眼源性头痛

一、概　述

眼源性头痛是指由眼部疾病引起的头痛。由于眼的位置在头部，而且与眼部密切相关的视神经、动眼神经、外展神经、三叉神经以及交感神经均位于眼眶的深部，从大脑传入或传出，共同支配着眼球的活动及视觉功能。因此，当眼部患有各种不同性质的疾病时，常常刺激和损害支配眼部的神经末梢，直接引起眼部疼痛或头痛。

眼源性头痛其部位常局限于眼眶、前额或颞部。其中青光眼急性发作可表现为剧烈头痛、眼痛、恶心、呕吐、出汗等，可有视力障碍，角膜浑浊、结膜充血、瞳孔散大，若眼压有增高即可确诊。虹膜睫状体炎引起的头痛也基于同样机制。屈光不正，主要是远视及散光而非近视，可由于眼肌过度疲劳造成眼外肌及额、颞部甚至枕部肌肉的持久收缩而致头痛，注视久后头痛加重，视力检查可确诊。视疲劳头痛：发生于长期用眼，如阅读、凝视于一亮光太久或看电影时久后均可产生。

二、临床病症分析

很多眼部疾病可引起头痛，对原因未明的头痛应进行眼科检查。此类头痛中，多由青光眼、虹膜睫状体炎、葡萄膜大脑炎、视神经炎、屈光不正、眼肌平衡失调等引起，休息后可使头痛减轻。

（一）病机分析

1．眼睛屈光及调节异常引起的头痛　正常人在较长时间的阅读，观看电视、电影，或者在流动的车厢中看书之后，常有头痛、眼胀、眼痛等视觉疲劳症状产生，一般只要休息数分钟或数十分钟之后，头痛症状即很快消失。但对于许多儿童来说，眼疲劳后的头痛绝大多数是由于屈光不正所致，青少年中最常见的是近视。同样，远视、散光、睫状体痉挛等屈光及调节异常的患者，常常有程度不同的头痛。

2．眼肌平衡失调引起的头痛　某些患有先天隐性斜视或集合不全的患者，由于一条或几条眼外肌无力，造成眼肌平衡失调。为了看清物体不致出现复视，需要眼外肌不断地进行调节活动，久之造成眼外肌疲劳，引起头痛。

3．青光眼引起的头痛　青光眼是眼科的常见病，主要是由于房水循环障碍，导致眼压急剧上升而引起头痛。而且头痛十分剧烈，伴有恶心、呕吐、瞳孔不对称、患侧角膜充血等。青光眼所致的头痛开始为前额、眼眶部，可发展到额颞部、三叉神经第一支分布范围的隐痛和胀痛。

4．急性视神经炎　根据病变的部位，又分为视神经乳头炎和球后视神经炎。而产生视神经炎的原因可能与眼部邻近组织的感染、脱髓鞘疾病、中毒等有关。

5．痛性眼肌麻痹　又称Tolosa－Hunt综合征，为颅内动脉的非特异性炎症，也涉及邻近的海绵窦壁。主要为一侧眶后的持续性钻痛。数日后，偶然与疼痛同时，发生该侧眼肌瘫痪。动眼神经最常受累，其次为滑车神经、外展神经、三叉神经第一支。

6．三叉神经眼支带状疱疹　带状疱疹系水痘－带状疱疹病毒感染所致，病变可以侵及皮肤、黏膜和内脏外，神经系统也常累及，尤其头面部带状疱疹均能导致头痛等。而头面部中，三叉神经眼支带状疱疹引起该侧的头痛最常见。

7．其他眼部疾病引起的头痛　眼部表浅炎症如结膜炎、泪囊炎、睑腺炎、角膜炎与巩膜炎中，通常都有眼睛局部的疼痛，而头痛轻微或者不明显。另外，虹膜睫状体炎、眼眶窝织炎或眼眶肿瘤等均能引起眼部疼痛和局部头部，并有眼球突出或转动眼球时疼痛加重等症状。

