一、概 述
神经性头痛多是由于长期思虑过度,过于疲劳,生活紧张,精神创伤所致。情绪激动为其发病诱因。疼痛性质多为刺痛或紧束样痛,常呈阵发性,时轻时重,并伴有畏光、闭目、眼眶胀痛、烦躁易怒,严重者可见恶心呕吐、食欲减退、焦虑失眠。病程可长年累月,经常发作,久治不愈。疼痛部位多在额部、枕部或两侧颞部。在新的国际头痛分类中,将神经头痛归入紧张性头痛中。但我国临床医生习惯用神经性头痛这一病名。
二、临床病症分析
1.风邪上扰,气机失和 “高巅之上,唯风可到”“伤于风者,上先受之”,风为百病之长最易夹他邪为患,循经上攻,导致经脉痹阻,气血不畅以致头痛。肝为风脏,主疏泄,调节情志,疏畅气血,与胆互为表里,且胆经行于头之巅,布于头之侧,故本病与肝、胆二经密切相关。
2.肝郁化火,肝火上扰 “肝为万病之贼”,神经性头痛发病与肝经郁火上扰存在密切关系。肝郁气滞日久郁而化火,火热熏灼,上蒸清窍,壅滞头面经脉,气血运行失调,导致头痛发作。而肝火易劫真阴,致肾阴亏虚,导致阴不敛阳,水不涵木,肝火上炎,清窍被扰,亦可发为头痛。
3.痰浊内生,壅阻络窍 痰浊内阻,影响脏腑气化,阻碍气机,妨碍气血运行,导致经脉不通,是神经性头痛发病的常见原因。表现为头痛昏蒙、胸膈满闷、呕恶痰涎,舌苔白腻而厚,脉濡滑。
4.气滞血瘀,经脉不畅 瘀血内阻乃肝木失用之标。由于焦虑、紧张、抑郁等导致肝气郁结,气滞血瘀,脑络痹阻不通,不通则痛,遂致本病发生。表现为痛处不移、舌质紫黯或有瘀斑、脉细涩。本型患者病程迁延,缠绵难愈;同时久病入络,久病必瘀,故瘀血是神经性头痛的致病因素之一。
5.湿邪困阻,清阳不展 多因饮食所伤,劳逸失度,脾失健运,湿邪内生,致使清阳不升,浊阴不降,清窍闭阻,脑失清阳、精血之充,脉络失养而成。本型主要特点是疼痛呈重滞、紧缩感,病程长,缠绵不愈,与湿邪重着黏滞关系密切,符合《黄帝内经》“因于温,首如裹”之论。
6.劳损伤正,脑失所养 “脑为髓海”,依赖肝肾精血的濡养及脾胃运化水谷精微的充盈。头为诸阳之会,其正常者当清气上升、浊阴下降而不上僭,反之则头痛发作。长期劳心思虑,或情志不遂,肝郁抑脾,生化乏源,心脉失养,致心脾两虚,气血鼓动无力,不能上荣脑髓经络而致头痛。而肝郁血虚,血不上承,清窍失养所致之头痛,可见明显的焦虑和(或)抑郁症状,兼有胸胁胀痛、纳呆食少、两目干涩,舌质淡红,脉弦而虚等表现。肾虚亦是其重要原因之一,一则肾阴不足,水不涵木,肝阳上亢,上扰清窍;再则肾阳久亏,髓海空虚,脑失濡养而致头痛。年老体衰,或久病所伤,导致肝肾不足,精血衰耗,不能上荣脑髓经脉,因虚而痛。精者身之本,神生于气,气生于精,神不足与精气虚密切相关,五脏精华之血、六腑清阳之气皆上注于头,经年累月,耗气伤神,气虚无力推动血脉致血瘀,或气虚而风邪乘之,伤及气血营津,清阳不升,头痛遂作。亦有病后、产后、失血后,元气耗伤,营血亏损,脑髓失充,脉络失荣而致头痛者。
三、临床辨治规律
(一)分型辨治
