当归黄芪川芎大黄甘草

一、概　述

紧张性头痛，是临床最为常见的一种慢性头痛。以往称为肌收缩性头痛，属中医“头痛”“头风”的范畴。主要表现为颈部和头面部肌肉持续性收缩，从而产生头部的压迫感、沉重感和紧箍感。但此后的研究发现，本类疾病并非都有头面部肌肉的紧张收缩，可仅表现为精神紧张。1988年在新的国际头痛分类中，将精神性和肌收缩性头痛统称为紧张性头痛。

二、临床病症分析

（一）病机分析

本病的发病机制还不完全清楚，目前认为，从心理角度讲是由于焦虑及忧郁所致；从神经病理生理学角度讲是由于钾离子的升高、交感神经兴奋等，使机体产生5－羟色胺、儿茶酚胺样物质，从而造成血管收缩、肌肉痉挛，发生持久的头颈部肌肉疼痛。少数则由不良姿势或头颈部其他疾病引起。中医学认为，本类头痛的形成，主要是气血亏虚，或肾精亏虚和肝气不疏引起。因为头脑乃人体最上部，为髓之海，精明之府，其功能的正常发挥，有赖于气血的充养和肾精的旺盛，气血不足或精髓空虚，都可能影响头脑功能的发挥，出现头痛。另外，肝主疏泄，气血的正常运行，有赖于肝气的调畅，如果肝气不疏，气机不畅，或肝气升发太过，即可影响气血的运行，影响头脑的功能而出现头痛。可能与肌肉紧张、精神紧张、血管调节功能不稳等有关。

就其病机而言，在很多情况下，头痛的发生确与头颅和颈部肌肉收缩有关。如在头痛发作期间，肌电图颈部肌肉收缩较颞部肌肉收缩更强。肌肉收缩势必引起血管运动调节异常，引起肌肉小动脉收缩，产生肌肉缺血而出现触痛和疼痛，经结膜小血管照相发现，其血管收缩同头痛持续时间相一致，进一步证明血管运动功能的不稳定性。

（二）病症分析

多发于30岁左右的青壮年，女性多见，小儿和老人少见。头痛的部位多见为枕后部、颈项部、颞部或头顶部，一侧或两侧性，有时还伴有肩部痛。头痛的程度多为轻、中度或时轻时重，多可以忍受，病程为持续性，可成年累月发作而久治无效。头痛的性质为压迫感、沉重感，紧箍感，多为两侧头痛。病人常形容“头上好像压了一块石头”或“好像箍了一条带子”。一般从起床就开始头痛，以后逐渐加重，下午比上午重，晚上减轻或消失。每天如此，周而复始。当睡眠不足、生气、着急、心情不愉快及工作劳累时，头痛加重，并可伴有畏光、烦躁、恶心、呕吐等症，久之则头痛可减轻。本病有时和偏头痛并存，称为混合性头痛。

头痛部位多为两颞部后枕部及头顶部或全头部，强度为轻度或中度，很少因头痛而卧床不起或影响日常生活。病程为长年累月的持续性，很多病人的症状可追溯10～20年，可整天头痛，但一天之内可逐渐增强和逐渐减轻。50%的病人，因头部摇动和注射组胺后头痛恶化。本症应与偏头痛、丛集性头痛相鉴别。

