～18kPa以上。病程迅速发展，常于数月至1～2年内出现严重的脑、心、肾损害，发生高血压脑病、心力衰竭及尿毒症，合并眼底视盘水肿，眼底出血及渗出。头痛往往在疾病开始即出现全头持续性、剧烈性跳痛及胀痛，有时呈炸裂样难以忍受的头痛，伴恶心、呕吐、视力障碍及抽搐等。

3．高血压危象　是由于某种诱因导致全身细小动脉暂时性强烈痉挛，引起血压急剧上升，以及心、脑、肾等脏器多处外周血管暂时性强烈痉挛，产生一系列血管加压性危象及器官危象症状，表现为血压突然急剧升高，脉压显著加宽，病人异常兴奋，剧烈头痛，呈炸裂样全头痛，伴头晕、恶心，但很少呕吐，常有自主神经功能障碍症状，如发热、口干、多汗、尿频、寒战、皮肤苍白、气促、心动过速。心脏冠状动脉痉挛时，常引起典型的心绞痛症状，脑部动脉痉挛时可有一过性感觉障碍、偏瘫、失语、颅内压增高等。

4．高血压脑病　是指血压骤然升高而引起的急性全脑功能障碍，可导致严重的脑损害以至死亡。常见于急进型高血压、急慢性肾炎或子痫。头痛是首发症状，常伴有精神错乱、谵妄倦睡、昏迷等意识障碍。多由血压急骤升高，超过了脑血管自动调节的极限，使自动调节机制破坏，脑血管被动扩张，血管内液体外渗，迅速出现脑水肿及颅内压增高。头痛的机制首先是血压急骤升高，血管扩张，而使血管壁痛觉感受器受刺激，表现血管性头痛。其次由于产生脑水肿，颅内压增高而引起牵引性头痛。

三、临床辨治规律

（一）分型辨治

1．分六型辨治　①肝郁化火，肝阳上亢型：多见于体强热盛之高血压1级患者。方用龙胆泻肝汤合镇肝熄风汤加減；②肝火日久、伤及心肾型：常见于血热阳亢之1级或2级高血压。方用平肝潜阳汤（生石决明、生龟甲、生赭石、蒺藜、白芍、川芎、钩藤、菊花、牛膝、川楝子、玄参、桑叶）；③肝风夹痰，上扰清窍型：常见于围绝经期高血压病患者。方用平肝熄风汤（磁石、生石决明、钩藤、菊花、胆南星、竹茹、枳实、石菖蒲、远志、续断、淫羊藿、枸杞子、夏枯草）；④气虚痰阻、上扰清窍型：常见于2级或3级高血压，多属于老年气虚之人，方选益气化痰汤（生黄芪、川芎、半夏、茯苓、化橘红、山楂、石菖蒲、郁金、地龙、钩藤、菊花、夏枯草）；⑤肝肾阴虚、阴虚阳亢型：多见于2级或3级高血压有阴虚动风者，方用杞菊地黄汤合镇肝熄风汤加减；⑥肝肾两虚，阴损及阳型：常见于高血压2级或3级而气血双亏或兼有肾功能受损者。方选右归丸加减。

2．分五型辨治　①阴液亏虚，肝木失养型，治宜育阴潜阳、平肝息风：方选玄麦地黄汤或杞菊地黄汤加减，可酌入石决明、龙骨、牡蛎、赭石、钩藤、蒺藜之属。②肝郁生热，肝阳内动型：治宜养血平肝清热。方选四物汤加减，酌加牡丹皮、栀子、菊花、桑叶、草决明、夏枯草之类。③肝阳上扰，胃失和降：治宜平肝潜阳，和胃化痰。方选温胆汤加减，酌增沙参、石决明、蒺藜、菊花、钩藤之类。④肝阳偏盛，风火内扰型：治宜滋阴清热。方选增液汤加减，酌入龙胆草、黄芩、连翘、薄荷、牡丹皮、栀子之类。⑤阳气亏虚，湿邪内积型：治宜温阳利湿，化痰除浊。方选附子汤及十味温胆汤加减。

（二）巧用药对

1．牛膝与钩藤　主治肝火亢盛型、肾虚型高血压。牛膝味苦、甘、酸，性平，归肝、肾经，具有活血通经、补肝肾、强筋骨、利水通淋、引血下行的功效。钩藤味甘，性微寒，归肝、心包经，具有息风止痉、清热平肝的功效。两者相须相使，能使平肝息风的功效得以增强，牛膝引血下行，引火归原，以降肝火，钩藤也有清热平肝的功效；又牛膝补肝肾，钩藤清热平肝，一补一平，调和肝肾，以平息肝火。