（二）病症分析

1．青光眼　是眼压升高所致。绝大多数因房水流出阻力增加。病理变化以视盘微环障碍性改变为特征。临床上头痛常是首发症状，不少病人因此前往内科就诊。少数人长期被怀疑为神经系统疾病。药物治疗不能改善病情。眼球内的神经由睫状神经节长根、睫状神经节短根组成。这些神经末梢受刺激不仅产生眼痛，还产生头痛，这被认为是一种牵涉痛。因睫状神经节长根是三叉神经感觉纤维构成，分布于角膜、虹膜、脉络膜和巩膜。前两者的神经分布呈网状，特别敏感。在眼内压力升高，组织牵拉移位和水肿或肿胀时，神经末梢受刺激，通过三叉神经传入，产生头部的牵涉性疼痛。疼痛不仅限于该神经眼支分布区，也可以反射在上颌支或下颌支分布区内，疼痛感觉可出现在头面脱离眶区表浅部，亦可出现在颅内或枕区，因为部分三叉神经在颅内分布较广泛。而睫状神经节短根由交感和副交感神经纤维构成，其中交感神经不仅支配瞳孔开大肌和睫状肌，还分布于眼内血管上。当眼内血管发生扩张或瘀血时，特别是睫状充血，交神经感觉末梢受刺激，通过传入纤维产生头痛感觉，常伴有不安、焦躁等情绪改变，使用一般镇痛药物难缓解症状，充血程度减轻可使头痛症状改善。另外还可诱发交感活动亢进，出现发热、寒战。

2．虹膜睫状体炎　本病为常见眼病之一，其病因复杂，大致可分为外源性和内源性两大类。主要病理改变为炎性物质渗出和细胞浸润。可产生明显头痛，常需要同神经系统疾病进行鉴别。虹膜和睫状体由三叉神经第一支（睫状神经）支配，有丰富的感觉神经纤维末梢分布，对各种性质的刺激反应特别敏感。当发生虹膜睫状体炎时，可产生明显的局部疼痛。疼痛可沿三叉神经分布区扩散。先扩展至眼眶周围，然后扩展到额颞部及顶区，产生同侧反射性头痛。一般认为头痛产生的机制，是来自眼部疼痛刺激，通过传入纤维，进入三叉神经脊束核后，在同一节段水平内扩散所致。临床上所看到的头痛程度及范围，同虹膜睫状体炎性反应轻重相一致。

3．葡萄膜大脑炎　是一种特殊类型的葡萄膜炎，包括小柳氏病和原田氏病两种。原因不明，一般认为本病是以色素膜为中心的自身免疫性疾病。病理上为类上皮细胞、淋细胞及巨噬细胞浸润，呈弥漫性肉芽肿。颅底软脑膜、眼葡萄膜、内耳及皮肤组织受累较重。主要表现脑和眼部症状。小柳氏病（Vogt－Koyanagi）以前部葡萄膜炎明显，毛发、皮肤症状也突出。原田氏病（Harada）以后部葡萄膜炎明显，毛发、皮肤症状不突出。脑膜上感觉神经纤维末梢来自三叉神经、舌咽神经、迷走神经、第2和第3颈神经。另外三叉神经感觉根纤维通过睫状神经分布眼内。当脑膜病变产生炎性变化时，直接刺激感觉神经末梢发生头痛。脑膜炎可因炎性病理改变致使蛛网膜下隙变窄影响脑脊液循环，或因脑实质水肿产生高颅压，进而颅内血管受影响出现牵引性头痛。葡萄膜受累产生炎性改变时，炎性物质刺激感觉神经末梢形成反射性头痛，头痛出现在三叉神经第一支分布区内。

4．视神经炎　视神经可以发生在视神经的眼内段或球后部分，习惯上将其分为视神经乳头炎和球后视神经炎。两者也可以同时受累。产生原因常见于感染、中毒、代谢障碍和脱髓鞘疾病。青壮年及儿童多见。一般认为眼部感觉由三叉神经第一支传入。当发生视神经炎时，炎性致痛物质直接刺激睫状神经感觉纤维末梢，通过传入纤维，产生牵涉性头痛。头痛可直接扩展至眶内、眶后，亦可反射至额区。临床上进行按压眼球检查，常出现明显眼痛，同时头痛相应加重。

5．颞动脉炎　又称巨细胞颞动脉炎，是一种颅外肉芽肿性动脉炎，主要侵犯颞浅动脉和眼动脉。其诊断标准为，中老年患者一侧或双侧颞部疼痛，沿颞动脉触痛、搏动减弱或消失，视力障碍，发热和贫血等持续2周以上，可考虑本病。颞浅动脉活检、造影和TCD异常，两臂血压测定可不对称。

