颈椎病会引起右侧脖子疼痛吗

一、概　述

颈源性头痛是指由颈部疾病引起的头痛。中医称为颈痛、阳邪风。包括巨细胞动脉炎、颈动脉痛、枕大神经、枕小神经、耳大神经、颈皮神经、锁骨上神经与膈神经等发生疼痛，以及颈椎病导致的头痛等，其中以枕大神经痛较常见，而单独发生，在其余各种神经痛则相当少见。是由颈1～4神经根、颈丛或其各分支，由不同原因受损所产生的一组疼痛综合征。颈1～4神经与其他节段的脊神经相似，每对分出前支、后支与脊膜反支，并借交通支与颈交感神经节相联系。其中枕大神经为感觉神经，在其行程中，既接近寰枢关节，又多次发生曲折而绕穿枕下的肌层和筋膜，极易受到损害而发生疼痛。颈椎疾病、椎管内病变、寰枕部先天畸形、损伤等均可造成继发性损害。而由上呼吸道感染、流感、风湿病、甲状腺病或乙醇、铅金属中毒等原发性与中毒性则比较少见。

颈椎病是引起头痛的常见原因之一。头颈部的活动范围广泛灵活、快而敏捷，既能前屈后伸，也能左右屈曲和旋转运动。只有保持这种生理功能，才能使人与外界紧密联系。颈部的结构复杂，7个颈椎共有35个关节，更重要的椎管内有颈段脊髓，起着神经支配与感受承上启下的重要生理功能；有8对颈神经根通过椎间孔离开脊髓，支配上肢和颈部肌肉，还有复杂的交感神经网，它们支配范围广，参与构成颈动脉丛和颈外动脉及其分支的交感神经丛，当受到刺激时可引起头面部疼痛及其他颅脑或肢体症状。因此，颈部无论是职业的日常劳损还是遭受猛烈的冲击（如汽车撞击时发生的鞭梢性损伤），都能造成颈椎、颈部肌肉、神经和血管损伤或刺激，从而引起头痛。

中医学认为，本病多由起居不慎，坐卧当风，感受风邪，或夹寒、湿、热等外邪，内袭经络，上犯颈枕，使气血凝滞，脉道受阻发为颈痛，或因肝、脾、肾功能失调，精血不足，不能上荣于颈部脉络，或脾虚湿盛，上扰清窍，阻遏清阳而发颈痛。

二、临床病症分析

1．巨细胞动脉炎　多由颈外动脉分支和眼动脉的炎症及闭塞改变所致。风湿性肌痛与本病有共同的病因学机制，滑膜炎症至少是重要的发病因素之一。由于小动脉弹力层的变化，而其中存在着巨细胞更具有普遍性，故有脑动脉炎、老年性动脉炎或肉芽肿性巨细胞动脉炎等病名。最主要的症状是剧烈头痛，多数在起病时即有。头痛部位通常局限在颞侧，可为一侧或双侧，头颅的任何部位都可受累。许多病人在头痛之前有迷走神经失调及肌肉疼痛。风湿性肌痛：是本病的前驱症状，多呈游走性肌痛，以近端肌肉为主。主要累及颈部和肩胛带关节的周围，亦可累及髋和股部。疼痛并不主要是关节本身，而是关节的周围。疼痛最初为一侧，几周后发展为双侧。多数近端和躯干部的肌肉和肌腱连续性疼痛。绝大多数关节有滑膜炎改变。12%的病人出现复视，既有水平性复视，也有垂直性复视。其中1／2病人为第6对脑神经麻痹，另1／2为动眼神经麻痹。视力丧失是常见的和令人关注的眼部症状，通常在头痛发作后的4～7周内出现，也可能在颞动脉触痛，增粗后不久发生。从单眼开始，50%的病人突然发生，常常在清晨醒后立即出现。多数病人诉说受累侧全部或部分视野呈薄雾或黑色面罩，少数视力逐渐恶化。缺血性视神经病：是90%视力丧失病人的发病机制。最常见的视野缺损是象限性视野缺损，尤以下象限为多。可累及颈内动脉和眼动脉以外的颈外动脉分支，而发生偏瘫、失语、抽搐等脑缺血症状。多数病例有倦怠乏力、体重减轻、食欲缺乏、恶心呕吐、眩晕、发热、盗汗等全身症状。