2．钩藤与天麻　主治肝火亢盛型高血压。钩藤味甘、性微寒，归肝、心包经，具有息风止痉，清热平肝的功效。天麻味甘，性平，归肝经，具有息风止痉，平抑肝阳，祛风通络的功效。天麻和钩藤合用可以增强平肝息风之力，《本草纲目》云：“天麻为治风之神药。”而且两者都有降肝火的作用，钩藤清热降肝火，天麻平抑肝阳达到降肝火的作用，两者协同，平肝作用更好。

3．牛膝与白芍　主治瘀血阻滞型、气血两虚型高血压。牛膝味苦、甘、酸，性平，归肝、肾经，具有活血通经、补肝肾、强筋骨、利水通淋、引血下行的功效。白芍味苦、酸、甘，性微寒，归肝、脾经，具有养血调经、平肝止痛、敛阴止汗的功效。牛膝活血，白芍养血，以致养血而不腻，活血而不过。牛膝引血下行，与白芍的平肝相协调，从而抑制肝阳，平息肝火，两者相须相使。

4．钩藤与菊花　主治肝火亢盛型、肝郁型高血压。钩藤味甘，性微寒，归肝、心包经，具有息风止痉、清热平肝的功效。菊花味辛、甘、苦，性微寒，归肺、肝经，具有疏散风热、平肝明目、清热解毒的功效。两者相协助，增加其平肝清肝作用，菊花疏散风热，清上焦之火，可以缓解头痛头晕之高血压症状，钩藤则主用息风止痉，一标一本，相辅相成。

5．钩藤与夏枯草　主治肝郁型高血压。钩藤味甘，性微寒，归肝、心包经，具有息风止痉、清热平肝的功效。夏枯草味苦、辛，性寒，归肝、胆经，具有清肝火、散郁结的功效。夏枯草清肝火，散郁结，与钩藤配伍后，作用与钩藤配菊花相近，而夏枯草主要针对肝气郁结所致的头痛头晕症状，在早期比较适用；后期肝气郁结而化火者则用菊花好。

6．牛膝与丹参　主治阴虚阳亢型、肾虚型高血压。牛膝味苦、甘、酸，性平，归肝、肾经，具有活血通经，补肝肾，强筋骨，利水通淋，引血下行的功效。丹参性味苦、微寒，归心、肝经，具有活血调经，凉血消痈，安神的功效。丹参活血凉血，安神，牛膝补肝肾，引血下行，合用对治疗高血压有标本兼治的功效。

（三）注意事项

在临床中，有人认为高血压就是阴虚阳亢而忽视辨证论治，往往收不到应有的疗效。高血压病患者虽以阴虚阳亢者多见，但绝不能以此见病套药，滥用滋阴潜阳之品。因为高血压并不仅限于阴虚阳亢证，而阴虚阳亢者并不一定只见于血压高。降血压中药繁多，分类广泛，这说明高血压辨证复杂，很难用一病一药来概括，只有灵活辨证组方选药，才能达到控制血压的目的，这与现代医学强调的个体化用药有类似之处。高血压病患者的个体因素很多，如身体素质、性格特点、生活习惯、家庭情况、社会环境、遗传因素等，而中医辨证正是对高血压产生深刻的诸多因素的全面概括，只有辨证准确，灵活用药，方能收到良好疗效，所以降血压关键仍在辨证论治。

中医学认为，阴阳失调、肝火旺盛、痰浊中阻、瘀血内停是导致高血压的基本因素。其中阴阳失调包括阴虚阳亢、肝阳上亢、阴阳双虚等，是产生高血压的内在因素。而痰火与瘀血是气机紊乱的病理产物，两者互为因果，成为使高血压症状千差万别的根本原因。因此，调和阴阳是针对高血压病患者的内因而言，是治本之法。祛痰清热活血是针对其邪气而言是治标之法。治疗高血压需要全面衡量巧妙配伍。要根据其轻重主次决定选药和用量。痰浊中阻者往往和气虚有关，应适当配伍益气健脾之品。肝火旺盛者，因火盛往往导致阴伤，配方中要佐以养阴之品，原发性高血压的发生与血管的硬化、血液的黏稠等因素有关，多为瘀血之证，高血压是慢性病，久病多瘀。因此，活血降压是治疗的重要法则，在每一个降压方中，适当配用活血降血压药，往往能收到更好的效果。