1.风瘀阻络型 神经性头痛。症见头痛剧烈难忍,痛侧血管有搏动感;伴恶心呕吐,畏光,眼珠胀痛,舌质黯或紫黯、苔薄白,脉弦细或弦涩。证属风瘀阻滞脑络。本病的病机为风邪与痰邪相搏结而致血行缓滞,瘀阻脑窍,从而导致头痛的发生。因此遇风则易诱发,同时伴有针刺样痛、舌质黯或有紫斑,脉弦细或弦涩等血瘀的表现。治宜活血化瘀,息风通络止痛。可首选罗通定痛汤。药用龙骨、牡蛎各30g,郁金、石菖蒲各15g,葛根各10~15g,泽泻、白芷、白芍、白蒺藜、赤芍各10g,川芎、甘草各5g,细辛3g。气虚者,加黄芪;血虚者,加当归;伤寒无汗者,加麻黄;有汗者,加桂枝;心率较快、血压较高者,不用麻黄;舌苔白腻者,加法半夏、陈皮;舌苔黄口干欲饮者,加石膏;女性月经头痛、月经量少者,加柴胡、桃仁、红花、牛膝;若跳痛不止者,加全蝎、僵蚕。每天1剂,水煎,分早、晚服。15天为1个疗程。
2.瘀血阻窍型 神经性头痛症见前额、两颞或全头痛,痛如锥刺;伴入睡困难,口干不欲饮,二便正常,舌紫或有瘀斑、苔薄白,脉沉细或弦涩。证属瘀血阻络,清窍失养。治宜活血化瘀,通络止痛。可首选血府逐瘀汤加减。药用桃仁12g,当归、生地黄、红花、川牛膝各10g,桔梗、柴胡、川芎、赤芍、枳壳、甘草各6g。阳明经头痛者,加葛根15g,白芷10g,升麻5g;太阳经头痛者,加羌活9g,炙麻黄6g;少阳经头痛者,柴胡剂量增至10g;太阴经头痛者,加苍术、法半夏、胆南星各10g;少阴经头痛者,加熟附子10g,炙麻黄9g,细辛3g;厥阴经头痛者,加吴茱萸10g,生姜、党参各15g。每天1剂,水煎1次,共取药液约300ml,分早、晚饭后温服。7天为1个疗程,可连服1~2个疗程。
3.气滞血瘀型 神经性头痛症见头痛反复发作,头痛如裹,经久难愈,或伴遇寒尤剧;面红目赤,胸腔满闷,腰痛酸软等。本病多由头部经络受阻、气血运行不畅所致。证属气血瘀滞。本证的病因病机是虚邪贼风侵袭人体,以致气滞血瘀,气血不能上行荣于脑,脑失所养而发为本病。头痛如针刺,舌质黯或有瘀斑,脉弦细或弦涩为典型的气滞血瘀表现。治宜活血化瘀,行气止痛。可首选头痛定汤。药用石决明、钩藤、珍珠母、生地黄各30g,丹参、络石藤各15g,白芷、川芎、僵蚕、羌活、菊花、延胡索各10g,全蝎、细辛各5g。风寒头痛者,加荆芥穗、防风;巅顶痛者,加吴茱萸;风热头痛者,加石膏、栀子、薄荷;风湿头痛者,加苍术、藁本、防风;痰热头痛者,加橘红、法半夏、栀子、黄芩;瘀血头痛者,加桃仁、红花、赤芍、五灵脂;气血亏虚头痛者,加党参、何首乌、枸杞子;阴虚阳亢头痛者,加墨旱莲、女贞子、磁石;肝火头痛者,加龙胆草、黄芩、栀子、木通。每天1剂,水煎,分早、午、晚服。连服6天为1个疗程,连续数个疗程。
4.痰瘀阻窍型 神经性头痛症见头痛,痛如锥刺;面色苍白带青,胸闷气短,耳鸣目眩,恶心纳呆,肢麻厥冷,身重困乏,或月经后期,量少、色紫黯、夹有血块,舌下静脉曲张、舌黯边有瘀斑,苔厚白腻,脉沉细弦涩。证属痰浊瘀血蒙蔽清窍,清阳被遏。本病病机为患者素有痰积,又与瘀血相结而阻于脑络引发头痛。苔白或稍腻,脉弦或涩或弦滑为痰积之象,月经后期、量少、色紫黯、夹有血块,舌下静脉曲张、舌黯边有瘀斑,又是瘀血证的典型舌脉表现。治宜化痰祛瘀,通络止痛。可首选川芎皂角汤。药用川芎30~50g,丹参40g,白芍、党参、云茯苓各20g,皂角刺、天竺黄、白术各15g,桔梗、泽泻各12g,红花10g,细辛6~8g。瘀血重者,加三七、血竭、赤芍;痰浊较重者,加橘红、制天南星;疼痛剧烈者,加蜈蚣;兼见肾虚者,加山茱萸、枸杞子、沙苑子;血虚者,加当归、黄芪;阳明经头痛者,加白芷;少阳经头痛者,加柴胡、黄芩;厥阴头痛者,加吴茱萸;太阳头痛者,加葛根。每天1剂,水煎,分早、晚服。10天为1个疗程。