三、临床辨治规律

（一）分型辨治

1．气虚夹瘀型　头痛反复发作，病程长，情绪紧张、暴怒、风吹、日晒、疲劳等常为诱发因素。头痛呈跳痛、胀痛、束痛；常伴口苦，恶心呕吐，畏光，出汗，失眠；舌质红、苔薄黄，脉弦数。证属肝郁化火，肝火上扰。治宜清肝泻火，息风止痛。方选川芎磁石饮。药用川芎25g，磁石（先煎）、石决明（先煎）、珍珠母（先煎）、赭石各30g，牛膝、白芍各20g，菊花、白芷、柴胡、神曲各15g，甘草10g。每天1剂，水煎，分早、晚服。风热者，加桑叶、荆芥、薄荷；痰湿者，加法半夏、竹茹、蔓荆子；肝火旺者，加龙胆草、栀子、僵蚕、全蝎、钩藤（后下）；内热郁结者，加石膏、知母、黄芩、黄连；瘀阻经络者，加当归尾、桃仁、红花、丹参；肝肾阴虚者，加生地黄、女贞子、枸杞子；兼气血两虚者加黄芪、党参、补骨脂。方中川芎入肝经，行气活血、祛风止痛；柴胡行气开郁；菊花清热；白芷通窍止痛；石决明、珍珠母平肝潜阳，息风止痉，定志安神；磁石为重镇之品，增强镇摄元阳之功；白芍养阴柔肝，缓急止痛；赭石、牛膝引血下行，滋养肝肾；神曲、甘草和胃调中，避免金石类药物碍胃之弊。诸药配合，疏肝解郁，活血通络，息风止痉，能奏良效。

2．气血两虚型　头痛隐隐，时发时止，遇劳加重，头晕目眩，神疲乏力，心悸，多梦，纳呆，食少，面色苍白，舌质淡，苔薄白，脉细弱无力。法宜补气养血。方选补中益气汤加减。药用黄芪、党参、鸡血藤各12g，当归、川芎、丹参各10g。血虚明显者加阿胶、制何首乌；兼有肝郁者宜合逍遥散。

3．肾精亏虚型　头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，舌质淡红苔白，脉沉而无力。治宜补益肾精。方选六味地黄丸加减。药用山药、白芍各15g，黄精、熟地黄各12g，山茱萸、枸杞子、当归各10g。耳鸣眩晕明显加补骨脂、石菖蒲、天麻；头痛重者加川芎、白芷。

4．肝郁气滞型　头痛较重，以两侧胀痛为主，与情绪波动有关，常见有头晕，胁肋胀痛，胸闷善叹息，口苦纳呆，舌苔薄白或夹黄，脉弦。法宜疏肝理气。方选柴胡疏肝散加减。药用白芍15g，川芎、延胡索各12g，柴胡、香附、枳壳、当归各10g，若兼有口干口苦、苔黄者加牡丹皮、栀子；若兼有阴血不足者加阿胶、制何首乌；兼有肝阳上亢者加钩藤、白蒺藜。

（二）注意事项

据统计，74%的病人有明显的情绪紧张，35%的病人有忧郁表现。充分说明神经紧张在本病的发生发展过程中起着很大的负面作用。应告知病人本病是功能性疾病，具有治疗上的有效性和可逆性。主动配合，妥善采用多种疗法治疗，则事半功倍。

本病既然包括了肌肉收缩性头痛与精神紧张性头痛，这两者之间自然具有相对的同一性，但也不能等同，在诊治上应有所区别，即前者以肌肉紧张收缩为主，在治疗上应以缓痉和营为主，适当加用止痛的药治之，芍药甘草汤合当归养荣汤（熟地黄、当归、川芎、白芍、羌活、白芷、防风）可列为首选。后者的病机以精神紧张为主，在治疗上应养血安神为主，在养血安神的基础适当加用止痛的药治之，四物补肝散（香附、白芍、熟地黄、当归、川芎、甘草、夏枯草）合川芎茶调散（川芎、白芷、羌活、细辛、薄荷、防风、荆芥、甘草）可列为首选，如此治疗，则殊途同归，效可立得。

由于本病的形成和发作有明显的心理精神因素，应发挥中西医两方面非药物疗法的优势，综合运用生物反馈、气功、心理治疗。在药物治疗上，应注意发挥西药局部针对性强和中药整体调整的优势，以提高疗效，缩短病程。居住环境要安静，寒温适中，谨防受凉感冒。加强体育锻炼，注意劳逸结合，提高环境适应能力。适当增加营养，勿吸烟，勿饮酒。