高血压与肝、脾、肾三脏的关系密切，可以认为病变在肝、根源在肾、枢机在脾。病变在肝是指症状多表现为眩晕、头痛、急躁易怒等肝气不畅、阳亢风动之证。但其根源多由于肾虚、肾阴不足而致，肾又往往与脾有关；脾为后天之本，气血生化之源，肾之阴阳，全靠脾运化正常才能充沛。痰浊瘀血也与脾密切相关，脾虚水湿内停则生痰浊，痰浊阻滞，气血运行不畅或气虚不能推动血行则产生血瘀；高血压的发生还与饮食失调有关，如过度饮酒、食用动物脂肪过多等，这也说明与脾胃有关。因此，枢机不利、气机失调则三脏功能紊乱导致血压升高。所以治疗高血压务必调气机，要注意疏肝气、益肾气、运脾气。疏肝气可防止气郁生痰化火，也可防止气滞血瘀，更有利于肝阳之下降。益肾气要注意阴阳的互根转化，善于从阴中求阳，阳中求阴，从而达到阴阳平衡。运脾气是指行气健脾，脾胃运化有方则气血升化正常，清升浊降则痰湿可除。调气机要注意引药的运用。如上升之葛根、升麻；下行之牛膝、地龙，使上下气机宣通。可使血压正常。

高血压为本虚标实之证。本虚以阴虚为主，标实以阳亢多见，故治疗用药最宜阴柔滋润，才有利于阴液的生长，而刚燥之药易伤阴化火。从脏腑而言，肝为刚脏，体阴而用阳，用药阴柔则肝体得养，肝气条达则无上逆之变，用药刚燥则气易上逆，而致阳亢。肾为藏精之脏，宜补而忌泄，用药甘温滋养，则阴液充足，用药刚燥则耗精伤阴。脾肾与肝密切相关。前人有云：“柔肝当养胃阴，疏肝当还胃阳。”养阴当用阴柔之品，即使健脾化湿祛痰，也不可过用刚燥，以免损伤正气。总之，处方应做到降不伤肾，补不燥肝，滋不碍脾，用药宜柔不宜刚，宜滋不宜燥，宜和不宜伐。

饮食调摄在原发性高血压的治疗中非常重要。一要控制钠盐，调节饮食咸度。中医谓咸味入肾，但过咸则伤肾，肾受损后，肝木不得肾水的滋养，导致肝阴亏虚，则肝阳上亢，肝风内动，加剧或并发高血压。二要注重饮食结构，防止肥胖。少吃激素饲料饲养的鸡、鸭、鸽、猪肉、蛋类，少吃有防腐剂的饮料、方便面等。高血压肥胖者要多吃海带、海蜇皮、蔬菜等。要控制饭量，平素食量过大者，每顿进食八九分饱为度，多食糙米或杂粮，如玉米、麦面等，节食糖类或动物脂肪如猪油、牛油、羊油、肥肉、骨髓等。高血压病患者均应少食或不食高胆固醇食物，如动物内脏和脑、蛋黄、螃蟹、鳗鱼、带鱼、对虾等。多食萝卜及笋、豆制品、蔬菜等。具有降血压作用的食物包括芹菜、菠菜、海藻、淡菜、海带、木耳、葫芦、苦瓜、西瓜、猕猴桃、桃子、苹果、香蕉、柿子、蚕豆、豌豆等，高血压病患者在日常生活中可经常食用，有一举双得之妙，既可降血压，又有利于身体健康。更重要的是要坚持锻炼，散步、打羽毛球、做健美操、打太极拳最为合适。三要戒烟、忌酒，少食辛辣之食物；控制七情，远房欲，调节阴阳平衡亦是防治原发性高血压的重要措施。总之，中医治疗原发性高血压，除辨证论治外，必须注重药外功夫。

四、现代良方优选

（一）镇首丸

【组成与用法】　白芍、桑叶、荷叶、地锦草、葛根各30g，菊花20g，石决明、天麻、当归、蔓荆子、磁石、白芷、川芎各15g，威灵仙12g，细辛、薄荷各7g。诸药研末，制成水丸，每次服10g，每天服2～4次。10天为1个疗程。1个疗程未愈者，间隔5天，再行下一个疗程。亦可按原方剂量作为汤剂服用。