5.肝郁化火型 神经性头痛症见头痛,或前额或巅顶或后枕部疼痛,呈钻痛、跳痛,痛剧时伴恶心呕吐、眩晕耳鸣,常随情绪变化而波动;口苦目赤,视物模糊,心烦失眠,舌质淡黯或紫黯、苔薄白或薄黄,脉弦或弦数。证属肝郁化火。本证的病因病机是由于情志易怒而致肝气郁滞,郁滞日久而化火,上冲于头面而见口苦目赤,视物模糊,心烦失眠。同时伴有舌质淡黯或紫黯、苔薄白或薄黄,脉弦或弦数等典型的舌脉表现。治宜疏肝解郁,清泻肝火。可首选柴芍芎辛汤。药用川芎15~20g,柴胡10~20g,白芍10~20g,僵蚕15g,细辛、薄荷各5g。气血虚弱者,加党参、白术、当归;心悸失眠者,加远志、炒酸枣仁;肝阳上亢者,加天麻、白蒺藜、龙胆草、女贞子;头部热痛者,加菊花、苍耳子;头部冷痛者,加白芷;后头痛者,加葛根、羌活;前头痛者,加白芷;颠顶痛者,加藁本;左侧痛者,加连翘;双颞痛者,加蔓荆子。每天1剂,水煎,分早、晚服。
6.气虚血瘀型 神经性头痛,症见头痛反复发作,经久不愈,疼痛程度剧烈,或昏痛,或跳痛,或胀痛,或掣痛;伴头晕、眩晕、呕恶、耳鸣等,舌质淡或紫黯,苔薄白,脉弦细或细弱。证属气虚血瘀头痛。本证多因久病体弱,或过度劳倦,中气耗伤,中虚清阳不升,清窍失于滋荣;年高气弱,清气不能上升头面,或误用发汗清阳之品气愈亏,不能上荣,而发生头部绵绵作痛,痛的性质或昏痛,或跳痛,或胀痛,或掣痛。治宜补血通络,散结止痛。可首选通络散。药用川芎、生黄芪各100g,地龙、白芷各60g,全蝎35g,大蜈蚣20条。上药研末,过80目筛,装入消毒后的瓶子密封备用。每次服4g,每天服3次,饭后用开水送服。
(二)注意事项
在治疗上应养血安神为主,适当加用镇痛药,四物补肝散(香附、白芍、熟地黄、当归、川芎、甘草、夏枯草)合川芎茶调散(川芎、白芷、羌活、细辛、薄荷、防风、荆芥、甘草)可列为首选,如此治疗,则殊途同归,效可立得。由于本病的形成和发作有明显的心理精神因素,应发挥中西医非药物疗法的优势,综合运用生物反馈、气功、心理治疗。在药物治疗上,应注意发挥西药局部针对性强和中药整体调整的优势,以提高疗效,缩短病程。居住要安静,寒温适中,谨防受凉感冒。加强体育锻炼,注意劳逸结合,提高环境适应能力。适当增加营养,勿吸烟,勿饮酒。
四、现代良方优选
(一)吴茱萸汤加味方
【组成与用法】 党参(原方中人参)18g,生姜(切片)10g,吴茱萸9g,大枣6g。脘腹嘈杂、舌质红、尿黄者,加苦参9g;睡眠不宁、易汗者,加酸枣仁;不寐者,加首乌藤;有瘀血者,加川芎、丹参、红花。每天1剂,水煎2次,分早、午、晚服,7天为1个疗程。
【疗效】 李氏用吴茱萸汤治疗神经性头痛180例。结果:痊愈(头痛症状完全消失,1个月内无不适,或精神波动有轻度不适,随即消失)117例,显效(症状消失,停药10天后,又有轻度反复或不适,或情志不快引发,继续服药巩固)60例,有效(服药症状减轻,停药又有不适或轻度反复)3例。总有效率100%。(实用中西医结合杂志,1997,10)
(二)四物汤加味方
【组成与用法】 白芍20g,川芎15g,当归、熟地黄、蔓荆子、白芷各10g,僵蚕8g,全蝎6g。肝火上扰者,加柴胡、薄荷、栀子、龙胆草;气虚者,加人参、黄芪;肾阴虚者,加枸杞子、女贞子;肾阳虚者,加熟附子、鹿角胶;瘀血重者,加桃仁、红花、丹参;痰浊者,加法半夏、石菖蒲。每天1剂,水煎,分早、晚服。7天为1个疗程。