2．颈动脉痛　多与免疫机制有关，是一种无菌性的炎症，用激素治疗可使其症状迅速消失。分急性与慢性复发性两型，后者的发病机制与偏头痛相似，伴有继发性血管现象，此时由颈动脉代替了偏头痛经常受累的颞浅动脉。一侧颈动脉疼痛，伴有颈动脉触痛和周围的软组织肿胀，可放射到同侧面部、耳部和头部。疼痛性质为刀割样，搏动性或钝痛，急性者疼痛持续1～2周，慢性者每周发作1至数次，每次持续几分钟至数小时。

3．枕神经痛　包括颈大神经痛与枕小神经痛，常呈发作性，或自发，或因旋转头部而诱发，咳嗽、打喷嚏等亦可诱发或加重疼痛，疼痛发作期常伴有颈肌痉挛，平时亦多有颈部僵硬感或钝痛。体检时常见颈肌紧张乃至强迫头位。颈区皮肤多有感觉过敏或减退。不论颈大神经痛或枕小神经痛，最突出的症状是疼痛，多呈针刺或刀割样放射性痛，主要位于一侧的枕下及乳突后，并向枕上、耳及顶部放射，甚至可波及前额及眼眶区。

4．耳大神经痛　疼痛呈刺痛性质，并可伴有烧灼感。体检时常见患侧胸锁乳突肌中段后缘处有压痛，耳郭前后面、耳后及腮腺区皮肤感觉过敏。主要症状为阵发性由一侧的枕下向耳部放射性疼痛。疼痛常于夜间或转动颈部时发作，往往以耳轮及耳垂较重。

5．膈神经痛　疼痛可呈发作性，或为持续性质，呼吸、咳嗽、吞咽或其他膈肌活动时均可诱发或加剧疼痛。以致呼吸短促、吞咽及咳嗽均感困难。检查时常见患侧的肋骨游离端、颈部斜角肌前接近胸锁关节处，以及肩峰等部位显著压痛。通常发生一侧，大多数为左侧，其主要症状为膈区颈深部及肩部疼痛，常可向头部、上肢及手指放射。

6．颈椎病头痛　是因颈椎发生病理性改变所致，临床比较常见。如椎间盘退变、髓核突出或脱出、骨质增生、椎管狭窄，椎关节失稳、松动，骨刺形成等所致。病变累及颈部肌群时，可引起肌肉持久痉挛性收缩，导致肌肉的血流循环障碍，使缺血组织游离出乳酸、5－羟色胺、缓激肽等致痛物质而引起头痛。当脱出的髓核或骨刺压迫颈神经根时，头痛即可发生。本病好发于中老年人，尤其是60岁以上的老年人更为多见。除表现头痛外，还有上肢无力、手指麻木、感觉异常等症状；当病灶刺激或压迫延髓或脊髓的三叉神经核时，可使疼痛放射至头部，同时出现髓性异常感觉及运动、反射障碍等症状；当椎动脉受刺激、压迫而造成椎－基底动脉供血不足时，可引起头痛、耳鸣、眩晕、视力减退等；当颈部交感神经纤维受累时，可出现恶心、心动过速等症状。由于颈椎病能产生多种多样的症状，故颈椎病也称“颈椎综合征”。

自发性颈枕区疼痛，与受凉或感染关系密切，而且疼痛的范围较广，则原发感染性神经痛的可能性大。倘若疼痛在紧张劳动、外伤或长时间坐车颠簸后出现，或在慢性基础上突然加重，而且疼痛比较局限，头颈部活动对疼痛有较大影响者，则常提示为枕下骨关节疾病，如颈椎病、寰枕部畸形等，其中颈椎病常合并有慢性颈痛和僵硬、眩晕、颈枕部跳痛、臂痛或麻木等。寰枕部畸形多有短颈、后发际低等外貌特征。一侧性颈枕神经痛而且颈椎的局部压痛较显著者，必须想到有颈椎结核和转移癌的可能性。

阵发性颈枕部疼痛可能是由一些与颈部神经毫无关系的疾病引起，如高血压、低血压等，血压改变所致的枕部疼痛，其区域多较弥漫，往往呈钝痛性质，严重时为跳痛，并伴有恶心、眩晕等症状，常于早晨起床后出现或加重。还有肺、胸膜、心、肝的病变，也可引起颈枕部疼痛，根据各内脏病的其他症状一般不难鉴别。