【疗效】　齐氏用镇首丸治疗高血压头痛70例。痊愈（头痛消失，脑血流图检查正常）49例，好转（头痛减轻，发作次数减少，发作间隔时间延长，脑血流图较治疗前有改善）14例，无效（头痛症状及血压无变化）7例。（新中医，1999，8）

（二）活血平肝汤

【组成与用法】　川芎15～45g，钩藤（后下）、石决明（先煎）各30g，赤芍、白芍各10～20g，白蒺藜15g，川牛膝10～15g，桃仁、红花、菊花各10g，天麻6g。偏于火盛，症见口渴口臭、便血、大便干结者，川芎用量宜小，可去天麻、石决明、钩藤等，合用龙胆泻肝汤，甚则加生大黄6g（后下），赭石15g，以泻火平肝，凉血止血：偏于阳亢，眩晕明显、耳鸣、手足震颤者，川芎用量不可过大，并加地龙、珍珠母等，以平肝清热，息风镇痉；胸闷憋气，胸胁胀痛者，去石决明、白芍等，加香附、郁金、延胡索、川楝子、瓜蒌等，以镇肝宽胸，理气止痛；头痛甚者，川芎用量宜大，适当加入虫类搜逐之品，如全蝎、蜈蚣、土鳖虫等；头晕健忘、不寐多梦者，加何首乌、枸杞子、熟地黄、酸枣仁等，以养心安神，益肾平肝。每天1剂，水煎2次，分早、晚服。10天为1个疗程。

【疗效】　路氏用活血平肝法治疗高血压性头痛57例。结果：基本治愈（头痛消失，血压降至正常，随访3个月内未复发）29例，显效（头痛消失，血压下降，3个月内头痛又复发）16例，有效（头痛减轻）10例，无效（头痛、血压均不好转）2例。总有效率96．8%。服药最少3剂，最多56剂，一般服药6剂头痛基本消失。（黑龙江中医药，1995，4）

（三）清热化痰汤

【组成与用法】　黄连、胆南星、天竺黄、川芎、延胡索、地龙、夏枯草、牛膝、女贞子、龙骨、牡蛎。处方剂量和加减可随临床症状、辨证的不同而变化。每天1剂，水煎2次，药液混合后分早、晚温服。3周为1个疗程。

【疗效】　刘氏用清热化痰法治疗高血压头痛86例。结果：治愈（头痛症状消失）22例，显效（治疗后头痛次数减少，疼痛减轻）26例，有效（治疗后头痛程度减轻，但每当情绪激动则头痛发作，舌象、脉象均有好转）26例，无效（治疗后头痛症状改善不明显）12例。（黑龙江中医药，1998，2）

（四）加味血府逐瘀汤

【组成与用法】　生地黄15～20g，当归、桃仁各10～15g，川芎、赤芍各9～12g，红花、牛膝各6～12g，枳壳、桔梗、柴胡、甘草各5～10g。根据临床辨证施治所需，剂量与原方可略有改变。每天1剂，水煎，分早、晚服。7～10天为1个疗程。

【疗效】　邓氏用加味血府逐瘀汤治疗高血压性头痛50例。结果：痊愈（血压降至正常范围，头痛及伴随症状完全消失）13例，显效（血压降至正常范围，头痛及伴随症状基本消失）17例，有效（治疗后头痛缓减，但未能完全消除）16例，无效（治疗后头痛、眩晕症状不减或加重）4例。总有效率92%。（北京中医杂志，1985，6）

（五）槐藤降压饮

【组成与用法】　生龙骨、生牡蛎（均先煎）各30g，白芍、生地黄各15g，槐花、钩藤（后下）、桑寄生、怀牛膝、火麻仁各12g。对照组用天麻钩藤饮：石决明（先煎）18g，钩藤（后下）、川牛膝各12g，天麻、桑寄生、杜仲、栀子、黄芩、益母草、首乌藤、朱茯神各9g。均每日1剂，水煎服。8周为1个疗程。禁酒。用1个疗程，

【疗效】　霍氏用槐藤降压饮治疗高血压头痛40例。结果：两组分别显效（症状、体征明显改善）25、13例，有效13、19例，无效2、8例，总有效率分别为95%、80%（［WTBX］P［WTBZ］＜0．05）。（河北中医，2007，9）