6．屈光不正　眼的屈光系统由角膜、房水、晶体、玻璃体构成。屈光系统的屈光力和眼轴长度决定屈光状态，若平行光线经眼屈光系统屈折后，不能聚焦在视网膜黄斑中心凹上，称屈光不正。表现为近视、远视、散光。双眼注视物体时眼球通过睫状肌收缩改变晶体的凸度，进行调节屈光状态。若注视较近目标，产生集合运动，双侧内直肌收缩，两眼同时内转。调节和集合运动是协调的，当屈光不正时，这种协调性受到破坏，使眼内肌或眼外肌持续强烈收缩，产生肌肉疲劳和肌痉挛，并且通过神经反射引起头部额、颞、枕区肌肉持续性收缩。肌肉持续性收缩阻碍血液循环产生乏氧，使肌肉释放乳酸、缓激肽、5－羟色胺等致痛物质增加，直接刺激感觉神经纤维末梢产生不同程度头痛。

三、临床辨治规律

本类眼病多因肝经风热，肝胆火盛、痰湿内聚，上攻于目；或邪热久留，灼伤阴液，虚火上炎损及黄仁；或劳心焦虑、灼伤阴液，虚火上炎损及黄仁；或劳心焦虑、酒色过度，肝肾阴虚，精不上荣；或肝气郁结，湿热内蕴，玄府闭阻，房水瘀滞；或肝郁化火，暗耗阴血，上炎于目而成。

（一）青光眼分型辨治

1．张氏从肝分八型治疗青光眼。肝经风热型：平肝清热，利湿化痰，用回光汤（羚羊角、玄参、知母、龙胆草、荆芥、防风、僵蚕、菊花、细辛、川芎、半夏、茯苓、车前子）。肝火上炎型：清肝泻火，用加味龙胆泻肝汤加羌活、防风、大黄。肝阳上亢型：平肝潜阳，用平肝潜阳汤（石决明、磁石、珍珠母、天麻、钩藤、枸杞子、白菊花、山茱萸、泽泻）。肝气郁结型：疏肝解郁，用开郁汤（香附、青皮、荆芥、防风、川芎、栀子、柴胡、车前子、当归、白芍、牡丹皮、夏枯草、甘草）。肝阴虚损型：柔肝滋阴，用加味滋阴地黄汤（黄芩、生地黄、熟地黄、地骨皮、山茱萸、五味子、当归、柴胡、枳壳、天冬、甘草）。肝血瘀滞型：理肝化瘀，用化肝祛瘀汤（生地黄、赤芍、当归、枳壳、大黄、甘草）。肝经虚寒型：温肝降逆，用加味吴茱萸汤（吴茱萸、党参、半夏、陈皮、茯苓、枳壳、生姜、大枣）。肝肾阴虚型：补肝滋肾，用明目地黄汤（生地黄、熟地黄、枸杞子、菊花、麦冬、五味子、石斛、石决明、茯苓、山茱萸）。

2．曲氏分三期治疗慢性青光眼。早期用青光眼汤（芦根、夏枯草各30g，桔梗、茺蔚子、车前子、防风、黄芩、葶苈子、香附各9g，甘草3g；中期用驻景丸加减方（楮实子15g，菟丝子、枸杞子、车前子、茺蔚子、寒水石、木瓜各10g，五味子、生三七、紫河车粉各3g）晚期引起视神经萎缩，以驻景丸去车前子，加僵蚕15g，石菖蒲6g，全蝎2个，及丹参、郁金等。对肝肾精血不足所致者，用杞菊地黄丸加菟丝子、五味子、当归、白芍、川芎等。

3．姚氏辨证分二型治疗慢性青光眼。其中肝肾阴虚型：治宜滋阴和血，补益肝肾，方用滋水补肝饮加减：生地黄、茯苓、泽泻、车前子、熟地黄、山药、女贞子、牡丹皮、白芍、当归、制香附、炒栀子。肝郁气逆型：治宜疏肝解郁，养肝理气，方用疏肝和营汤加减：制香附、生白芍、当归、夏枯草、炙甘草、川芎、白术、茯苓、车前子、白蜜。

