当归川芎能治好偏头痛吗

一、概　述

血管神经性头痛为临床最常见最多发的头痛。常遇劳累或情绪刺激而诱发或加重，发作时一侧或双侧头部剧烈搏动性跳痛、胀痛或刺痛，伴有恶心、呕吐、失眠、烦躁等症状，头痛多为间歇性、反复发作。病因多系痰热壅阻、风阳上逆、血络不通所致。

二、临床病症分析

（一）病机分析

本病的发病机制还不完全清楚，目前认为，从心理角度讲是由于焦虑及忧郁所致；从神经病理生理学角度讲是由于钾离子的升高、交感神经兴奋等，使机体产生5－羟色胺、儿茶酚胺样物质，从而造成血管收缩、肌肉痉挛，发生持久的头颈部肌肉疼痛。少数则由不良姿势或头颈部其他疾病引起。本类头痛的形成主要是气血亏虚，或肾精亏虚和肝气不疏引起。因为头脑乃人体最上部，为髓之海，精明之府，其功能的正常发挥有赖于气血的充养和肾精的旺盛，如果气血不足或精髓空虚，都可能影响头脑功能的发挥，出现头痛。另外，肝主疏泄，气血的正常运行，有赖于肝气的调畅，如果肝气不疏，气机不畅，或肝气升发太过，即可影响气血的运行，影响头脑的功能而出现头痛。可能与肌肉紧张、精神紧张、血管调节功能不稳等有关。

本病的发生，遵循着紧张刺激－情绪反应－功能障碍这一发病机制过程，因此在治疗时应把心理和躯体看成统一整体进行综合干预以标本兼顾。情绪的稳定性可以影响自主神经功能的稳定性，进而影响血管舒缩功能，情绪变化还可以引起神经内分泌如5－羟色胺、肾上腺素、儿茶酚胺等的升高，而这些神经递质均可以影响到血管的舒缩功能。

剧烈的情绪变化还可影响睡眠和精神状态，降低机体的应激和调适功能。给予相应稳定血管神经功能的药物可以阻断头痛的发作，钙离子拮抗药可稳定血管功能，降低血管收缩性，改善脑循环缺氧状态，阿米替林可调节5－羟色胺、儿茶酚胺等的血浆浓度，又兼有调节情绪的双重效应。

（二）病症分析

本病多发于30岁左右的青壮年，女性多见，小儿和老人少见。头痛的部位多见为枕后部、颈项部、颞部或头顶部，一侧或两侧性，有时还伴有肩部痛。头痛的程度多为轻、中度或时轻时重，多可以忍受，病程为持续性，可成年累月发作而久治无效。头痛的性质为压迫感、沉重感，紧箍感。病人常形容“头上好像压了一块石头”或“好像箍了一条带子”。一般从起床就开始头痛，以后逐渐加重，下午比上午重，晚上减轻或消失。每天如此，周而复始。睡眠不足、生气、着急、心情不愉快及工作劳累时，头痛加重，并可伴有畏光、烦躁、恶心、呕吐等症，久之则头痛可减轻。

90%以上的病人为两侧头痛，多为两颞部后枕部及头顶部或全头部。头痛强度为轻度或中度，很少因头痛而卧床不起或影响日常生活。病程为长年累月的持续性，很多病人的症状可追溯10～20年，可整天头痛，但一天之内可逐渐增强和逐渐减轻。50%的病人，因头部摇动和服用组胺后头痛恶化。本病应与偏头痛、丛集性头痛相鉴别。

三、临床辨治规律

（一）分型辨冶

1．风瘀阻络型　凡血管神经性头痛症见两侧头痛，以钝痛、胀痛、压迫感、麻木感和紧箍感为主，病程长，常因劳累、情志不畅、月经等诱发；多伴头晕目眩，神疲乏力，心悸，失眠、多梦，纳呆等，舌质黯或有瘀斑、苔薄白，脉弦或弦细。证属风瘀头痛。风邪入络，脑部经脉阻滞，不通则痛，是血管神经性头痛的主要病机。头痛性质为钝痛、胀痛、压迫感、麻木感和紧箍感为主。遇风易诱发，同时伴有针刺样痛、舌质黯或有紫斑，脉弦细或弦涩等血瘀的表现。治宜祛风止痛，活血通络。方选芎蜈蠲痛汤。药用川芎20～40g，沙参30g，羌活10g，细辛、蔓荆子、防风各6g，蜈蚣（研末冲服）1～2条。气血亏虚者，加黄芪、当归；痰湿壅盛者，加陈皮、法半夏、胆南星；头胀眩晕者，加天麻、牡蛎、怀牛膝；烦热口苦者，加栀子、牡丹皮、菊花；肝肾不足者，加枸杞子、山茱萸；前额痛者，加白芷；后头痛者，加葛根；巅顶痛者，加藁本；两侧痛者，加柴胡；头痛剧烈者，加全蝎、水蛭、当归。每天1剂，水煎2次，分早、晚服。10天为1个疗程。