五、验案解析

（一）脾胃亏虚，痰瘀凝滞（邓铁涛验案）

【病历摘要】　患者，男，51岁。既往体健，2日前患者出现头胀痛，呈持续性，伴胃脘部轻度胀闷不适，当时无明显头晕目眩、恶心呕吐等症状。入院时患者神清，倦怠，面色潮红，诉头胀痛明显，无明显头晕目眩，恶心呕吐，无口干口苦，纳食尚可，睡眠差，二便尚调，舌黯红、苔薄白，脉沉弦。血压185／110mmHg。诊断为原发性高血压3级（高危组）。治宜平肝潜阳，活血止痛。方选天麻钩藤饮加减。药后患者头痛缓解不明显，面色潮红稍减，血压仍达180／120mmHg。倦怠乏力，头胀痛，时恶心欲呕，纳谷不香，夜眠差，大便稍溏，小便正常。舌质淡红稍暗、苔中根黄腻、边有齿痕，脉沉弱。证属脾虚痰瘀。治宜益气健脾，化痰活血。药用黄芪60g，薏苡仁、草决明各30g，茯苓、牛膝、白术各15g，枳壳、佩兰、扁豆花、竹茹各10g，橘红6g，甘草3g。服1剂后即觉诸症缓解，头痛消失，胃脘舒畅，全身得轻，血压平稳下降。续服2剂后，诸症基本消失，头痛全无，仅胃纳稍差，略觉倦怠乏力，纳谷欠香，夜眠尚可，二便正常，舌淡稍黯、苔薄白微腻、边见少量齿痕，脉弱。证属脾虚夹痰。治宜益气、健脾、化痰。药用黄芪60g，五加皮30g，党参20g，茯苓、白术、山药各15g，枳壳、佩兰、扁豆花各10g，砂仁（后下）、橘红、甘草各6g。服数剂后患者血压平稳，中药续服善后。（中医研究，2004，6）

【妙法解析】　本案为肝阳上亢夹瘀，药用平肝潜阳、活血止痛之品，却收效甚微。从舌苔脉象、诸症及用药经过，判断为脾气本虚，用寒凉苦降之品，更伤脾胃，致脾虚运化失司，痰瘀内生，故反见舌苔由薄白转为黄腻，脉象由沉弦转为沉弱。改用益气健脾、祛痰活血为法，用大剂量黄芪补气，白术、茯苓健脾，佐以祛痰活血之品，则仅一剂患者即觉诸症缓解，全身得轻，效如桴鼓。仍在原方基础上加强益气健脾之品，治本为重，并佐以化痰之品，意在补益而不滋腻，徐徐收功。

（二）肝火上炎，上冲清窍（姜春华验案）

【病历摘要】　庄某，男，49岁，患原发性高血压已20余年。头晕胀痛，每因情绪波动而加重，面红目赤，常患便秘，间日一行，舌红少苔，脉弦大，血压190／105mmHg。诊断为高血压头痛。证属肝火上炎，上冲清窍。治宜平肝潜阳，清肝降火。药用决明子24g，生龙骨、生牡蛎各18g，夏枯草15g，栀子12g，黄芩、桑寄生各9g，菊花3g。每日1剂，水煎服。连服5剂后，头晕胀痛大减，大便亦通，血压降至150／90mmHg，守上方再进7剂，以巩固疗效。（山西中医，2006，5）

【妙法解析】　本案为肝火上炎，上冲清窍，以清肝降火之法获效。此法适用于头晕胀痛、面红目赤，每因情绪波动而加重，舌红、脉弦大等症。《黄帝内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”因肝失条达，郁久生热，邪热循经上额至巅，致头晕胀痛。常选用夏枯草、栀子、菊花、黄芩、生龙骨、牡蛎、桑寄生、决明子等药配伍组方。本方中夏枯草清肝降火，与栀子、菊花等配伍，相须为用；生龙骨、牡蛎有平肝潜阳作用。据现代药理研究，夏枯草、栀子、黄芩、桑寄生、决明子等均有降血压作用，又决明子尚含有蒽醌类化合物，有缓泻通便作用。