【疗效】 张氏用四物汤加味治疗神经性头痛21例。结果:痊愈(头痛症状完全消失,随访半年未见复发)17例,好转(头痛明显减轻或消失,偶有发作,症状明显减轻)4例。总有效率100%。(实用中西医结合杂志,1995,10)
(三)通脉镇痛散
【组成与用法】 川芎、白芷各30g,全蝎、炙蜈蚣各12g,冰片5g。上药共研极细末,过80目筛,和匀,贮瓶备用。原法内服:每次3g,每日3次,白开水送下。笔者依加味方改为吹鼻法。即每用本散少许,吹入鼻中(左侧头痛吹右鼻,右侧头痛吹左鼻,全头痛交替吹鼻),每日吹1~3次。
【疗效】 王氏用通脉镇痛散治疗偏正头痛35例(其中偏头痛16例),吹药1次,最多3次。结果:痊愈30例,显效4例,无效1例(后经确诊为脑瘤)。(中国当代中医名人志,学苑出版社,1991)
(四)柴胡芎芷饮
【组成与用法】 川芎、牛膝各12g,柴胡、黄芩、白芷、法半夏各10g。鼻窦炎者,加辛夷10g;目疾者,加白菊花12g,草决明10g;头痛如针刺、舌有瘀斑者,加红花12g,桃仁10g;久病头晕抽痛者,加僵蚕10g,天麻、全蝎或蜈蚣(研末冲服)各6g;腰膝酸软、溲黄便干、咽干口燥、五心烦热者,加制何首乌、女贞子各15g,山茱萸10g,兼有风寒者,加细辛3g;兼有气虚者,加黄芪15g。每天1剂,加水500ml,文水煎30分钟,取药液300ml,分早、晚服。6天为1个疗程。
【疗效】 张氏用柴胡芎芷饮治疗神经性头痛103例。结果:经服药6~12剂,显效71例,有效26例,无效6例。总有效率94.2%。(陕西中医,1995,3)
(五)龙胆泻肝汤加减方
【组成与用法】 龙胆草6g,黄芩、川芎各12g,柴胡、栀子、通草、泽泻、当归、川楝子、延胡索各9g,全蝎、蜈蚣各6g,黄连3g。伴头晕者,加钩藤、天麻、羚羊角粉(代);伴夜寐不安者,加磁石、煅龙骨、煅牡蛎;伴外感表证者,加羌活、白芷、菊花;伴便秘者,加皂角子、火麻仁。每天1剂,水煎,分早、晚服。3天为1个疗程
【疗效】 陈氏用龙胆泻肝汤加减治疗疱疹性(末梢神经感染)头痛29例。结果:痊愈(头痛消失,随访2个月未复发)19例,好转(头痛明显减轻)9例,无效(疼痛无缓解)1例。总有效率96.5%。(四川中医,1998,10)
(六)耳穴放血方
【组成与用法】 选耳背近耳轮处明显血管1根;耳穴取神门、皮质下。加减:颞侧痛加太阳,后头痛加枕,前头痛加额,头顶痛加顶、肝,伴失眠加心、肾,女性病人加内分泌等。患者端坐。耳背血管放血:用手揉搓2分钟左右使其充血。消毒后用持针钳夹紧刀片针,于钳端留针类0.2寸左右,用左手拇指、示指将耳背拉平,中指顶于下,右手持钳针,对准应刺血管,垂直轻快刺入即拔出,见自然出血,约放血30滴,用消毒棉球拭去血并加压一下。耳穴放血方法同上,每个耳穴放血1~2滴即可。刺点经消毒后贴盖胶布,两天内不沾水,以防感染。7天1次,3次为1个疗程。有出血倾向者不用此法。
【疗效】 王氏用耳穴放血治疗神经性头痛220例。头痛及各种症状消失为治愈;头痛明显减轻为显效;头痛减轻为好转;症状无变化者为无效。结果:经1~3次治愈126例,显效21例,好转48例;经3次以上治愈22例,显效2例,好转11例,无效3例。总有效率达98.6%。(中国针灸,1987,4)