2．痰瘀阻窍型　凡血管神经性头痛症见头痛头重，伴头晕，耳鸣，恶心欲吐，嗳气，呃逆，舌淡苔腻，脉滑。证属痰浊上逆。本病病机为患者素有痰积，又与瘀血相结阻于脑络而引发头痛。痰浊阻于中焦脾胃而见恶心欲吐，嗳气，呃逆。舌淡苔腻，脉滑是典型的痰瘀证舌脉表现。治宜涤痰开窍，通络止痛。方选加减旋覆代赭汤。药用赭石30g，白芍20g，钩藤（后下）、川芎各15g，姜半夏、旋覆花、石菖蒲各10g，甘草5g。失眠多梦者，加首乌藤30g，合欢皮15g，远志10g；眩晕明显者，加珍珠母（先煎）30g，牛膝10g；神疲乏力、唇甲不华、病势绵绵者，加黄芪、党参各15g，当归10g。每天1剂，水煎，分早、晚服。1个月为1个疗程。

3．瘀血阻滞型　凡血管神经性头痛，症见头痛剧烈刺痛难忍，痛侧血管有搏动感；伴恶心，畏光，眼球胀痛，舌质黯红、有瘀斑、苔薄黄，脉弦。证属瘀血内阻，风痰阻络。血行不畅而凝滞，瘀阻络道，因瘀有定处，故痛处固定不移；瘀阻经络通道，闭滞不通，不通则痛，其痛势如针刺，瘀血为阴邪，故天阴或夜间痛势益增。舌质黯红、有瘀斑，苔薄黄，脉弦为瘀血证的典型舌脉表现。治宜活血化瘀，通络止痛。方选定痛汤。药用丹参、石菖蒲各15g，赤芍12g，白芷、川芎、柴胡、僵蚕、白芍、全蝎、甘草各10g，水蛭6g，细辛3g。若久病气血不足者，加黄芪、当归；恶心、呕吐者，加陈皮、法半夏；苔黄、口干欲饮者，加石膏；失眠多梦者，去丹参、赤芍，加龙骨、牡蛎、炒酸枣仁；女性月经期头痛、经量少者，加桃仁、红花。每天1剂，水煎，分早、晚服。15天为1个疗程。

4．肝阳上亢型　凡血管神经性头痛症见头痛反复发作，其痛暴发，痛势剧烈，或左或右，或连及眼齿，痛止如常人；伴心烦易怒，失眠，腰膝酸软，舌质偏红、苔薄黄，脉弦或弦数。证属肝阳偏亢，瘀阻脑络。肝阳上亢的根本病机，在于肾阴与肝阴皆不足，此为本，而肝阳上亢为标，即系本虚标实证。肝肾阴亏，精血不能上充于头目，故心烦易怒，失眠，腰膝酸软。舌质偏红、苔薄黄，脉弦或弦数是肝阳上亢的典型舌脉表现。治宜平肝息风，活血搜风。方选全蜈天藤汤。药用钩藤、白芍、当归各20g，天麻、川芎、延胡索各15g，全蝎5g，蜈蚣2条。

5．阳虚寒凝型　凡血管神经性头痛症见巅顶刺痛难忍；伴呕吐清水，舌淡苔薄白而润，脉细弱无力。证属阳虚寒凝血瘀。本证多由劳损过度，或久病失养，肾气亏耗；或强力举重，久坐湿地，损伤肾气，以致命门火衰，督脉阳气不能上达于巅，故见巅顶刺痛难忍，伴呕吐清水，舌淡苔薄白而润，脉细弱无力是肾阳虚的典型舌脉表现。治宜益肾散寒，通络止痛。可首选加味当归四逆汤。药用当归15g，白芍、生姜各12g，桂枝、炙甘草、大枣各10g，细辛、通草、吴茱萸各5g。风寒重者，加羌活、川芎；风热重者，加薄荷、菊花、石膏；风湿重者，加苍术、白芷；气虚重者，加人参、黄芪；血虚重者，加何首乌，加倍当归、白芍；肾虚者，加山茱萸、枸杞子、炙龟甲；痰湿重者，加二陈汤；肝阳上亢者，去桂枝、吴茱萸，加栀子、龙胆草、钩藤、僵蚕。头痛发作时每天1剂，至缓解为止。头痛缓解后将上方用量加倍，制成蜜丸，每丸重10g，每天服2～3丸，以收痊愈之功。如反复发作时再进汤剂。