四、现代良方优选

（一）疏肝益气汤

【组成与用法】　黄芪15g，党参12g，柴胡、当归、白芍、郁金、合欢花、白术各10g，防风6g，甘草5g。每天1剂，水煎，分早、晚服。7天为1个疗程，可连用2～3个疗程。

【疗效】　郭氏用疏肝益气汤治疗紧张性头痛86例。其中服药1个疗程13例，2个疗程46例，3个疗程27例。结果：痊愈56例，好转25例，无效5例。总有效率94%。（湖南中医杂志，1997，1）

（二）龙胆泻肝汤加味方

【组成与用法】　磁石20g，生地黄、酸枣仁、龙胆草各15g，泽泻、龙骨各12g，黄芩、栀子、柴胡、车前子、当归、木通各10g，甘草3g。每天1剂，水煎2次，共取药液400ml，分早、晚服。7剂为1个疗程。

【疗效】　于氏用龙胆泻肝汤加味方治疗紧张性头痛26例。结果：痊愈23例，有效1例，无效2例。总有效率92．31%。（实用中西医结合杂志，1995，10）

（三）半夏白术天麻汤加减方

【组成与用法】　茯苓20g，白术、蔓荆子各15g，法半夏、天麻、陈皮各10g，甘草5g，生姜3片，大枣2枚。头部有轻微麻木者，加石菖蒲、钩藤各15g；头痛重着、胸脘痞闷、恶心欲吐者，加瓜蒌皮15g，竹茹9g；头痛兼头晕、耳鸣、脉弦者，加钩藤15g，柴胡12g，黄芩10g；头痛而见面色少华、心悸不宁、脉细弱者，去法半夏，加鸡血藤、首乌藤各20g，当归12g，川芎9g。每天1剂，水煎2次，分早、晚服。

【疗效】　赵氏用半夏白术天麻汤加减治疗紧张性头痛68例。经服药5～28天（平均12天）。结果：治愈49例，好转18例，无效1例。（中医药学报，1999，3）

（四）百丹汤

【组成与用法】　川芎、百合各15g，生地黄、玄参、丹参、牡蛎各12g，柴胡、蔓荆子、当归、僵蚕各10g，甘草6g。面赤口苦者，加黄芩、栀子；胸闷善太息者，加佛手、合欢花；腰酸耳鸣者，加女贞子、炒酸枣仁。每天1剂，水煎，分早、晚服。10天为1个疗程。

【疗效】　胡氏用百丹汤治疗紧张性头痛40例。结果：治愈20例，好转12例，有效7例，无效1例。总有效率97．5%。（实用中医内科杂志，2001，19）

（五）头风散

【组成与用法】　白芷75g，川芎、制川乌、天麻、生甘草各30g。将诸药研细，每次3g，每日2次，1个月为1个疗程。兼肝火甚者，以龙胆泻肝汤加石决明30g煎汤送服；胃火甚者玉女煎送服；肾阴虚者六味地黄汤送服；无明显兼症者以细茶1撮，薄荷1．5g，泡水送服。

【疗效】　张氏用头风散治疗紧张性头痛50例。结果：治愈25例，占50%；好转19例，占38%；无效6例，占12%。（中医杂志，1986，8）

（六）加味逍遥散

【组成与用法】　茯苓、茺蔚子各30g，当归、川芎各15g，柴胡、白芍、白术、紫苏叶、香附、白芷各12g，薄荷、甘草各10g。气虚甚者，加党参、黄芪；血瘀甚者，加丹参、红花；肝肾不足者，加女贞子、枸杞子；阴虚烦躁者，加黑豆、阿胶；肝阳上亢者，加赭石、龙骨、牡蛎；风寒阻络者，加何首乌、熟附子；痰湿重者，加胆南星、石菖蒲；肝胆郁热者，加牡丹皮、栀子等。每天1剂，水煎，分早、晚服。10天为1个疗程。