(七)耳穴贴压方
【组成与用法】 取神门、交感、肝、皮质下、额、枕、胃、脑干、头痛穴、镇静、耳背心。选取经过处理的、大小一致的王不留行子若干备用。再将普通胶布剪成0.7cm宽的长条,把王不留行子点放在胶布上。粘贴时,以男左女右为顺序,每次只贴1侧耳郭,隔日1次。15次为1个疗程。贴前先用75%乙醇对患者耳郭进行常规消毒,然后,对耳郭表面进行按摩,以局部充血、变红为度。达到疏通经络、加强感传的目的。最后按自内而外,自上而下顺序贴耳。贴后对每个穴位进行2~3次按压,以患者可以忍受为度。
【疗效】 刘氏用耳穴贴压治疗神经性头痛106例。结果:痊愈61例,显效22例,有效17例,无效6例。总有效率为94.4%。(陕西中医,1988,5)
(八)穴位注射方1
【组成与用法】 主穴取太阳、印堂,配穴取列缺、头维等,用25%硫酸镁8ml、2%普鲁卡因2ml混合注射,每穴注入0.2~0.5ml,每日2次。
【疗效】 沈氏用穴位注射治疗神经性头痛16例。结果:除3例中断治疗外,痊愈9例,明显好转3例,无效1例。(针灸杂志,1996,12)
(九)穴位注射方2
【组成与用法】 额部痛者用维生素B122ml,分别注射双侧攒竹穴各1ml,头痛重者加太阳穴,剂量同上;颞部痛取双侧太阳穴各注射1ml,单侧重者只注射单侧;枕部痛者于风池穴注射1ml药液。
【疗效】 简氏用穴位注射治疗神经性头痛46例。结果:治愈42例,显效3例,好转1例,总有效率为100%。(中国针灸,1989,3)
(十)阳和汤加味方
【组成与用法】 鹿角胶(烊化)、全蝎各10g,熟地黄30g,肉桂(后下)、白芥子、炙甘草各6g,麻黄1.5g,炮姜3g,炙黄芪15g,川芎20g。加减:阳虚寒甚者,加炮附子9g;前额痛者,加白芷9g;两侧头痛者,加柴胡6g;巅顶痛者,加藁本9g;后头痛者,加羌活6g。每天1剂,水煎2次,分早、晚服。5天为1个疗程,可服药2~3个疗程。
【疗效】 翟氏用阳和汤加味治疗慢性头痛50例。结果:痊愈(头痛及其他症状、体征消失,随访6个月无复发)36例,显效(头痛及其他症状基本消失,偶有头痛)11例,无效(服药后症状、体征无明显变化)3例。总有效率94%。(四川中医,1999,11)
五、验案解析
(一)阴虚阳亢,火动风生(王足明验案)
【病历摘要】 刘某,女,28岁。头痛3年,反复发作,眼球向内掣引难受,痛甚晕倒,不知人事,伴目不欲睁,手足心热,夜寐不安,口干口苦,神疲纳少,面色晦滞,音息低微,痛苦呻吟,舌质红少津、苔薄白,脉弦细数。某医院诊为神经性头痛,多方治疗,未能控制,来我院就诊。诊断为神经性头痛。证属肝阳偏亢,火动风生。治宜平肝息风,滋阴清火。方选菊花茶调散加减。药用生地黄15g,白芍、夏枯草各12g,荆芥、防风、黄芩、白芷、菊花各10g,僵蚕6g,薄荷5g,黄连、甘草各3g。每天1剂,水煎,早晚分服。服4剂。头痛大减,余症好转,脉弦细不数,肝火将平,虚风未息,改滋阴潜阳、柔肝息风。药用生地黄15g,白芍、桑椹、钩藤、石决明、龙齿、牡蛎各12g,菊花、女贞子、白芷、沙苑子、当归各10g。服6剂,头痛又减轻,上方再服6剂。此后,连续就诊4次,均服上方,头痛如失,坚持工作。(疑难病证治验,湖南科学技术出版社,1983)