（三）肝肾阴虚，内风易动（罗致强、陈庆全验案）

【病历摘要】　余某，女，51岁。患高血压已5年余，血压时常持续在210～180／100～110mmHg，曾服用多种西药降压药，效果不理想，而求用中药治疗。经常头晕，头痛，性情急躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软，四肢麻木，面色潮红，五心烦热，舌质红、苔薄黄，脉弦细数。诊断为高血压头痛。证属肝肾阴虚，内风易动。治宜滋补肝肾，降压息风。方选七子汤加味。药用决明子24g，女贞子15g，枸杞子、菟丝子、沙苑子、桑椹各12g，金樱子9g。每日1剂，水煎服。服药6剂，症状明显好转，血压稍有下降，175／95mmHg，药已见效，守前方再进15剂。服后诸症基本消失，血压稳定在150～140／90～85mmHg，原方加减，又服1个月，巩固疗效，停药后随访1年余，未见血压再升高。（千家妙方，战士出版社，1982）

【妙法解析】　七子汤中种子类药物其质柔润，性平和，菟丝子、桑椹、沙苑子、金樱子补肝肾之阳，枸杞子、女贞子补肝肾之阴，决明子清肝热，合而为补肝肾息风之剂。且据报道：决明子有降血压的作用，金樱子有降血压和降胆固醇的作用，枸杞子有减低脂肪在肝细胞内沉积的作用，种子类诸药还都含有丰富的不饱和脂肪酸、矿物质和维生素等。

（四）肝热上冲，血瘀气滞（郭士魁验案）

【病历摘要】　刘某，男，48岁。发现高血压2年，头痛项强2个月，自述2个月以来时常头痛，头胀，项颈部发硬疼痛，胸闷不适，口干口苦，心悸，睡眠一般。检查：舌质黯红、苔薄白，脉弦滑，血压150／95mmHg。诊断为高血压头痛。证属肝热上冲，血瘀气滞。法宜清热活血，宽胸理气。药用珍珠母、瓜蒌各30g，钩藤、赤芍各24g，野菊花、葛根、鸡血藤、薤白、郁金各18g，川芎15g，石菖蒲、黄芩各12g，檀香、红花各9g。每日1剂，水煎服。服5剂后，头痛、头胀、胸闷减轻，睡眠进步，舌质黯红、苔薄白，脉弦滑。宗上方加减服用14剂，头痛、头胀、项强、胸闷完全缓解，睡眠好转，精神状态好，无自觉不适感，血压130／85mmHg。（中医临床家郭士魁，中国中医药出版社，2001）

【妙法解析】　头痛，头胀，项强，血压升高，舌质红，口苦干，脉弦为肝热上冲之候；舌质黯、胸闷痛为血瘀气滞之象。予以清热活血，宽胸理气之剂。黄芩、野菊花清热降压，祛风止痛；葛根活血解肌降压；瓜蒌、薤白宽胸散结；檀香温通止痛；石菖蒲入心开窍化浊；郁金疏肝理气，配合以上行气活血药，气行则血行，加强化瘀之力；珍珠母镇静宁心。

（五）肝经郁热，气机阻滞（赵绍琴验案）

【病历摘要】　韩某，男，39岁。患原发性高血压已半年，一直服用复方降压片、硝苯地平等，血压仍维持在180～195／100～130mmHg。症见头痛目眩，心烦急躁，失眠多梦，大便干结，舌红苔白，脉弦滑且数。诊断为高血压头痛。证属肝经郁热，气机阻滞。治宜清泻肝经郁热，调畅气机。药用僵蚕、苦丁茶、晚蚕沙、炒槐花各10g，蝉蜕、片姜黄、白芷、防风各6g，大黄3g。每日1剂，水煎服。服药7剂，症状明显好转，血压135／100mmHg，余症减轻，停用西药，原方加川楝子6g，服药7剂，血压正常。又以前方加减每周3剂，连服3周以巩固疗效。血压稳定在120／83mmHg，未再升高。（赵绍琴临床经验辑要，中国中医药出版社，2000）

【妙法解析】　本案高血压眩晕头痛，脉、舌、色、症俱属肝火，故甚为易辨，不致误诊。然治法不用平肝潜阳，或直清肝胆，而仍以疏调气机为主，是因此为肝经郁火，源于气机郁滞，升降不得。肝郁化火，当以解郁为先，解郁之法，首选升降散，此案加防风、白芷尤妙。盖疏肝以风药，助肝木之升发，遂其条达之性则不郁矣，故服之即效。