三、临床辨治规律

（一）分型辨治

1．风寒颈痛型　颈痛时作，痛连项背，恶风恶寒，常喜裹头，遇风加剧，得热痛减，苔薄白，脉浮弦或浮紧。治宜发散风寒，解表舒筋。方选葛根汤加味，药用葛根30g，白芍15g，桂枝、羌活、白芷、川芎、大枣、生姜各10g，麻黄、甘草各6g。

2．风热颈痛型　颈痛而胀，发热恶风，心烦不眠，面红目赤，口渴欲饮，便秘、尿黄，舌质红，苔黄，脉浮数。治宜疏散风热，解表通里。方选柴葛解肌汤加减。药用石膏30g，葛根、蔓荆各15g，酒大黄、僵蚕、柴胡、黄芩、桔梗、赤芍、白芷各10g，羌活、甘草各6g。

3．风湿颈痛型　颈痛项强、头痛如裹，阴雨天加重，肢体困重，胸闷，纳呆，小便不利，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉濡缓。治宜祛风除湿，舒筋止前。方选独活寄生汤加减。药用桑寄生、杜仲、葛根、熟地黄、茯苓各15g，牛膝、桂枝、白芍、党参各12g，独活、秦艽、防风、当归各10g，川芎、甘草各6g，细辛3g。

4．瘀血颈痛型　颈痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，如有头颈部外伤史，舌质紫，有瘀斑，苔薄白，脉经涩。治宜活血祛瘀，通络止痛。方选身痛逐瘀汤加减。药用葛根15g，秦艽、桃仁、当归、五灵脂、没药、牛膝、地龙、香附各10g，川芎、红花、甘草各6g。

（二）注意事项

从临床治疗的方药来看，桂枝加葛根汤、葛根汤、柴葛解肌汤都是常用有效的方剂，其中葛根是主药，所以单用葛根或以葛根为主药的复方，以及葛根制剂如葛根素、愈风宁心片等均有显著的疗效，以此为基础再酌情加减，或配合其他疗法则效可立得。但由颈椎病、寰枕部畸形、高位颈髓与枕大孔区肿瘤、寰枢椎损伤、枕下骨关节病所致的颈枕疼痛用药物治疗，不能收效时，可考虑手术治疗。牵引、石膏固定等专科方法亦可采用。

本病在急性期应注意休息，局部热敷，避免颈部过多活动。避免风寒袭击，特别要避免颈部受凉。颈枕部疼痛合并有显著的颈项强直者，应进行腰椎穿刺及脑脊液检查，以排除脑脊膜炎类疾病。双侧性颈枕神经痛，而且颈椎的局部压痛较显著者，均进行X线检查，以明确病变的性质，排除颈椎结核和转移癌。

四、现代良方优选

（一）复方桂枝葛根汤

【组成与用法】　葛根30～50g，鸡血藤30g，桂枝、白芍各12～30g，生姜、半夏、白芥、桃仁、黄芩各12g，甘草9g。再酌情加减，每天1剂，水煎服。

【疗效】　曹氏用复方桂枝葛根汤治疗颈椎病头痛70例。结果：痊愈9例，显效30例，好转29例，无效2例。（辽宁中医杂志，1983，6）

（二）搜风通络汤

【组成与用法】　鹿衔草30g，乌梢蛇、当归、川芎、自然铜各15g，全蝎9g，蜈蚣2条。每天1剂，水煎服。

【疗效】　王氏用搜风通络汤治疗颈椎综合征19例，均获良效。（辽宁中医杂志，1980，8）

（三）颈复汤

【组成与用法】　粉葛根40g，杭白芍15g，当归、熟地黄、紫丹参、山茱萸、桃仁、木瓜、威灵仙各12g，制乳香、制没药、天麻各10g，嫩桂枝、羌活各9g，西红花、生甘草6g。随症加减，每日1剂，水煎服。5日为1疗程，疗程间隔2日。配合针刺，主穴取颈椎夹脊穴，头晕头痛配风池；肩臂痛、手麻木配肩井、肩髃、肩髎、曲池、合谷，每次3～5穴，用醋酸曲安奈德注射液（或醋酸曲安奈德注射液5ml），穴位注射，每穴1～1．5ml，每周1次，3次为1个疗程，疗程间隔1周。