【妙法解析】 本例头痛3年余,痛如抽掣,乃由肝阴不足,肝阳偏亢,火动风生,上扰清窍所成。证属本虚标急,故先以菊花茶调散去细辛、川芎、羌活之辛窜,加黄芩、黄连、生地黄、白芍、夏枯草平肝泻火,荆芥、防风、白芷、薄荷等虽系疏散外邪之品,但与大量平肝泻火之药合用,则能祛内风,此用药之经验,且黄连清心火以泻其子,黄芩清肺金以制其木,生地黄、白芍滋阴,俾其火降风息,头痛大减,改投滋阴潜阳、柔肝息风之品,使肝阴渐充,阳有所依,以达到阴平阳秘、头痛自止之目的。
(二)肝肾阴虚,夹有风痰(张炳厚验案)
【病历摘要】 梁某,男,34岁。头痛昏重,痛势悠悠,掣及肩背,时作时止,耳鸣目涩,视物不清,腰酸腿软,时有少量黏痰,舌苔薄白,脉象弦滑。揆诸病情,诊断为神经性头痛,拟滋肾茶调散加减。药用熟地黄、何首乌、沙苑子、川芎各15g,羌活12g,蔓荆子、防风各10g,白芷、白附子、僵蚕各6g,薄荷(后下)3g,蜈蚣2条,茶叶(后下)1撮。每天1剂,水煎,早晚分服。进药5剂,头痛掣背及咳痰等症消失,头晕及视物模糊明显好转,仍有腰痛,继以杞菊地黄丸善理其后。(名医奇方秘术·第二辑,中国医药科技出版社,1993)
【妙法解析】 本例证属肝肾阴虚。肾主骨、生髓、通于脑,肾精亏损不能上荣于脑,脑髓空虚,故致头痛。夹有风痰,所以昏重,方中重用熟地黄、何首乌、沙苑子补肾填髓充于脑以治其本;茶调散加白附子和僵蚕祛风逐痰,以治其标。药后精血旺盛,风痰得清,髓海充盈,故头痛自止。
(三)中气不足,肾阴亏虚(张炳厚验案)
【病历摘要】 陈某,女,26岁,全头痛,痛时喜按,以早晨或夜间明显,久治不效,伴头晕目眩,失眠多梦,腰酸腿软,纳少,短气,面黄少华,舌苔薄白、根有剥苔,脉沉细稍数。揆诸病情,诊断为神经性头痛。证属中气不足,肾阴亏虚。方选益气滋肾茶调散。药用熟地黄、沙苑子各20g,生黄芪、党参、何首乌、川芎各15g,蔓荆子10g,防风、细辛、羌活、白芷各6g,薄荷(后下)3g,蜈蚣2条,茶叶(后下)1撮。每天1剂,水煎,早晚分服。服6剂后,头痛即止,眩晕亦趋缓和,以上方增损治之,进药15剂,诸症消失。(名医奇方秘术·第二辑,中国医药科技出版社,1993)
【妙法解析】 本例系属中气不足,肾阴亏虚。“脑为髓之海”,依赖肝肾精血濡养及脾胃运化水谷精微,输布气血,上充于脑,如脾气虚、肾精亏、不能上荣于头,故现头痛。方中重用人参、黄芪、何首乌、熟地黄共治其本,茶调散治其标。本方体现了运化于脾,气血得生,填补于肾,髓海得充,欲奏奇效,还赖引经这一理念。
(四)肝胆湿热,循络上攻(陈敏广验案)
【病历摘要】 廖某,男,71岁。右侧头痛,伴疱疹样皮损1个月。诊见:苔黄厚而腻,脉弦滑略数。诊断为疱疹性(末梢神经感染)头痛。证属肝胆湿热,循络上攻,清窍受扰。治宜泻火利湿、通络逐瘀。方用龙胆泻肝汤加减。药用磁石(先煎)15g,黄芩、川芎各12g,柴胡、栀子、通草、泽泻、当归、胆南星、竹茹各9g,龙胆草6g。每天1剂,水煎,早晚分服。服2剂后,疼痛已明显减轻;继服3剂,诸症状悉平。随访2个月,未见头痛复发。(四川中医,1998,10)