【疗效】　王氏用加味逍遥散治疗紧张性头痛56例。结果：痊愈7例，显效26例，好转19例，无效4例。总有效率92．86%。（实用中医内科杂志，1999，2）

（七）宣郁通脉汤

【组成与用法】　龙骨、牡蛎各30g，川牛膝、知母各15g，黄芩、白芍各10g，防风、羌活、独活、藁本、川芎、郁金、甘草各6g。肝阳偏盛者，加石决明30g，龙胆草10g；痰浊内盛者，加僵蚕10g，胆南星、清半夏各6g；夜寐不安者，加炒酸枣仁15g，五味子10g；阴虚内热者，加生地黄15g，牡丹皮、山茱萸各10g；血虚不足者，加当归15g，阿胶10g；气虚者，加黄芪、党参各15g；血瘀者，加桃仁、赤芍各10g，红花6g。每天1剂，水煎，分早、晚服。7天为1个疗程。

【疗效】　张氏用宣郁通脉汤治疗紧张性头痛48例。结果：治愈（头痛消失，停药3个月无复发）27例，有效（发作明显减少，头痛程度减轻）19例，无效（服药2个疗程，病情无变化）2例。总有效率95．9%。（中国民间疗法，1998，5）

（八）穴位注射方

【组成与用法】　对确诊为紧张性头痛的病例，取头维、太阳、率谷、风池、风府、百会为主穴，用1%盐酸普鲁卡因3～4ml，先用皮试，穴位局部常规消毒，进针“得气”后回抽无血液，注射药液，每个穴位注射1～2ml药液，退针后立即用消毒棉球按压针孔数分钟，以防形成皮下血肿，每次注射1～2个穴位。如一次治疗不愈，间歇2～3天再重复注射。在穴位注射后第2天进行有关部位的针刺，以巩固疗效。

【疗效】　施氏用穴位注射加针刺治疗紧张性头痛22例。结果：经治疗1次痊愈8例，占24%，3～4次治愈13例，无效1例。（实用中西医结合杂志，1991，5）

（九）穴位注射方

【组成与用法】　用维生素B12500μg、2%利多卡因2mg、地塞米松5mg，全头痛取风池、太阳，枕项痛取风池。风池穴针尖向鼻尖方向刺进0．6～1．2cm，缓慢注药2ml，太阳穴注药1ml，隔2日1次。

【疗效】　兰氏用穴位注射治疗紧张性头痛76例。结果：治愈43例，好转29例，无效4例，总有效率为94．73%。（实用中西医结合杂志，1990，5）

五、验案解析

（一）脾气不运，清阳不升（郭迎解验案）

【病历摘要】　苏某，女，32岁。头痛反复发作3年余，每因情绪改变时而发作，甚时头痛如箍难忍，时常头痛绵绵不休。曾服氟桂利嗪、尼莫地平、谷维素等效果不显。近因参加自考，学习紧张，头痛又发，甚时撞击头部。现头晕心烦，神疲乏力，注意力不集中，食欲缺乏，二便调，舌淡苔薄白，脉细弦，血压13．3／8kPa。脑血流图示：扩张型波形，波幅值0．30～0．3512。诊断为紧张性头痛。证属思虑过度，脾气不运，清阳不升，木为土侮，气机郁滞。治宜疏肝理脾、益气升阳。方选用疏肝益气汤。药用黄芪15g，党参12g，柴胡、当归、白芍、郁金、合欢花、白术各10g，防风6g，甘草5g。每天1剂，水煎，分早、晚服。7天为1个疗程，可连用2～3个疗程。服7剂后，诸症状明显好转，续进7剂，诸症状悉除。复查脑血流图正常。随访1年未复发。（湖南中医杂志，1997，1）

【妙法解析】　紧张性头痛多见于青壮年女性，是由于头部或颈部肌肉持久收缩、缺血、痉挛所引起，紧张、焦虑、烦躁时可诱发或加重，与中医七情内伤之致病因素颇为吻合。情志不畅，每影响肝之疏泄，肝气郁滞，往往横逆犯脾；脾失健运，清阳不升，头目失养而发头痛。故本方中柴胡、当归、白芍、郁金、合欢花、防风疏肝解郁；用白术、黄芪、党参健脾益气升阳。诸药合用，颇合肝郁脾虚之病机。