【疗效】　海氏用颈复汤治疗颈椎病20例。结果：治愈136例，显效48例，有效14例，无效2例，总有效率99%。（中国乡村医生，1998，4）

（四）针刺方

【组成与用法】　先刺脑空、风池，用泻法，留针，稍停片刻，再刺列缺、合谷、太渊、解溪，均用平补平泻法。以上各穴均取双侧，并留针30分钟，每隔10分钟捻针1次，要求酸麻胀重感向头颈部放射。前头痛加阳白、上星，后头痛加大杼、后顶，偏头痛加阳陵泉、率谷。每日1次，10次为1个疗程，每2个疗程间隔3～5天。

【疗效】　陈氏用针刺治疗颈源性头痛58例，经治1～3个疗程后，49例头痛及兼症消失，6例头痛及兼症明显减轻，2例头痛及兼症略有减轻，1例治疗前后无变化。（江苏中医，2002，1）

（五）指针天牖穴方

【操作与用法】　患者取俯卧位，用10cm高的枕头垫在前胸，使头低下靠床，医生双手中指沿手少阳三焦经在颈项段循环路线上，左右对照查找具有凸起顶手的压痛点，一般多在乳突后下方，胸锁乳突肌后缘，约平下颌角处的天牖穴触到，然后用钢笔记上符号。医生先在三焦经颈项段轻轻推拿，接着用拇指尖对准顶手的天牖穴向健侧同名穴顶推，若压痛点消散，表明指针成功；若压痛点仍在，可再施指针1次，或者在手太阳小肠经的天容穴和阿是穴辅以指针亦可奏效。手法分弱、中、强三种，因人体质而异。隔日1次，1～3次即可。

【疗效】　吴氏用指针天牖穴治疗颈源性头痛461例。头痛完全消失，天牖穴压痛消散，X线显示寰枢关节和寰齿侧间隙左右对称，患者睡眠和工作恢复正常者为痊愈；头痛明显减轻，天牖穴压痛不明显，X线显示寰枢关节和寰齿侧间隙接近常态者为显效。患者症状体征与治疗前一样者为无效。结果：痊愈161例，占34．92%；显效299例，占64．86%；无效1例，占0．22%。总有效率99．78%。（中国针灸，1986）

（六）温针灸加按摩方

【操作与用法】　（1）温针灸治疗：患者坐位取颈椎压痛明显处。配穴：太阳、头维、率谷、风池、天柱、大椎、四神聪、后溪透合谷。每次主穴用2．5寸毫针向椎体方向进针0．5～1寸，得气后针尾点燃1．5cm长艾条；配穴用1～1．5寸毫针快速进针，常规深度，施以小幅快速的提插捻转手法，以有酸、胀麻、放散感为得气，留针30分钟，间隔10分钟行针1次。

（2）按摩手法治疗：出针后，令患者仰卧位，医者坐其头侧，首先以一指禅法点印堂、攒竹、阳白，点揉迎香、睛明、太阳、率谷、风池，并用大鱼际外侧端按住前额，随后分向两旁，边揉边抹，经阳白、太阳、头维放松于两侧面颊部。其次以一指禅偏峰揉百会穴，并点揉头顶督脉诸穴，再以5指拿头顶督脉和两旁太阳经、少阳经，自前发际经头项向后到枕部止于两侧风池穴并点揉风池穴。然后令患者端坐位，医者用拿法自上而下拿捏颈项部并对颈项压痛点行揉拨法，点揉风府、大椎，拨天柱穴。待肌肉松解后，以坐位推正法纠正错位的关节突。而后以揉法施于肩背及上肢，并点揉肩井、天宗，拨揉合谷，最后以抖动上肢结束治疗，每次20分钟。以上针推结合疗法每日1次，10次为1个疗程。