（二）虹膜睫状体炎分型辨治

1．庞氏辨证分五型治疗虹膜睫状体炎。血分湿热夹风：多见于本病初期，治以疏风清热，燥湿散瘀，方用还阴救苦汤（苍术、桔梗、银柴胡、黄芩、川芎、羌活、防风、升麻、生地黄、知母、连翘、甘草）。血分热毒：多见本病合并前房积脓、眼内炎和全眼球炎者，治以泻火解毒，凉血散瘀，方用银花复明汤（金银花、蒲公英、桑皮、天花粉、黄芩、黄连、龙胆草、生地黄、知母、大黄、玄明粉、木通、蔓荆子、枳壳、甘草）。血热伤津：多见于火证持续不消或慢性葡萄膜炎，治以清热生津，方用养阴清热汤（生地黄、天花粉、知母、芦根、石膏、金银花、黄芩、荆芥、防风、枳壳、龙胆草、甘草）；阴虚血热，多见于气血瘀滞及陈旧性病灶，治以滋阴清热，散瘀明目，方用养阴清热汤加天冬、麦冬、沙参、石斛、玄参或知柏地黄汤加减；脾胃虚寒：治以温中散寒，佐清热明目，方用温中健脾汤（吴茱萸、炮姜、附子、肉桂、苍术、白术、陈皮、神曲、半夏、甘草）。

2．邓氏分4型治疗葡萄膜炎。肝经风热型：治以清肝凉血祛风散瘀，药用鲜生地黄、牡丹皮、黑栀子、连翘、紫花地丁、荆芥、赤芍、丹参、川芎、制大黄。阴虚内热型：治以养阴清热活血祛瘀，药用玄参、麦冬、生地黄、生石膏、知母、茺蔚子、制大黄。气滞血瘀型：治以理气逐瘀活血通络，药用桃仁、红花、生地黄、川芎、赤芍、当归、丹参、茺蔚子、制大黄、陈皮。脾肾阳虚型，治以温补脾肾，佐以清热解毒，药用补骨脂、五味子、山药、茯苓、芡实、莲子肉、煅牡蛎、金樱子、紫花地丁、紫草。每日1剂，水煎服。

3．张氏分三型治疗虹膜睫状体炎。肝经风热型：药用荆芥、柴胡、紫花地丁、川芎、夏枯草、栀子、丹参、菊花、防风，或龙胆泻肝汤加味；肝经湿热型：上方加茯苓、泽泻、海藻；阴虚火旺型：知柏地黄汤加味。

（三）视神经炎分型辨治

赵氏分二型辨治球后视神经炎。肝经郁热，玄府郁闭：疏肝解郁，健脾清热，方用加减逍遥散（当归、白芍、茯苓、白术、银柴胡、牡丹皮、栀子、赤芍、丹参、五味子、升麻、甘草）。肝经郁热，肾阴不足，脉络瘀阻：宜疏肝解郁，滋阴壮水，方用疏肝解郁益阴汤（当归、白芍、茯苓、白术、丹参、赤芍、银柴胡、熟地黄、生地黄、山药、枸杞子、焦神曲、磁石、栀子、升麻、五味子、甘草）。

（四）视疲劳分型辨治

庞氏分五型治疗视疲劳。肝气郁结，用逍遥散加减；若肝郁化火者，用清肝和解汤加牡丹皮、栀子（银柴胡、黄芩、半夏、荆芥、防风、夏枯草、香附、甘草）；肝血不足，用滋阴养血和肝汤（熟地黄、枸杞子、麦冬、沙参、当归、白芍、黄芩、半夏、银柴胡、荆芥、防风、香附、夏枯草、甘草）；肝肾亏虚，用十珍汤（生地黄、当归、白芍、地骨皮、知母、牡丹皮、天冬、麦冬、人参、甘草）；心脾两虚，用归脾汤加减；脾胃虚弱，用补中益气汤加减。

四、现代良方优选

（一）柴胡马勃散

【组成与用法】　柴胡、茯苓、白芍、薄荷、天花粉各10g，苍术、黄芩、炙甘草、羌活、独活、蔓荆子、川芎、白芷、五味子、黄连、马勃各6g，藁本9g，板蓝根15g，羚羊角粉（代）0．3g，桔梗4g。每日1剂，水煎服，病情严重者前1周可日服2剂。气虚睁眼无力加黄芪10g；退翳障加蝉蜕、木贼各10g；阴虚加麦冬、黄精各12g。