（二）肝郁气滞，血虚化火（胡明验案）

【病历摘要】　王某，女，36岁。自诉两颞及枕部痛反复发作1年余，曾先后做脑血流图、颈椎X线片、CT、眼底检查均未见异常。近日由于工作紧张、心情不畅时疼痛加重，伴有头部沉重受压感，失眠胸闷，血压正常，心电图正常，舌淡红、舌苔薄白，脉弦。诊断为紧张性头痛。证属肝郁气滞，血虚化火。治宜平肝解郁养阴。方选解郁滋阴汤。药用百合、佛手、川芎各15g，生地黄、玄参、牡蛎各12g，合欢花、当归、丹参、柴胡、僵蚕、蔓荆子各10g，甘草6g。面赤口苦者，加黄芩、栀子；胸闷善太息者，加佛手、合欢花；腰酸耳鸣者，加女贞子、炒酸枣仁。每天1剂，水煎，分早、晚服。10天为1个疗程。服3剂后头痛减轻，原方稍作加减服半个月头痛痊愈。随访1年未复发。（实用中医内科杂志，2000，1）

【妙法解析】　部分患者紧张性头痛的病机为阴虚阳亢，气郁化火，上扰清窍，日久脉络瘀阻而成。本案选方中，用百合、生地黄、玄参滋阴以制火；丹参、当归养血补肝；柴胡疏肝散郁；僵蚕、牡蛎平肝潜阳散结；蔓荆子清肝经风热以利头目；重用川芎活血行气，通络止痛；甘草调和诸药。

（三）肝阳偏亢，痰浊内盛（郑军验案）

【病历摘要】　陈某，女，50岁。患者自诉反复发作性偏头痛20余年，近10年伴发高血压病，长期服用西药控制血压，病情尚平稳。现左侧头痛，头晕，工作紧张，心情不畅时疼痛加重，伴周身走窜性疼痛，四肢麻木，口干，大便不调，舌暗淡、苔薄白，脉弦细，血压20／13kPa。诊断为紧张性头痛。证属肝阳偏亢，痰浊内盛。治宜宣散郁滞，疏通经络止痛。方选宣郁通脉汤。药用龙骨、牡蛎各30g，川牛膝、石决明、知母各15g，桃仁、黄芩、白芍各10g，防风、羌活、独活、藁本、川芎、郁金、甘草各6g。每天1剂，水煎，分早、晚服。7天为1个疗程。肝阳偏盛者，加石决明30g，龙胆草10g；痰浊内盛者，加僵蚕10g，胆南星、清半夏各6g；夜寐不安者，加炒酸枣仁15g，五味子10g；阴虚内热者，加生地黄15g，牡丹皮、山茱萸各10g；血虚不足者，加当归15g，阿胶10g；气虚者，加黄芪、党参各15g；血瘀者，加桃仁、赤芍各10g，红花6g。服药1个疗程后，头痛消失，身痛亦明显减轻；继服2个疗程，诸症状均消失，血压18／12kPa。随访3个月未见复发。（中国民间疗法，1998，5）

【妙法解析】　本案有血脉壅滞不畅的表现。因此治疗当以宣散郁滞、疏通经络为要。本案选方中，以防风、羌活、独活、藁本等风药为君，取其既能发散风邪，又可宣散郁滞、疏通经脉，更能力达高巅，引药上行；川芎、郁金助诸风药散郁通经，行血中之气为臣药；佐以黄芩、知母、白芍、龙骨、牡蛎清内郁之热，平上旋之风，且可制风药辛温升散之性，使无太过之弊；再以川牛膝为使，引血下行，以归复平和；甘草调和诸药，使全方共达宣散郁滞、疏通经脉之功。另外，本方除对紧张性头痛有较好疗效外，随症加减，也适合于其他头痛。