（六）肝肾阴虚，痰瘀阻络（刘天胤、吴树有验案）

【病历摘要】　李某，男，57岁。平素血压高，喜饮酒。经常头晕、头痛，晨起头胀痛，近2天加重。伴耳鸣，记忆力减退，便秘，偶有肢体麻木，舌质红、苔黄腻，脉弦细。血压16．5／12kPa，胆固醇6．5mmol／L，三酰甘油2．6mmol／L。诊断为高血压病，高血压性头痛。证属肝肾阴虚，痰瘀阻络。治宜清肝泻火、平肝潜阳、滋补肝肾、化痰通络。方选清热化痰汤。药用夏枯草、牛膝、女贞子、龙骨、牡蛎各15g，黄连、胆南星、天竺黄、川芎、延胡索、地龙各10g。每天1剂，水煎2次，药液混合后分早、晚温服。3周为1个疗程。共服35剂，头痛痊愈，复查胆固醇4．5mmol／L，三酰甘油1．7mmol／L。随访1年头痛未发作。（黑龙江中医药，1998，2）

【妙法解析】　高血压性头痛多见于中老年人，以肝肾阴虚为本，加之脑络瘀滞，故本方以补肾药为君，清热化痰药为臣，佐以活血通络之药。诸药合用，可补肝肾，清痰热，通经络，止头痛。

（七）经脉瘀阻，气血相搏（邓世发验案）

【病历摘要】　陈某，女，63岁。曾于12年前患过肾盂肾炎，治愈后出现头痛，以巅顶及额颞部为甚约11年，近7～8年来常觉头痛，眩晕，视物模糊，耳鸣，心烦，易怒，寐差，有时彻夜不眠。经中西医治疗未愈。诊断为继发性高血压头痛。证属久病入络，经脉瘀阻，血瘀化风，兼阴虚内热。治宜养阴清热、利气活血、祛瘀息风。方选血府逐瘀汤加减。药用生地黄15～20g，当归、桃仁各10～15g，红花、牛膝、川芎、赤芍各9～12g，枳壳、桔梗、柴胡、甘草各5～10g。每天1剂，水煎，分早、晚服。7～10天为1个疗程。服第1剂后，遂解乌黑腥秽大便1～3次，头晕胀痛减轻，当夜睡眠较好。检查血压由22．1／14．4kPa降至19／12kPa。继服3剂，血压下降并稳定在18．6／11．4～18．1／10．9kPa，头晕、胀痛、眩晕、眼花、耳鸣、心烦易怒、口干苦等临床表现完全消失。随访2年，未见复发。（北京中医杂志，1985，6）

【妙法解析】　高血压性头痛，是由于久病入络，经脉瘀阻，气血相搏，搏击生风，即所谓的血瘀化风。本案选方中，桃仁、红花、川芎、赤芍活血祛瘀；当归活血养血；生地黄养血滋阴；枳壳疏肝理气；牛膝破瘀通经，专引血下行；桔梗功专入肺，以肺朝百脉，有令诸药直达血脉之妙；甘草调和诸药。诸药合用，行气、活血、逐瘀、祛风，是治疗高血压头痛的有效方剂。

（八）肝阳上亢，血瘀水停（庄坤堂验案）

【病历摘要】　患者，女，48岁。血压增高已2年余，近日因工作烦劳，头痛时作。现头痛且胀、夜寐梦扰、心烦易怒、肢胀虚浮，血压24／14kPa（1kPa＝7．5mmHg），舌质黯、苔薄腻，脉细弦。诊断为高血压头痛。证属肝阳上亢，血瘀水停，治宜平肝潜阳、活血利水。药用生石决明（先煎）、生牡蛎（先煎）、葛根、夏枯草各30g，双钩藤（后下）、桑寄生、生龙骨（先煎）各20g，生蒲黄（包煎）、黄芩、炒白芍、大地龙、汉防己各10g。每日1剂，水煎2次，饭后服。服7剂后，头痛减轻，仍心烦，血压降至22／13kPa。继续按平潜为主，佐以活血利水的治疗原则，服前方月余，并嘱注意休息，舒畅心境。药后诸症消失，血压正常。以后近1年血压平稳正常，无不适感。（庄坤堂医案医论，学苑出版社，2003）

【妙法解析】　中老年高血压病，多因肾精不足，不能涵养肝木，导致肝肾亏损，肝阳上亢，上扰清窍而致头痛。本案肝肾阴虚初起，工作烦劳，诱发加重肝阳上亢而头痛。蒲黄入肝经，具有较好的平肝降压作用，方中以其配钩藤、葛根活血利水协助降压；以夏枯草、桑寄生滋养肝肾，诸药共奏平肝潜阳、活血利水之功，故能取效。