（二）注意事项

本病临床常用头痛舒煎剂治疗。方中以石膏配白附子、制天南星化痰清热；石决明、天麻平肝潜阳息风；炙全蝎、僵蚕属虫类，搜风镇痉；红花、川芎活血化瘀，通络止痛；在上述诸药祛除风、痰、瘀等病因的基础上，配伍甘草、细辛、吴茱萸之类上走清窍以缓急止痛；姜汁佐服，和胃气助药力直达病所。诸药合用，清化痰热，平肝息风，活络止痛。经上百例验证，效果颇为理想。运用时可据症加减，如湿热偏甚舌苔黄厚者，加夏枯草9g，黄连3g；痰湿重舌苔白厚者，加制茯苓10g，半夏9g；风阳妄动伴见眩晕者，加珍珠母30g，蒺藜（先煎）10g；呕吐者加煅赭石10～20g（先煎），生姜3片；气虚者加黄芪15g，太子参10g；血虚者加白芍10g；病久瘀甚者加丹参15g，赤芍9g；前额痛者加白芷6g；后头痛甚者加羌活9g；左侧痛甚者加连翘9g，柴胡5g；右侧痛甚者加白芍12g；眉棱骨痛者加藁本6～9g。此方实为牵正散加味，寓祛风化痰、通络化瘀诸法在内。以其有多方面作用，故能适应多种头痛。

另外，应嘱患者顺应自然的人生哲学，倡导以平静、坦然的态度接纳各种社会现实，顺其自然，不与之对抗，不苛求自己过高的心理期望值，尽量缩小主观与现实之间的差距，尽量降低挫折感和心理失衡，能经常保持情绪和心境的轻松、自然、平静，这样就可以减轻心境的起伏及情绪反应程度。对于压抑愤怒情绪、述情障碍的患者，尽量引导其学会及时调整、疏泄，从而预防头痛发作。

四、现代良方优选

（一）祛风通络汤

【组成与用法】　菊花、钩藤各20g，当归、牛膝、赤芍、三棱、莪术、延胡索、藁本各15g，川芎、白芷、僵蚕各12g，全蝎（研末冲服）5g，细辛3g。偏头痛者，加柴胡、青皮；枕后痛者，加羌活、蔓荆子。每天1剂，水煎，分早、晚服。14天为1个疗程。

【疗效】　吕氏用祛风通络汤治疗血管神经性头痛30例。结果：痊愈（头痛症状完全消失，随访半年未见复发）24例，好转（发作症状减轻，次数减少）4例，无效（经治疗后头痛未减轻）2例。总有效率93．3%。（安徽中医学院学报，1995，4）

（二）三虫醒脑汤

【组成与用法】　珍珠母30g，川芎20g，当归15g，僵蚕、柴胡、赤芍、藁本各10g，羌活6g，全蝎、白芷、甘草各5g，蜈蚣2条。每天1剂，水煎、分早、午、晚服。15天为1个疗程。

【疗效】　闵氏用三虫醒脑汤治疗血管性头痛28例。结果：痊愈24例，有效3例，无效1例。总有效率95．5%。（四川中医，1995，4）

（三）定痛汤

【组成与用法】　丹参、石菖蒲各15g，赤芍12g，白芷、川芎、柴胡、僵蚕、白芍、全蝎、甘草各10g，水蛭6g，细辛3g。若久病气血不足者，加黄芪、当归；恶心、呕吐者，加陈皮、法半夏；苔黄、口干欲饮者，加石膏；失眠、多梦者，去丹参、赤芍，加龙骨、牡蛎、炒酸枣仁；女性月经或头痛、经量少者，加桃仁、红花。每天1剂，水煎，分早、晚服。15天为1个疗程。

【疗效】　梁氏用定痛汤治疗血管神经性头痛50例。结果：治愈31例，有效16例，无效3例。总有效率94%。（山西中医，1997，2）

（四）芎麻止痛汤

【组成与用法】　白芍12g，川芎、天麻、当归、柴胡、丹参、菊花、生地黄、陈皮各10g，木香、甘草各6g。伴呕吐、苔白腻者，加清半夏6g；苔黄者，加黄连3g。每天1剂，水煎，分早、晚服。2周为1个疗程，连续用药1～2个疗程。

【疗效】　李氏用芎麻止痛汤治疗血管神经性头痛37例。结果：治愈13例，显效16例，有效8例。总有效率100%。（河北中医，1996，6）

（五）全蜈天藤汤

【组成与用法】　钩藤、白芍、当归各20g，天麻、川芎、延胡索各15g，全蝎5g，蜈蚣2条。情志不畅者，加柴胡、郁金；高血压者，加石决明、夏枯草；伴有瘀血重症者，加益母草、三七；伴有寒象者，加细辛、羌活、桂枝；伴痰浊阻络者，加法半夏、胆南星；前额痛甚者，加白芷；头侧痛甚者，加藁本。每天1剂，水煎，分早、晚服；重者每天2剂，水煎，分4次服。10天为1个疗程。