（四）痰热互结、肝火为病（王佩茂验案）

【病历摘要】　某女，16岁。因毕业考试精神过度紧张，出现头痛头晕而就诊。现头痛头晕，睡眠多梦，心烦易躁，纳差呕恶，舌红、苔黄，脉弦滑。诊断为紧张性头痛。证属痰热互结、肝火为病。治宜清热化痰、平肝潜阳、和胃降逆。方选加味温胆汤。药用钩藤15～30g，陈皮、茯苓、枳实、竹茹、栀子、菊花、黄芩各12g，天麻10g，清半夏9g。胸闷者，加瓜蒌30g；睡眠不宁多梦者，加炒酸枣仁、首乌藤各15g，远志9g；热甚者，加黄连6g；头痛偏甚伴有血压偏高者，加龙骨、牡蛎各30g，石决明、夏枯草各12g。每天1剂，水煎，分早、晚服。服3剂症状大减，继服3剂症状消失痊愈。随访1个月无复发。（河北中西医结合杂志，1999，6）

【妙法解析】　本病的发生，多由忧思、郁怒、悲哀等情志所伤，致脾运失常，聚湿生痰，痰郁化热；或肝失疏泄，肝郁化火，痰热肝火上扰清窍所致。故本案选方中，茯苓、法半夏、陈皮、枳实、甘草燥湿化痰，理气和中；栀子、黄芩清肝泻火；竹茹清热化痰，除烦止呕；辅以天麻、钩藤、菊花镇肝潜阳。诸药相伍，共奏清热化痰、平肝潜阳之功。

（五）湿浊阻滞，胃肝俱伤（任应秋验案）

【病历摘要】　赵某，女，42岁。6年前偶因情志失畅而发头痛，疼痛虽在前额，但整个头部发胀发紧，如同紧箍一般，甚而导致牙痛、胁痛，咽干而不欲饮，眼花缭乱阵发，烦躁易怒。上述诸症，每适生气之后发作更为严重，平时神识似清非清，去年以来记忆力大减，屡经针药医治，均无显著效果。诊见脉沉滑，舌苔腻浊，面色萎白而晦暗，似肿而非肿。诊断为紧张性头痛。证属湿浊阻滞，胃肝俱伤。其病位在阳明、厥阴两经脉之间。治宜清化两经湿浊。方选温胆汤合逍遥散。药用茯苓15g，柴胡12g，陈皮、赤芍各10g，炒枳壳、竹茹、清半夏、白术、当归各9g，生姜6g，薄荷、川芎各3g。每日1剂，水煎服。服3剂后，额痛、头胀、牙痛均愈，自觉神志亦较清爽，惟仍咽干胁痛，烦躁易怒，脉来小数。阻滞经脉之湿浊已去，而肝气尚未恢复其疏泄功能。再拟丹栀逍遥散。药用醋柴胡18g，炒白芍、茯苓12g，白术、郁金、炙远志、牡丹皮各9g，炒栀子、当归各6g。服3剂后，咽已不干，胁痛痊愈，记忆力有显著恢复，惟月经4个月未来，小腹略胀，脉转沉弱，仍为血少肝气尚未完全疏泄之故。改用通经四物汤调理，药用炒赤芍18g，丹参15g，郁金、柴胡、当归各12g，制香附、红花各9g，川芎6g，服5剂而诸症消失。（中国现代名中医医案精华·第三辑，北京出版社，2002）

【妙法解析】　本案呈一派湿浊阻滞之候，病变在阳明、厥阴两经脉之间。胃足阳明经脉起于鼻之交中，如生发之气无从疏泄，便见眼花、咽干、胁痛、易怒、记忆力减退等症。故初诊时用温胆汤以化湿浊，用逍遥散以疏经脉，柴胡引诸药入厥阴，川芎引诸药入阳明，湿浊得清，经气自可周流无阻，诸症便随之而逐渐消失。二诊时烦躁易怒，肝气失疏可知，故用丹栀逍遥散加味继进，药用白术、茯苓益脾以滋肝，又用当归、芍药益血以养肝，再用柴胡、郁金、远志以助其开郁，牡丹皮、栀子以息其风火，故药后神清志爽，不复抑郁。三诊时重点治闭经，赤芍、当归以补血活血，川芎、丹参、红花以通经，柴胡、香附、郁金以疏肝。营血充盈，经脉通畅，肝气疏泄，其经血必至无疑。