【疗效】　宋氏用柴胡马勃散治疗单纯疱疹性角膜炎30例，结果治愈26例，好转4例，平均治疗56日。（河北中医，1992，1）

（二）清毒明目饮

【组成与用法】　紫花地丁、蒲公英、金银花各20g，菊花、赤芍、决明子、车前子各12g，柴胡9g，薄荷、木通、蝉蜕各6g，黄精（或太子参）15g。每日1剂，水煎服，并用复煎药渣液熏洗眼部15～20分钟／次，每日2～3次。加减应用：浅层型多属风热表实证，可加荆芥、防风、羌活等；深层型多为脾虚湿热证，酌减紫花地丁、蒲公英、金银花用量，加茯苓、泽泻、生薏苡仁等。

【疗效】　马氏用清毒明目饮治疗单纯疱疹性病毒性角膜炎35例，痊愈27例，显效6例，无效2例。（辽宁中医杂志，1986，1）

（三）绿风安

【组成与用法】　磁石100g，芦荟、丁香、黑丑各50g。共研细末，混匀，装入胶囊，依病情轻重早晚各服3～5粒（2～4g），饭后1小时服用。

【疗效】　李氏用绿风安治疗青光眼37例71眼，经30～47天治疗。结果：显效51眼，进步17眼，无效3眼，总有效率95．8%。（河南中医，1983，4）

（四）青盲汤

【组成与用法】　黄芪、磁石、茯苓各20g，白术、党参、枸杞子、丹参各15g，熟地黄、当归、川芎、车前子、女贞子各9g，升麻6g。可酌情加减。西药：噻吗洛尔滴眼，口服维生素类药物，静脉滴注三磷腺苷、辅酶A、肌苷，口服乙酰唑胺。

【疗效】　吕氏用青盲汤治疗青光眼32例64眼，其中单用西药组10例20眼，中药加西药组22例44眼，两组从视力、视野、眼压三方面进行比较。结果：中西医结合组疗效明显优于西药对照组。（中西医结合眼科杂志，1990，1）

（五）清肝解毒汤

【组成与用法】　连翘30g，黄芩、栀子、防风、赤芍各18g，龙胆草15g，黄连、生甘草各8g。头眼痛甚加白芷、蔓荆子；湿热甚加泽泻、车前子；体虚去黄连、黄芩，加党参、沙参、麦冬、生地黄。每日1剂，水煎服，并用1%阿托品眼液滴眼，每日1次，用6～25日。

【疗效】　宋氏用清肝解毒汤治疗急性虹膜睫状体炎69例。结果：痊愈63例，好转5例，无效1例。（河南中医药学刊，1998，17）

（六）柴芩四物汤加味

【组成与用法】　生地黄15g，柴胡、黄芩、当归、赤芍、川芎、甘草各10g。大便干燥者加大黄3g，小便短赤加车前子10g；玻璃体浑浊加郁金、丹参各15g。水煎服，每日服1剂，连续服药1个月后，统计疗效，记录主要症状和体征的变化，并继续间断治疗，追踪观察半年，再统计疗效。

【疗效】　李氏用柴芩四物汤加味治疗儿童慢性葡萄膜炎12例14只眼。结果：经治疗后，临床痊愈［无睫状充血，KP（－），房水闪光（－），玻璃体基本清晰，后部视网膜渗出吸收，水肿消失，随访半年不复发］共6只眼；好转（玻璃体内仍有棕色颗粒，视网膜留有黄白色硬性渗出，随访半年中有1～2次复发）4只眼；无效4只眼；总有效率71．4%。（中国中医眼科杂志，1993，2）

（七）抗炎明目汤

【组成与用法】　女贞子、太子参、黄精各18g，茯苓、当归、黄芪各15g，知母、黄柏、生地黄、淫羊藿各10g，甘草6g。每日1剂，水煎服。共观察3个月。眼部若有明显炎症可点0．5%可的松眼药水，散瞳。眼底炎症较重者用泼尼松龙0．5ml球后封闭。7～10天1次，1～3次即可。病例选择为色素炎症病程1个月以上或经常反复发作者。