【疗效】　庄氏用全蜈天藤汤治疗顽固性血管神经性头痛48例。结果：治愈19例，有效26例，无效3例。总有效率93．7%。（陕西中医，1996，6）

（六）川芎饮

【组成与用法】　石决明（先煎）、川芎各30g，钩藤（后下）、当归、菊花（后下）、全蝎、薄荷（后下）各12g，细辛10g。肝火炽盛者，症见头痛而眩，面红口苦，心烦易怒，舌质黯红、苔薄黄，脉弦有力等，应去当归，加石膏、夏枯草、赭石各30g，龙胆草、黄芩各12g，牡丹皮10g；痰热上扰者，症见头痛昏蒙，恶心呕吐，舌质黯、苔黄腻，脉弦滑等，可加赭石20g，黄芩、旋覆花、法半夏各12g，天麻10g；瘀血阻络，见头痛经久不愈，痛处固定，痛如针刺或有外伤史，舌质紫黯、苔薄白，脉细涩等，可加地龙20g，益母草15g，僵蚕、红花各12g。每天1剂，水煎2次，分早、晚服。连服10天为1个疗程。

【疗效】　刘氏用川芎饮治疗血管神经性头痛48例。结果：痊愈38例，有效10例。总有效率100%。（广西中医药，1994，4）

（七）加味夏枯草散

【组成与用法】　夏枯草20g，菊花、赤芍、白芍各15g，当归12g，香附10g，甘草6g。肝阳上亢者，加石决明、钩藤、牛膝；气郁化热者，加川楝子、牡丹皮、黄芩、栀子、龙胆草；血瘀头痛者，加川芎；血虚头痛者，重用当归、白芍；前额痛者，加白芷、防风；后头部痛者，加羌活、蔓荆子、葛根；偏头痛者，加柴胡、黄芩、川芎。每天1剂，用清水浸泡1小时，武火煎沸15分钟后滤取药液300ml；再加水，文火煎沸30分钟滤取药液300ml。2次药液混合后，分早、晚温服。连服15天为1个疗程。

【疗效】　朱氏用加味夏枯草散治疗血管神经性头痛68例。结果：治愈35例（其中1个疗程治愈19例，2个疗程治愈68例），显效21例，有效7例，无效5例。总有效率92．65%。（江苏中医，1999，6）

（八）疏肝化瘀汤

【组成与用法】　柴胡、郁金、栀子、川芎、当归、桃仁各15g，白芷、地龙、牛膝、红花各10g，全蝎7．5g，细辛5g。肝阳上亢者，加石决明、天麻、钩藤；痰多者，加姜半夏、胆南星；气虚者，加黄芪、党参；肾虚者，加枸杞子、山茱萸；失眠多梦者，加合欢花、首乌藤。每天1剂，水煎2次，共取药液400ml，分早、晚服，15天为1个疗程，一般可连用2～3个疗程。

【疗效】　张氏用疏肝化瘀汤治疗血管神经性头痛38例。结果：治愈9例，显效15例，有效11例，无效3例。总有效率92．1%。（吉林中医药，1998，3）

（九）头痛汤

【组成与用法】　全蝎、白芷、防风、僵蚕、法半夏、川芎、白术各10g，白附子6g，蜈蚣2条。气血虚弱者，加当归、黄芪；风热甚者，加栀子、菊花；风寒甚者，加细辛、吴茱萸；肝肾亏损者，加枸杞子、枣皮、何首乌；肝阳上亢者，去白附子加天麻、钩藤、黄芩；痰浊甚者，加胆南星、茯苓。每天1剂，用水500ml煎至300ml，分早、午、晚服；病情缓和后隔天1剂，10天为1个疗程。