【疗效】　门氏温针灸结合按摩手法治疗颈源性头痛50例。痊愈34例，好转14例，无效2例，总有效率为96%。（针灸临床杂志，2005，2）

（七）穴位注射方1

【操作与用法】　用当归注射液2ml压痛点注射，每日1～2次。

【疗效】　周氏用穴位注射治疗枕神经痛50例。结果：一般经治疗3～7次后，可基本痊愈，症状性者亦能减轻疼痛。首次治疗后1～3分钟即可显示效果，止痛可维持2～8小时。第1次治疗后，即基本止痛且伴随症状消失者10例，疼痛明显减轻者32例，略有好转者8例。睡前注射1次，既可止痛，又可改善睡眠。（新医学，1974，10）

（八）穴位注射方2

【操作与用法】　野木瓜液2ml，维生素B12500μg压痛点封闭，每日或隔日1次。

【疗效】　陆氏用穴位注射治疗枕大神经痛100例。结果：1次治愈者30例，2次治愈者45例，3次治愈14例，3次以上有效者2例。（新中医，1987，2）

（九）穴位注射方3

【操作与用法】　用地塞米松0．5～1mg，盐酸普鲁卡因1～2ml，取患者脑空穴，症状较重者尚可配风池。针头刺入穴内，要求刺中神经干，患者感觉剧烈麻痛，并沿枕小神经走行放散，然后注入药液0．5～1ml，3天注射1次。

【疗效】　田氏用穴位注射治疗枕小神经痛45例。结果：经1次注射痊愈者28例，治疗2～3次疼痛消失者12例，好转5例。（针灸医学验集，科学技术文献出版社，1985）

（十）综合治疗方

【操作与用法】　（1）颈椎牵引：采用DYJ－3微电脑多功能颈椎治疗机间隙牵引，重力6～8kg，年龄大、体形瘦者宜轻，血压高者（收缩压大于19．95kPa、舒张压大于13．33kPa）不宜牵引，牵引时间30分钟，每日1次。

（2）穴位注射：取风池、阿是穴，穴位以2个为宜，抽取复方当归注射液2ml，地塞米松注射液5mg（有地塞米松禁忌证者不用），常规消毒后刺入穴位，待有酸胀感、回抽无血后，风池注入药液1ml，阿是穴注入2ml，隔日1次，不超过3次。

（3）电针治疗：取风池、阿是穴、大杼、肩井为主穴。颈部单侧痛者取痛侧，双侧痛者取两侧。头痛偏于颞侧者加率谷、太阳，偏于后枕部加风府，后枕部阿是穴偏于顶额者加百会、印堂，针刺结束后连接电针治疗仪，采用疏密波形、强度以患者能耐受为度，时间30分钟，每日1次。

【疗效】　任氏用综合疗法治疗颈源性头痛40例。治疗1周后统计疗效。结果：痊愈32例，占80%；显效8例，占20%；总有效率100%。（中医药杂志，2005，6）

五、验案解析

（一）劳累过度，损伤气血（陈勇验案）

【病历摘要】　王某，男，55岁。1998年8月7日诊。反复头痛1周余，伴头晕恶心、颈部疼痛且活动不利，诸症遇寒则加重，得暖则减。当头向左转至一定角度时可诱发头晕，甚至摔倒。经中西医治疗仍时有反复，1周前因疲劳而病情加重，胀痛如劈，夜不能寐，恶心呕吐，纳谷欠佳，步履不稳，舌苔白，脉弦紧。患者无高血压病史，头颅CT未见异常，X线片示颈椎骨质增生，生理弧度变直，脑血流图示左侧椎－基底动脉供血不足。诊断为椎动脉型颈椎病。先刺脑空、风池，用泻法，留针，稍停片刻，再刺列缺、合谷、太渊、解溪，均用平补平泻法。以上各穴均取双侧，并留针30分钟，每隔10分钟捻针1次，要求酸麻胀重感向头颈部放射。前头痛加阳白、上星，后头痛加大杼、后顶，偏头痛加阳陵泉、率谷。每日1次，10次为1个疗程，疗程之间隔3～5天。经治疗3次后，头痛及兼症明显减轻，治疗1个疗程后痊愈，随访1年，未见复发。（江苏中医，2002，1）