【妙法解析】 疱疹性头痛起病迅速,痛势剧烈,病情缠绵,不少患者皮损愈合后疼痛仍可持续数月之久,西药对此尚无满意疗法。中医认为本病病因多为肝胆湿热夹瘀,循络上攻,清窍受扰,气血失畅所致。治疗当以清利肝胆为要,辅以活血通络,首选龙胆泻肝汤。但本方诸药苦寒而燥,有碍胃伤阴之弊,且龙胆草一味,尤难入口,临床使用当酌情调整,中病即止。
(五)风邪侵袭,上扰清窍(翟瑞庆、姜丽霞验案)
【病历摘要】 赵某,女,54岁。巅顶部头痛5年,加重10天。患者5年前因汗出受冷风而致巅顶部头痛,痛势剧烈。在某省医院就诊,经脑电图检测未见异常,给予氟桂利嗪、谷维素等药治疗,症状无改善。诊见:面色苍白,巅顶部头痛,痛势剧烈,不断呻吟,喜温喜按;畏寒肢冷,小便清长,舌质淡、苔白腻,脉沉迟。诊断为神经性头痛。证属阳气亏虚,风邪侵袭,上扰清窍。治宜温阳益气、祛风通络止痛。方选加味阳和汤。药用熟地黄30g,川芎20g,炙黄芪15g,鹿角胶(烊化)、全蝎各10g,肉桂(后下)、白芥子、炙甘草各6g,麻黄、炮姜各3g。阳虚寒甚者,加炮附子9g;前额痛者,加白芷9g;两侧头痛者,加柴胡6g;巅顶痛者,加藁本9g;后头痛者,加羌活6g。每天1剂,水煎2次,分早、晚服。5天为1个疗程。服3剂后,头痛明显减轻,畏寒肢冷消失;继服5剂,诸症状消失。随访半年,未见复发。(四川中医,1999,11)
【妙法解析】 凡神经性头痛,症见面色苍白,巅顶部头痛,痛势剧烈,喜温喜按;伴畏寒肢冷,小便清长,舌质淡、苔白腻,脉沉迟。证属阳气亏虚,风邪侵袭,上扰清窍者。均可用阳和汤加减治疗。若阳气亏损,清阳不升,脑髓失养;阳气亏虚,寒自内生,寒凝血滞;或阳气亏损,风邪外袭,上扰清窍等均可致头痛。阳和汤出自《外科证治全生集》,原治阴疽,有温阳补血、散寒通滞之功效。作者在原方基础上加入黄芪、川芎、全蝎,诸药配伍,具有温阳补血、散寒通滞、通络止痛之功效。该方不仅有明显的止头痛功效,还可改善阳虚症状,确为治疗阳虚头痛之良方。
(六)气血亏虚,兼夹外邪(肖国士验案)
【病历摘要】 刘某,女,35岁。前额隐痛不休2年,服索米痛片稍得缓解,顷刻又作,逐渐蔓延全头部游走样疼痛。近1个月余,头胀隐痛日益加剧,每因疲劳、当风、日晒、情绪急躁诱发,有时头额汗出,微微恶风,失眠多梦,神疲肢倦,少气懒言,纳减体瘦等。舌质淡红,舌苔薄白,脉弦细无力,诊断为神经性头痛。证属气血亏虚,兼夹外邪。治宜补中益气,佐以疏解。药用黄芪15g,柴胡、党参、白术、当归、升麻、防风、白芷、藁本、蔓荆子各10g,陈皮5g,甘草3g。每天1剂,水煎,早晚分服。服5剂后,头痛未减,他症如故,非药不中,乃久病缠绵,难求速效,无须更张,继服原方5剂,头痛减轻,食欲稍增,精神渐振,汗出恶风消失,脉弦细有力,药见始动,原方再进5剂。头痛全止。要求巩固,即疏归芪六君子汤加防风、白芷与之。数月后,曾来信,告头痛未发,感谢不已。
【妙法解析】 本案头痛,以劳倦诱发为多,汗出恶风,神疲体倦,少气懒言,乃劳倦伤脾,中气不足,清阳不升,肌表空虚,以致外邪乘虚而入。然气虚是本,外邪是标,若专从标治,气虚益甚,外邪随去随来,病势更加缠绵难解,必标本兼顾,方可万全。取补中益气汤大补中气;中焦气足,清阳上升,则肌表充实,自能卫外。加藁本、蔓荆子、防风、白芷疏风祛邪,如此标本兼顾,祛邪扶正,诚为治疗气虚头痛之良方。
(廖 华 罗建国)
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