【疗效】　葛氏用头痛汤治疗血管神经性头痛110例。结果：痊愈64例，显效27例，好转12例，无效7例。总有效率93．6%。（湖北中医杂志，1992，2）

（十）天麻葛根汤

【组成与用法】　葛根、川芎各15～30g，天麻10g，僵蚕、白芷、甘草各6g，细辛（后下）、全蝎末（分冲）各3g，蜈蚣末（分冲）2g。兼风热者，加菊花、黄芩；肝阳上扰者，去细辛、白芷，加白蒺藜、夏枯草、钩藤、石决明、牛膝；痰浊上扰者，合温胆汤加减；肝肾不足者，加何首乌、枸杞子、山茱萸；血虚者，加熟地黄、当归、阿胶；气虚者，加黄芪、白术；偏头顶痛者，加吴茱萸9g，藁本9g；痛在两侧者，加柴胡9g，黄芩4g，川芎重用至20g；因受冷诱发或加重者，加桂枝、防风9g；有痰或伴恶心呕吐者，加清半夏或竹茹9g；伴气短懒言、体倦乏力者，加黄芪20g，党参12g；伴头晕而胀、心烦、口干苦属肝阳上亢者，去细辛，加怀牛膝15g，夏枯草12g，菊花10g；久治不愈，血瘀经脉或舌有瘀斑点者，加地龙、赤芍各10g，全蝎4g，或合用失笑散。每天1剂，水煎，分早、晚服。

【疗效】　刘氏用天麻葛根汤治疗血管神经性头痛50例，经服药3～46剂（平均服药14剂）。结果：治愈29例，显效7例，无效3例。总有效率为94%。（河北中医，1992，5）

五、验案解析

（一）痰湿阻络，脑府不荣（曲兆良、车兆勤验案）

【病历摘要】　王某，男，36岁。反复头痛2年，加重20天就诊。诊见：全头晕闷胀痛，以前额及两颞部疼痛明显，伴眩晕、眼花畏光、怕炎热及噪声，舌体胖大有齿痕、舌质淡红苔白腻，脉弱。诊断为血管神经性头痛。证属痰湿阻络，脑府不荣。治宜祛痰渗湿、通络荣脑。方选通荣汤。药用黄芪30～60g，川芎15～60g，赭石30～50g，蔓荆子30g，泽泻10～30g，白芷20g，当归10～20g，法半夏10～15g，薄荷6～10g，全蝎9g，细辛6g，蜈蚣2条。痰湿盛者，加白附子30g，陈皮20g，僵蚕15g；气阴两虚者，加党参30g，麦冬20g；肝火上扰者，加黄芩18g；肝阳上亢者，加炙龟甲30g，天麻15g；肝郁气滞者，加白芍30g，柴胡12g；风寒外袭而加重或诱发者，加荆芥20g，羌活、防风各15g；血瘀者，加丹参30g。每天1剂，水煎，分早、晚服。服4剂后，诸症状明显减轻；守方再进4剂，诸症状悉除。脑血流图复查未见异常。随访3年未复发。（山东中医杂志，1998，6）

【妙法解析】　本案多为痰、湿、瘀阻滞脑络，气血不能上荣脑府，加之久病，暗耗真阴气血；或长期服药，克伐脾胃，肝肾受损，化源不足，精气亏乏而致。故本方以祛瘀湿、化瘀浊为主，佐以益气血，达到荣养脑府，收效颇佳。

（二）风痰入络，痹阻脉络（薛春柏验案）

【病历摘要】　患者，女，36岁。自诉右头角、眼眶钻刺样痛，痛时颞部跳动，青筋暴露，恶心呕吐，严重时不省人事，已历时4年。诊见：血压、眼底、脑脊液、头颅及鼻旁窦X线片均无异常。诊断为血管神经性头痛。证属风瘀阻络。治宜息风通络止痛。方选天麻葛根汤。药用葛根、川芎各10～30g，天麻10g，僵蚕、白芷、甘草各6g，细辛（后下）、全蝎末（分冲）各3g，蜈蚣末（分冲）2条。兼风热者，加菊花、黄芩；肝阳上扰者，去细辛、白芷，加白蒺藜、夏枯草、钩藤、石决明、牛膝；痰浊上扰者，合温胆汤加减；肝肾不足者，加何首乌、枸杞子、山茱萸；血虚者，加熟地黄、当归、阿胶；气虚者，加黄芪、白术；血瘀者，加丹参；高血脂者，加何首乌、决明子。每天1剂，水煎，分早、晚服。30天为1个疗程、服4剂后，结合甲氧氯普胺穴位注射，补液，头痛缓解。5天后因感冒诱发头痛，原方加菊花、黄芩，继服7剂头痛痊愈。随访半年未发作。（实用中西医结合杂志，1997，5）

【妙法解析】　凡血管神经性头痛。症见两侧头角、眼眶钻刺样痛，痛时颞部跳动，青筋暴露；伴恶心呕吐，舌质偏红、苔薄黄，脉弦细。证属肝阳头痛。多由风、火、痰痹阻脉络，不通则痛。应用本方平肝息风、化痰散结、活血通络、镇静止痛，配合甲氧氯普胺穴位注射，补液。对各型头痛均有较好疗效。