【妙法解析】　本病属于中医学“头风”范畴，其病因病机为感受风寒湿邪，留滞于头部经络，使气血痹阻，遂致头痛，每遇风寒而诱发，痛多偏于一侧，或左右交替，或全头皆痛，此为外在因素。而内在因素，则多为劳累过度，损伤气血，劳伤筋骨经脉，致使局部气血经脉受阻。本病的发生，多内外因共同致病，内因为主，外因为次，常外因诱发内因而发病。脑空、风池均为足少阳胆经腧穴，针刺之可祛风通络，对偏头痛有奇效；合谷、列缺同为“四总穴”之穴，与太渊相伍，可治疗头项强痛；解溪为足阳明胃经经穴，可治疗经气受阻所致的阳明头痛。此6穴相伍，既可治疗前头痛，又可治疗偏头痛，共奏通络止痛之功。

（二）气滞血瘀，阻遏清阳（门杰验案）

【病历摘要】　柳某，女，42岁。平时长时间操作电脑，伏案工作。颈源性头痛间断发作3年，加重1周，伴颈项不适、失眠等，颈椎X线片显示：颈椎生理曲度消失，C4～5、C5～6椎间隙变窄。诊断为椎体骨质增生。方选温针灸治疗。患者坐位取颈椎压痛明显处。配穴：太阳、头维、率谷、风池、天柱、大椎、四神聪、后溪透合谷。每次主穴用2．5寸毫针向椎体方向进针0．5～1寸，得气后针尾点燃1．5cm长艾条；配穴用1～1．5寸毫针快速进针，常规深度，施以小幅快速的提插捻转手法，以有酸、胀麻、放散感为得气，留针30分钟，间隔10分钟行针1次。按摩手法治疗：出针后，令患者仰卧位，医者坐其头侧，首先以一指禅法点印堂、攒竹、阳白，点揉迎香、睛明、太阳、率谷、风池，并用大鱼际外侧端按住前额，随后分向两旁，边揉边抹，经阳白、太阳、头维放松于两侧面颊部。其次以一指禅偏峰揉百会穴，并点揉头顶督脉诸穴，再以5指拿头顶督脉和两旁太阳经、少阳经，自前发际经头项向后到枕部止于两侧风池穴并点揉风池穴。然后令患者端坐位，医者用拿法自上而下拿捏颈项部并对颈项压痛点行揉拨法，点揉风府、大椎，拨天柱穴。待肌肉松解后，以坐位推正法纠正错位的关节突。而后以揉法施于肩背及上肢，并点揉肩井、天宗，拨揉合谷，最后以抖动上肢结束治疗，每次20分钟。依上法针灸、推拿后，头痛明显减轻，头双颞处压痛明显缓解，第2日复诊诉夜间睡眠良好，晨起后颈部僵硬不适感减轻，随后连续治疗8次，临床症状体征消失，继续治疗1个疗程后痊愈，随访1年未发。（针灸临床杂志，2005，2）

【妙法解析】　中医学认为头痛多因外感风邪，气滞血瘀，阻遏清阳，经脉不通所致，其病主要表现在督脉和少阳经上。首选颈部夹脊穴为主穴并针后加灸，是因为颈部夹脊穴夹督脉而行，督脉为阳脉之海，阳气充足，经气畅通，则清阳之气自然上行，滋养头络而头痛自止；另配头维、率谷、风池等少阳经诸穴，祛风止痛，畅通少阳经气，通络止痛。头部按摩可以和气血、通经脉，点穴法可以调畅气血，使任督二脉、胆经等得以通畅，达到清头、开窍、明目之功效；颈肩部按摩能解除神经根受压，改善及缓解肌肉僵硬和痉挛，同时也能改善局部组织血液循环，使病变组织水肿、充血减轻和消退，有利于松解神经组织与周围组织粘连，消除疼痛。