【疗效】　蔡氏用抗炎明目汤治疗慢性葡萄膜炎80例116只眼，其中慢性葡萄膜炎58例72只眼，葡萄膜大脑炎22例44只眼。结果：治愈（视力恢复至发病前，炎症全部消退）95只眼，占81．9%；效果显著（视力提高4行以上，仅有少许光斑，玻璃体浑浊，眼底静脉稍充盈，黄斑中心反射欠清）21只眼，占18．1%。随访3～5年，复发12例，占15%。服药期间未发现不良反应，无1例发生青光眼等并发症。（山东中医杂志，1995，11）

（八）抑阳酒连散加减方

【组成与用法】　防风、防己、黄连、生石膏、白芷、生地黄、生甘草、牡丹皮、生薏苡仁、盐知母、盐黄柏、羌活、蔓荆子、连翘，随症加减。每日1剂，水煎服，同时患眼散瞳，点激素及抗生素眼药水，部分严重病例球后或结膜下注射和口服激素。

【疗效】　祁氏用抑阳酒连散加减治疗葡萄膜炎30例39只眼。结果：痊愈19例24只眼，显效9例13只眼，好转2例2只眼。加用激素治疗者撤激素时，无1例反复，4例随访1～2年，疗效巩固。（中医杂志，1982，6）

（九）益气和血汤

【组成与用法】　丹参15g，党参、决明子、牡丹皮、密蒙花各12g，当归、赤芍、茯苓、黄芪各9g，川芎、柴胡各6g，升麻3g。并可随症加减。每日1剂，水煎服。同时配合如下西药治疗：维生素B1100mg，山莨菪碱10mg，肌苷0．1g，地巴唑10mg，烟酸0．1g，每日3次口服；病重者加用地塞米松静脉滴注或口服。

【疗效】　马氏用益气和血汤为主治疗慢性球后视神经炎42例80只眼。结果：显效31只眼，好转39只眼，无效10只眼，总有效率为87．6%。（中西医结合杂志，1998，8）

（十）菊花明目饮

【组成与用法】　菊花24g，酒黄芩12g，生地黄、赤芍、知母、决明子、玄参各9g，牡丹皮6g，川芎3g，羚羊角粉（代，冲服）0．6g。病变初期加防风、金银花；眼底视盘色红，静脉扩张，加桃仁、红花；视盘周围有白色渗出物加薏苡仁、茯苓；后期加黄芪、当归。水煎服，每日1剂。疗程视病情而定。

【疗效】　周氏用菊花明目饮治疗视神经炎32例。结果：痊愈17例，有效14例，无效1例，总有效率为96%。（山东中医杂志，1987，6）

（十一）银公逍遥散

【组成与用法】　金银花、蒲公英各15g，牡丹皮、炒栀子、当归、白芍、茯苓、白术、银柴胡各10g，甘草3g。每日1剂，水煎服。急性期，金银花、蒲公英重用至30g，甘草3g，并加荆芥、防风；慢性期或急性后期，加枸杞子、菊花、山药、五味子、石膏；头痛眼胀加荆芥、防风；孕妇去牡丹皮、栀子，加黄芩；产后去牡丹皮、栀子，加党参、神曲；大便溏，去牡丹皮、栀子，加吴茱萸、干姜。

【疗效】　张氏用银公逍遥散治疗球后视神经炎59例101眼。结果：经14天至4个月治疗，痊愈50眼，显效25眼，有效14眼，无效12眼，总有效率88%。（辽宁中医杂志，1981，10）

（十二）舒肝解郁益阴汤

【组成与用法】　磁石30g，生地黄12g，当归、白芍、银柴胡、白术、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、枸杞子、神曲各9g。每日1剂，水煎2次，分2次服。大便燥结加番泻叶9g，孕妇去当归、白芍，腹泻加吴茱萸9克。