（三）气虚血瘀，脉络受阻（焦新彩验案）

【病历摘要】　赵某，女，42岁。患左侧头痛4年，时痛时止，反复发作。本次头痛发作，痛势加重。诊见：头部左侧呈搏动性跳痛，时轻时重，甚则刺痛；伴头晕纳差，神疲乏力，舌体胖质黯，脉弦细而涩。诊断为血管神经性头痛。证属气虚血瘀，脉络受阻。治宜补气活血、通络止痛。方选补阳还五汤。药用黄芪30g，当归、白术各12g，川芎、地龙、红花、白芷、土鳖虫各10g，桃仁9g。头痛甚者，白芷、土鳖虫加量；恶心、呕吐较重者，加法半夏、生姜；失眠多梦者，加酸枣仁、柏子仁；兼寒邪者，加细辛、桂枝。每天1剂，水煎服。15天为1个疗程，可连用2个疗程。服10剂后头痛完全消失。后将上药研末，炼蜜为丸，每次服9g，连用1个月以巩固疗效。随访半年未见复发。（新中医，1997，4）

【妙法解析】　凡血管神经性头痛症见头痛日久不愈，一侧或两侧胀痛、刺痛或搏动性跳痛，疼痛较为剧烈，间歇发作；多伴有恶心，呕吐，头晕，失眠多梦，神疲乏力，舌淡红或黯红或白、有瘀点瘀斑，脉弦细或细涩。证属气虚血瘀。故选用补阳还五汤。该方是清·王清任的名方，原为卒中偏瘫属气虚血瘀证而设。将此方引入治疗头痛，也是抓住了血管神经性头痛在临床表现为气虚血瘀这一病机，体现了异病同治的思想。

（四）痰瘀阻络，清阳被遏（朱良春验案）

【病历摘要】　王某，男，年届而立，头痛持续发作3年，时为整个头痛，时为偏头痛。痛剧时，捶胸顿足，抱头呼号，绝非索米痛片、地西泮等西药所能缓解，诊断为血管神经性头痛，中医治疗曾投陈士铎的散偏汤、龚廷贤的清上蠲痹汤和王清任的通窍活血汤等方加减，头痛均未好转。诊见舌紫苔腻、脉滑，辨为痰瘀阻络，清阳被遏，久痛入络。因属整个头痛，故自拟桃红白附蚕蜈汤，药用川芎、半夏各15g，桃仁、红花、制白附各10g，僵蚕、北细辛各6g，蜈蚣（碾细装胶囊吞3g）。每天1剂，水煎服。服3剂后头痛显减，原方加白术15g，天麻10g，又进3剂，诸症全除。

【妙法解析】　本病的基本病理机制是风痰痹阻，瘀滞络道，治疗上以祛风化痰、活血通络为先。风扰者搜息，痰阻者化消，气血瘀滞者活血化瘀，既要互相兼顾，又要有所侧重。常用生牡蛎、生白芍、蒺藜、菊花、全蝎、僵蚕、牛膝、川芎、当归、陈皮、茯苓。根据病情酌情加味。阳亢者加天麻、钩藤或决明子、磁石平肝潜阳；阴虚加二至丸或麦冬、枸杞子益肾滋阴；纳呆加白术、生麦芽健脾助运；不寐加首乌藤、合欢皮宁心安神；便秘加决明子、枳实化滞通便；瘀甚者加五灵脂、丹参活血祛瘀；头热升火者加生地黄、牡丹皮凉血泻火；头寒怕冷者加细辛、白芷温经散寒；兼有眩晕者加泽泻、车前子定眩止晕；伴恶心欲吐者加赭石或法半夏、吴茱萸降逆止呕；颈项不适者加葛根、羌活舒筋活络。

（五）肝肾阴亏，瘀血阻络（赵昌基验案）

【病历摘要】　曾某，男，45岁。2年前无明显诱因开始头痛，以两侧太阳穴尤甚，时轻时重，用脑过度时疼痛加剧，曾相继服中西药治疗效果不佳，近日剧痛，不能坚持工作。痛时两侧太阳穴血管鼓起并搏动，恶心呕吐，伴头晕耳鸣，视物模糊，两目发胀，烦躁易怒，大便干结，小便尚可，舌质黯红，舌苔薄白，脉细弦。诊断为血管神经性头痛。证属肝肾阴亏，瘀血阻络。治宜滋补肝肾，通窍活血止痛，方选通窍活血汤。药用制何首乌、石决明、葛根各30g，桃仁、白芷、当归、僵蚕各10g，全蝎、川芎各9g，柴胡、细辛各6g。每日1剂，水煎服。服2剂后，头痛减轻，呕吐止，继服5剂后，诸症大减。继上方加夏枯草15g，栀子、黄芩各12g。再服5剂后病愈。后用首乌片合丹参片交替服用，以巩固疗效。经随访未见再发。（赵昌基临床经验与学术研究，中医古籍出版社，2006）