（三）气滞血瘀，阻遏清阳（任红梅验案）

【病历摘要】　张某，男，75岁。3天前无明显诱因出现颈部疼痛，颞侧疼痛，颈部活动受限，颈部活动时头痛加剧。查左侧颈部软组织紧张、压痛，颈部各方向活动均有不同程度受限。诊断为颈源性头痛。选用综合方法治疗。①颈椎牵引：采用DYJ－3微电脑多功能颈椎治疗机间隙牵引，重力6～8kg，年龄大、体形瘦者宜轻，血压高者（收缩压大于19．95kPa、舒张压大于13．33kPa）不宜牵引，牵引时间30分钟，每日1次。②穴位注射：取风池、阿是穴，穴位以2个为宜，抽取复方当归注射液2ml，地塞米松注射液5mg（有地塞米松禁忌证者不用），常规消毒后刺入穴位，待有酸胀感、回抽无血后，风池注入药液1ml，阿是穴注入2ml，隔日1次，不超过3次。③电针治疗：取风池、阿是穴、大杼、肩井为主穴。颈部单侧痛者取痛侧，双侧痛者取两侧。头痛偏于颞侧者加率谷、太阳，偏于后枕部加风府，后枕部阿是穴偏于顶额者加百会、印堂，针刺结束后连接电针治疗仪，采用疏密波形、强度以患者能耐受为度，时间30分钟，每日1次。治疗2次后头痛消失，4次痊愈。（实用中医药杂志，2005，6）

【妙法解析】　颈源性头痛的治疗当以消除颈部软组织的紧张和炎症病变为重点。随着软组织肌紧张减轻、炎症消失，头痛也随之减轻和缓解。颈椎牵引能缓解肌紧张。复方当归和地塞米松注射液穴位注射既有消炎止痛、活血消肿的作用，又有刺激穴位后疏经通络的双重功效。电针治疗选用疏密波具有止痛、促进血液循环及渗出物吸收等作用。故三法合用，可收到较好疗效。

（四）瘀血内停，阻遏络脉（张炳厚验案）

【病历摘要】　金某，男，75岁。经常头晕头痛，呈全头痛，刺痛或跳痛，下午尤重，时作时止，舌黯苔腻，脉细涩。诊断为颈椎骨质增生、颈筋膜炎。证属瘀血内停，阻遏络脉。方选活血化瘀茶调散加减。药用川芎30g，当归15g，桃仁、红花、蔓荆子各10g，防风、羌活、细辛、甘草各6g，薄荷（后下）3g，蜈蚣2条，茶叶（后下）1撮。每日1剂，水煎服。服4剂后，头痛明显减轻，上方增减化裁又服药20余剂，病始痊愈。（名医奇方秘术·第二辑，中国医药科技出版社，1993）

【妙法解析】　本例虽经西医骨科诊断为颈椎骨质增生、颈筋膜炎，然而，其疼痛性质是为刺痛或跳痛，痛处固定不移，舌黯有紫斑，脉细涩，呈一派瘀血内停、阻遏络脉之象。故方中重用川芎、当归、桃仁、红花活血化瘀以治其本，茶调散引经而治其标，意在祛瘀血，通络脉，生新血，使气血得以上承，而收通则不痛之效。

（五）瘀血夹痰，上扰清窍（张涛验案）

【病历摘要】　彭某，男，45岁。头刺痛8年，反复发作，长期治疗未愈。现头刺痛，眼眶胀痛，眼球似炸，脑内有热感；精神委靡，头晕欲倒。每发头痛1次，2～3天不能工作。诊断为枕大神经炎，证属瘀血夹痰，上扰清窍。治则以化瘀通络、豁痰行气。方选补阳还五汤加味。药用青礞石30g，石决明20g，黄芪、丹参、红花、赤芍各15g，当归、桃仁、川芎各12g，枳壳、牛膝各10g，桔梗、柴胡各9g，胆南星3g。兼气滞者，加木香、鸡血藤各12g；兼气虚者，加党参20g；兼肾虚者，加菟丝子30g，山茱萸12g；兼头晕者，加钩藤12g。每天1剂，水煎，分早、晚服。连服5剂，症状消失，能正常工作，最后以补肾健脾善其后，方用归脾汤加鹿角胶20g，枸杞子、天麻各15g。连服3剂而愈，随访3年未见复发。（实用中医药杂志，1997，6）

【妙法解析】　凡枕颈源性头痛，症见头顶、后侧发生刺痛、跳痛、闷痛，眼眶胀痛，时发时止，痛处不移，或脑内有热感，或突然晕倒，多年不愈。证属瘀痰阻滞者均可用补阳还五汤加减治疗。颈源性头痛，主要是气滞、血瘀、痰热，导致清阳不升，气机不畅所致。按痛则不通、通则不痛为治则，采取化瘀通络、豁痰行气，使瘀去新生，脉道畅通，清阳得升，故头痛可止。

（肖国士　刘万里）