【疗效】　庞氏用舒肝解郁益阴汤治疗视神经网膜炎24例，痊愈5例，显效6例，有效8例，无效5例。（云南中医杂志，1982，3）

（十三）抗眼疲劳汤

【组成与用法】　夏枯草、白芍、茯苓各15g，枸杞子、川牛膝、槟榔各12g，当归、香附、柴胡、蔓荆子各10g。小儿用量酌减。每日1剂，水煎服。

【疗效】　段氏用抗眼疲劳汤治疗眼疲劳69例。经治5～90日。结果：治愈11例，显效43例，有效12例，无效3例，总有效率为95%。（山西中医，1991，1）

（十四）当归养荣汤

【组成与用法】　熟地黄15g，当归、白芍、白芷各10g，羌活、防风各9g，川芎6g。有热象者熟地黄改为生地黄，白芍改赤芍，或加黄芩、黄连；眼干较著者，加天花粉、知母、玄参；气虚者加党参、黄芪；肝肾两虚加枸杞子、女贞子；肝郁气滞加香附。每日1剂，水煎，分2次服用。

【疗效】　李氏用当归养荣汤治疗视疲劳37例。结果：治愈（临床症状全部消失，近距离或学习时间较长时，眼无不适感，眼科检查无异常，随访3个月无复发）14例；显效（临床症状基本消失，近距离工作或学习时间较长时，眼有轻微不适，经休息缓解）15例；有效（临床症状明显减轻，停药后复发，经休息不能缓解者）7例；无效（服药6剂，临床症状不减轻者）1例。治愈率为37．8%，总有效率97．3%。服药最少6剂，最多60剂。（山东中医杂志，1996，6）

（十五）疏肝活络解痉汤

【组成与用法】　钩藤（后下）30g，丹参、磁石、赤芍、白芍、鸡血藤、益母草各15g，白芷、当归、香附、菊花各12g，柴胡、川芎各10g，甘草6g。每日1剂，水煎2次，分2次服。疼痛剧烈难忍者加细辛3～5g；搏动性头痛加生石决明15～30g；发作时手足发冷者减磁石、菊花，加吴茱萸10g；发作时呕吐者加清半夏12g；发作后思睡者减磁石，加党参15g。

【疗效】　石氏用疏肝活络解痉汤治疗闪辉性暗点68例，痊愈63例，5例经服药症状虽减，发作间期延长，疼痛变为头晕或头胀，继服药超过3个月，定为未愈。最少者仅服药3剂。服药期间不给其他药物。（中西医结合杂志，1991，6）

（十六）培土健肌汤

【组成与用法】　党参、白术、茯苓、当归、炙黄芪、全蝎各9g，银柴胡、升麻、陈皮、钩藤、甘草各3g。每日1剂，水煎服，早晚分服。胃纳欠佳，大便溏薄者加吴茱萸、炮姜各9g，黑附子3～9g；口渴烦躁者加麦冬、天花粉、玄参各9g；头痛，颈项拘急者加羌活、防风、前胡各9g。

【疗效】　梅氏用培土健肌汤治疗各类眼肌麻痹13例，痊愈10例，有效3例。（中西医结合眼科，1986，2）

（十七）耳穴贴压方

【选穴及操作】　取王不留行子或六神丸，用玻璃棒在耳郭寻找压痛点，胶布固定，或按固定穴治疗，主穴眼、肝、额、神门，配穴脑、皮质下、内分泌穴。疗程：每贴压1次，可保留3～7天，每日自行按摩2～3次，每次1～2分钟。贴压5次为1个疗程。

【疗效】　刘氏用耳穴贴压治疗眶上神经痛69例。结果：治愈35例，好转32例，无效2例，总有效率为97%。（中西医结合眼科杂志，1992，2）

（十八）攒竹穴封闭方

【选穴及操作】　取攒竹穴即眶上切迹压痛点，局部用75%乙醇消毒后，注射器5号注射针头，每侧抽取1%普鲁卡因混合液1ml（含普鲁卡因1ml及维生素B121ml）于攒竹穴进针至皮下，回抽无血即可注射，局部形成皮丘，注射完毕拔下针头，乙醇棉球压迫止血5分钟。3～5天后可重复注射1次。必要时口服谷维素、肌苷片等。

【疗效】　吴氏用攒竹穴封闭治疗眶上神经痛66例。结果：治愈（眼部舒适，眶上切迹压痛消失，头痛、头胀、失眠，不能视物等自觉症状消失，停药后1个月内无复发）50例，占75．8%。1次治愈28例，2次治愈22例。（中西医结合眼科杂志，1997，1）