【妙法解析】　本案属内伤头痛，始由肝郁化火，上扰清窍，久则气滞血瘀，阻滞脑络，不通则痛，故用通窍活血汤加滋肝肾之品。方中制何首乌滋补肝肾，改善脑部血液循环；川芎、桃仁、当归、僵蚕、全蝎活血化瘀、通窍止痛；石决明、夏枯草、栀子、黄芩清肝泻火，降逆镇痛。

（六）风火上扰，诸窍不利（赵昌基验案）

【病历摘要】　邹某，女，30岁。右侧头痛间断发作5年余。近因情志不遂而头痛暴发，痛势甚剧，右侧太阳穴胀、刺痛如裂，恶心呕吐，心烦易怒，失眠多梦，面色晦暗，大便干结，小便短黄，舌质红，苔薄黄，脉弦数。诊断为血管神经性头痛。证属风火上扰，诸窍不利。治宜平肝祛风，通窍止痛。方选天麻钩藤饮加减。药用生何首乌30g，明天麻15g，黄芩、栀子各12g，川芎、杭菊花、全蝎、法半夏各10g，柴胡9g，龙胆草6g。每日1剂，水煎服。服3剂后，头痛明显减轻，再服5剂后，上述症状消失。后用首乌片合杞菊地黄丸调治1个月，病告痊愈。随访两年未见再发。（赵昌基临床经验与学术研究，中医古籍出版社，2006）

【妙法解析】　头痛之因多端，但不外乎外感、内伤两大类，凡五脏精华之血、六腑清阳之气皆上注于头。故六淫之邪外袭，阻遏清阳或内伤诸疾而致气血逆乱，脑失所养均可导致头痛。其辨证的关键首先分清外感、内伤，辨别虚实，本案属内伤头痛。乃由肝经风火上扰，清窍不利，故头痛如裂，久痛入络，则头部刺痛。方中生何首乌养血滋阴止痛；明天麻、杭菊花、柴胡、栀子、黄芩平肝祛风；全蝎、川芎化瘀通络止痛，用药配伍精练，针对性强，故收良效。

（七）痰热壅阻，风阳上逆（孟澍江验案）

【病历摘要】　杨某，男，21岁。头痛5年余，或前额或后头或巅顶而不定，痛时呈搏动性跳痛，甚则伴有恶心呕吐，兼见眩晕、失眠、烦躁、纳差等症。经CT、脑电图、脑血流图等检查，均未见有明显异常。现症头痛以左侧为甚，失眠，眩晕，烦躁，舌质稍红、舌苔厚腻，脉象弦滑。神经系统检查无特殊发现。诊断为血管神经性头痛。证属痰热壅阻，风阳上逆。方选头痛舒煎剂。药用生石膏20g，石决明15g，僵蚕、红花各10g，天麻9g，生白附子6g，全蝎、川芎各5g，细辛、制胆南星各4g，甘草、吴茱萸各3g。每日1剂，水煎，分早、晚服。服用30余剂，病告痊愈。（名医名方录·第一辑，中医古籍出版社，1990）

【妙法解析】　本病为临床常见病、多发病，其表现特点是遇劳累或情绪刺激而诱发或加重，发作时一侧或双侧头部剧烈搏动性跳痛、胀痛或刺痛，伴有恶心、呕吐、失眠、烦躁等症状，其头痛具有间歇性反复发作史。据其证候当属中医头痛、偏头痛、偏头风等病症范畴。病因多系痰热壅阻，风阳上逆，血络不通所致。本案选方，实为牵正散加味，寓祛风化痰、通络化瘀诸法在内。因其有多方面作用，故能适应多种头痛。

（八）血瘀夹寒，引发头风（李寿山验案）

【病历摘要】　张某，男，48岁。患者头痛10余年，经常发作，发则头痛难忍，伴有恶心呕吐，用镇痛药不能止痛，持续多日不能止，常由过劳、受寒或情绪郁怒诱发。经中西诊治疗未愈。近因用脑太过，气候严寒而发，始则视物模糊，畏光，前额及眼眶胀痛，继则头顶及前额两颞侧剧痛难忍，曾用布桂嗪、哌替啶不能镇痛，畏寒怕风，频频恶心呕吐，甚苦。诊脉弦紧，舌质黯赤边有紫色、舌下络脉淡紫粗长而怒张、苔白滑，头维、印堂及百会穴有压痛，血压及体温正常。诊断为血管神经性头痛。证属血瘀夹寒，引发头风。治宜通络化瘀，兼祛风寒。方选通络头风汤加味。药用川芎30g，当归、白芷各15g，藁本10g，细辛6g，蜈蚣（碾末冲服）3条。水煎，昼夜服2剂，6小时1次。服药2剂，头痛基本停止，泛恶呕吐亦平，原方减量，每日1剂。5日后，诸症消失，偶有失眠，余无所苦，舌脉正常。随访半年未再发。（名医名方录·第二辑，中医古籍出版社，1990）