（九）湿浊内聚，上阻清窍（杜勉之验案）

【病历摘要】　刘某，男，54岁。患者素体肥胖，有原发性高血压史，经常反复头痛，近1个月来，头痛且胀，逐渐加剧，呻吟不已，伴微恶寒发热，口不作渴，胸闷脘痞，食欲缺乏，尿清便溏等症。诊断为高血压头痛。初投川芎茶调散祛风散寒无效，乃从辨病着眼，改用建瓴汤加减，服后头痛加剧，迁延月余，屡治罔效。经查患者面色淡黄而垢，神倦嗜睡，舌苔白腻，脉弦缓。证属湿浊头痛，予雷氏芳香化浊汤加减。药用陈皮、半夏、茯苓、白芷、蔓荆子各10g，藿香、佩兰、大腹皮、羌活、川芎、厚朴各6g。每日1剂，水煎2次，饭后服。服3剂后，头痛大减，精神清爽。继服5剂，头痛若失，诸恙悉平。半年后随访，头痛未再复发。（中医杂志，1982，7）

【妙法解析】　本例为湿痰上阻清窍而致头痛，患者素体肥胖，值暑湿天气，头痛发作，兼胸痞脘闷，便溏纳差，显系痰湿停积，中焦枢机不利，湿浊上蒙清窍。因有恶寒发热，故前医误认为风寒外束，以川芎茶调散外散之，更伤表阳，恶寒安能骤去？此恶寒由湿邪阻遏阳气，不能宣发而致。发热由痰浊久郁化热而生。再医以张锡纯之建瓴汤（山药、牛膝、生赭石、生龙骨、牡蛎、生地黄、生白芍）滋阴息风，凉药柔腻，助湿恋邪，服后益增其病。故以雷氏芳香化浊法加减：藿香、佩兰、白芷、蔓荆子、羌活芳香化浊，而清头目，亦取风药胜湿之意；大腹皮、茯苓治湿必利小便；半夏、陈皮、厚朴温运中焦，宣通气机；再加川芎，穿经走络，使湿浊从三焦而化。仅8剂汤药，使其精神清爽，诸恙悉平，佩服之余，亦值得玩味。

（十）肝胆火旺，厥阳上逆（王足明验案）

【病历摘要】　言某，女，72岁。右侧头痛月余，右眼曾因痛失明。近日左侧头痛又剧，难以忍受。眼赤掣痛，烦躁不寐，四肢酸胀，纳差口苦，渴喜冷饮，大便干结，小便略黄，舌质红少津，舌苔白微黄，脉弦滑。血压200／100mmHg。屡服降血压、镇静药，未能缓解。诊断为高血压头痛。证属肝胆火旺，上扰清窍。治宜清肝泻胆，潜阳息风。药用生地黄、夏枯草、石决明各12g，龙胆草、栀子、酒大黄、黄芩、柴胡、车前子（包）、泽泻、木通各10g。每日1剂，水煎2次，饭后服。服6剂后，头痛已止，眼红掣痛消失，仍诉头晕目眩，目胀流泪，精神疲倦，血压170／90mmHg。此为肝火得平，治宜养血柔肝，清热息风。药用桑椹、女贞子、白芍、生地黄、牛膝、石决明、钩藤、夏枯草各12g，谷精草、黄芩、桑白皮各10g，菊花6g。嘱服4剂。1个月之后，街头相遇，头痛痊愈，左眼无恙，血压正常，甚为感激。（疑难病证治验，湖南科学技术出版社，1983）

【妙法解析】　本案头痛，因于肝胆火旺，厥阳上逆于目，右眼因痛失明，实由肝经实火，循经上窜，攻伐目系所致。现又左眼受病，故急以龙胆泻肝汤加大黄、夏枯草重清肝胆实热，加石决明、钩藤镇肝息风，不用甘草、当归，嫌其滋补滞邪，尤其当归，更有加速血液循环，扩张血管、加重头痛之虞，此等见识，融汇新知。药后头痛虽减，实火尚旺，遂投八正散加石决明、夏枯草，泻肝胆实火从二便而出。后期肝阴不足，余热未清，尤其高年屡经苦寒攻伐恐生他变，遂投滋阴养血，清热息风，以竟全功。

（李彩霞　陆守权）