（六）心肝血虚，清窍失养（张炳厚验案）

【病历摘要】　崔某，女，35岁，头胀跳痛且晕，病史2年。多于紧张、劳累、烦躁时加重。经期、经后头痛尤频，甚则眩晕呕恶，经常有惊悸失眠，耳鸣盗汗，两目干涩，面色少华，舌质淡、苔薄白，脉沉细。揆诸病情，诊断为紧张性头痛。证属心肝血虚，清窍失养。方选养血茶调散加减。药用熟地黄、当归、白芍各20g，川芎、蔓荆子、沙苑子、蒺藜各10g，防风、羌活、白芷、甘草各6g，薄荷（后下）3g，蜈蚣2条，茶叶（后下）1撮。每日1剂，水煎服。服5剂后，头痛耳鸣已瘥，虽仍有头晕，但自觉症状较前减轻，继以上方减白芷，加竹茹12g。再进6剂，病告痊愈。（名医奇方秘术·第二辑，中国医药科技出版社，1993）

【妙法解析】　本例证属心肝血虚，不能上荣于脑，乃致头痛头晕。方中重用四物汤大补营血以治其本，茶调散引经祛风以治其标。旨在血亏得补，补中有行，行中有升，清窍得养，头痛自愈。

（七）血脉郁滞，循经上犯（张晓阳验案）

【病历摘要】　陈某，女，50岁。患者自诉反复发作性偏头痛多年，近10年伴发高血压病，长期服用西药控制血压，病情尚平稳。诊见左则头痛，头晕，伴周身走窜性疼痛，四肢麻木，口干，大便不调，舌暗淡、苔薄白，脉弦细，血压20／13kPa。诊断为紧张性头痛。证属血脉郁滞，循经上犯。方选宣郁通脉汤加味。药用龙骨、牡蛎各30g，川牛膝、知母各15g，黄芩、白芍各10g，防风、羌活、独活、藁本、川芎、郁金、甘草各6g。肝阳偏盛者，加石决明30g，龙胆草10g；痰浊内盛者，加僵蚕10g，胆南星、清半夏各6g；夜寐不安者，加炒酸枣仁15g，五味子10g；阴虚内热者，加生地黄15g，牡丹皮、山茱萸各10g；血虚不足者，加当归15g，阿胶10g；气虚者，加黄芪、党参各15g；血瘀者，加桃仁、赤芍各10g，红花6g。每天1剂，水煎，分早、晚服。7天为1个疗程。服药1个疗程后，头痛消失，身痛亦明显减轻；继服2个疗程，诸症均消失，血压18／12kPa。随访3个月未见复发。（中国民间疗法，1998，5）

【妙法解析】　头痛的血脉郁滞，其“郁”有别于瘀之血液凝积状态，是血脉壅滞不畅的病理表现。因此治疗当以宣散郁滞、疏通经络为要。方中防风、羌活、独活、藁本等风药为君，取其既能发散风邪，又可宣散郁滞、疏通经脉，更能力达高巅，引药上行；川芎、郁金助诸风药散郁通经，行血中之气为臣药；佐以黄芩、知母、白芍、龙骨、牡蛎清内郁之热，平上旋之风，且可制风药辛温升散之性，使无太过之弊；再以川牛膝为使，引上郁之血下行，以归复平和；甘草调和诸药，使全方共达宣散郁滞、疏通经脉之功。另外，本方除对神经性头痛有较好疗效外，合理配伍也适合于其他头痛。

（黄建良　张　健）