【妙法解析】　本方系《卫生宝鉴》芎归汤加细辛、蜈蚣组成。收效之因有二：一则药少而精，针对性强。方中主药川芎，辛温味薄气雄，功擅疏通，上行头目，下行血海，擅理气活血，搜风止痛；当归养血活血，功专通经止痛，辅川芎增强止痛之效，抑川芎辛窜太过之弊；蜈蚣通络搜风，虽为佐使之药，然不可缺，乃本方行军破敌之先行，止痛获效之上品。二则量大而专，有的放矢。前人以为川芎辛温香窜不可过用，其实不然，顽症痼疾，不用足量，难以获效。用川芎，最小量起于15g，以后递增其量，对头痛剧烈者，常用30g以上，实践证明并无伤阴香窜之弊，当然与当归性柔而润防止不良反应有关，此君臣佐使配伍之妙也。另外，“细辛不过钱”之说，亦不足信，用细辛止痛，最少起始于3g，后递增到9g，并无不良反应；蜈蚣有毒，人皆畏之，但治瘀血头痛，确有祛风镇痛、搜风通窍、逐瘀止痛之效，1剂药用2条或3条，并无毒性反应，研末冲服其效更著。再者随症加减，伍以适当引经药，更能提高疗效。煎药时，先将药物用冷水浸泡15分钟，浸透后再煎煮，首煎沸后文火煎30分钟，二煎沸后文火煎20分钟。煮好后将两煎药汁混匀，总量以200ml为宜。每日服1～2剂，早晚分服或6小时1次。宜在头痛发作时服药，效果更好，服此汤剂，一般不需用其他镇痛药。头部冷痛加白芷；头部热痛加甘菊、苍耳子；头痛如锥如刺如灼加僵蚕、生石膏、蜈蚣（研末）冲服；三叉神经痛加生白芍、白芥子、白芷；女性经期头痛当归量大于川芎；后头痛加羌活；前头痛加白芷；偏头痛加柴胡；巅顶痛加藁本。但患感冒时不宜服此药。

（九）阳明风火，乘虚侵袭（肖国士验案）

【病历摘要】　王某，女，38岁。2年来前额阵发性抽掣，近来加重，每次持续数小时，甚至几天不停，恶风畏冷，前额灼热，不欲睁眼，大便干结，舌质淡红，脉浮弦数。诊断为血管神经性头痛。证属阳明风火，乘虚侵袭。头痛由阳明经脉空虚，风火之邪乘虚侵袭，以致经脉挛急，气血不通，治宜清解阳明风火。药用粉葛根、白芍、天花粉各12g，升麻、白芷、黄芩、防风、荆芥穗各10g，僵蚕6g，薄荷5g，甘草3g。每日1剂，水煎2次，饭后服。服5剂后，诸症减轻，昨晚头痛虽作，仅持续30分钟即止，仍觉畏风，前额发热，脉、舌如前，原方加减再进。药用黄芪15g，粉葛根、天花粉、白芍、白蒺藜各12g，防风、白芷、黄芩、升麻各10g，僵蚕6g，薄荷5g，甘草3g。服5剂后，脉转弦数，恶风已止，大便不干，轻微头痛两次，时间甚短，舌苔薄白，仍宗前方，加益气固表之品。药用黄芪15g，粉葛根、天花粉、白芍、白蒺藜各12g，白芷、防风、升麻、白术各10g，甘草3g。服5剂后头痛痊愈，仍疏上方5剂，巩固疗效。

【妙法解析】　前额为阳明经脉所属，本案前额头痛，反复发作，经久不愈，证属阳明头痛，乃因胃阳抑郁，气血不能上行，以致阳明经脉空虚，风火乘虚侵扰。治宜升举阳明，疏风清火。方拟加味升麻葛根汤。升麻能宣发腠理而解脾胃之郁结。葛根其气轻浮，鼓舞胃气上行。方以升麻、葛根为主，配入白芍、黄芩、白芷、天花粉、甘草升举阳明经气，散阳明风火，本例应用时，再加荆芥穗、防风、僵蚕、薄荷加重疏散之力。所以治疗阳明风火之痛，投之即中。阳明经脉空虚，服药则风邪易散，停药则风邪又袭，此本病之所以反复不愈也。相继配入黄芪、玉屏风散固肌表，充实阳明脉络，使风邪无机可乘，头痛自除。

（罗建国　廖　华）