五、验案解析

（一）热毒郁结，上攻目窍（韦文贵验案）

【病历摘要】　李某，女，54岁。1个多月前，右眼红肿剧痛，伴有右侧偏头痛，即去北京某医院治疗，因头、眼剧痛难忍，注射吗啡止痛。近1个月来，每小时服1次镇痛药。右眼视力0．2，右眼球结膜颞侧深层充血，且有3mm×3mm大紫色扁平圆形巩膜结节隆起，触痛剧烈。角膜无光泽，外侧角膜周边有灰白色浸润，水肿。脉弦数。舌色泽，苔净。诊断为巩膜炎。证属热毒郁结，上攻目窍。治宜清热解毒，滋阴平肝。药用熟地黄25g，瓜蒌仁12g，金银花、玄参、夏枯草各10g，防风、荆芥、蝉蜕、木瓜、薄荷各6g。每日1剂，水煎，分2次服。犀黄散1瓶，点患眼，每日3次。服7剂后，头、眼剧痛已消，充血明显减轻，近日大便干燥。右眼外侧球结膜轻度充血，巩膜结节已消失，角膜水肿和周边部浸润均消失。脉弦，舌质较红，苔薄少津。证属余热未尽，津液亏损，治宜滋阴平肝，养血活血为主，辅以通腑导热。药用熟地黄25g，夜明砂12g，当归、白蒺藜、草决明、谷精草各10g，菊花、桑叶、川芎、生大黄各6g。连服7剂，诸症全消。（韦文贵眼科临床经验选，人民卫生出版社，2006）

【妙法解析】　本案为火疳重证，主要是肺、肝、心三经火邪，夹风，瘀滞为患。肝肺实火上蒸，络脉瘀滞而成，本病好发于阴虚火旺者。因心肺热郁化火，肝肺热邪也可伤阴化火，六淫外邪亦能入里化火。热久必瘀，脉络瘀阻，故可致白睛紫暗、睛珠疼痛。阴虚火旺者易遭风邪侵袭。同时外风又可引动内热，治以清热泻火（或平肝泻火），活血化瘀为主，辅以祛风止痛。对热伤津者，需适加滋阴生津之品。白睛紫暗、睛珠疼痛，都是络脉瘀阻之象。只有活血破瘀，使血流通畅，才能达到止痛目的。常用桃红四物汤加减。血瘀生风，热盛也可生风，根据“治风先治血，血行风自灭”的理论，常以祛风止痛、活血破瘀二法结合应用，适加滋阴之品，在临床上取得很好的止痛效果，代表方剂为偏正头痛方加减。如小溲色赤，大便干燥，证属心肺郁火，热移下焦，选用泻肺汤合导赤散化裁。热病伤阴，阴虚火动，白睛赤痛，则用滋阴清肺或养血清肝之法，方用养阴清肺汤加减。久病本虚，病之后期宜标本兼顾，扶正祛邪。

（二）风寒久积，上犯目窍（肖国士验案）

【病历摘要】　一李姓老人，因患目赤痛生翳伴有头痛来门诊求治，诉20年前，在四川老家患过此病，经某院给以大剂量麻黄内服速愈，故深信麻黄能治目翳，后去过几家医院，请求开麻黄，但都被拒绝，患者言辞恳切，不可不信。再查患者眼部翳色深沉，白睛暗赤紫胀，且伴畏寒头痛、身痛，脉沉，舌质淡。诊断为病毒性角膜炎。证属外感风寒，上犯目窍。方选四味大发散加味。药用蔓荆子当归尾、赤芍各12g，藁本、蝉蜕、木贼各10g，麻黄9g，细辛3g。每日1剂，水煎服。连服3剂，无不良反应。仍按前方，麻黄增至15g，又服3剂，仍无不良反应，且自觉疼痛减轻，复查眼部翳障较前缩小，白睛暗赤稍退，仍按前方，麻黄增量到24g，连服2剂，患者自觉胸中有些不舒、头稍晕，但畏冷、头痛、身痛消失，翳障较前明显缩小，白睛暗赤基本消退。再减为常量，连服5剂，患者除黑睛留有薄翳外，其他症状消失。（长江医话，北京科学技术出版社，1989）

【妙法解析】　风寒目翳以高寒地带和山区农村多见，只有用辛温发散之剂，祛其陈寒，则目翳自退。若误以为热，施寒药治疗，则雪上加霜，愈治愈剧。惟用四味大发散加味治之而屡收良效。本案选方，以长于宣肺气、开腠理、透毛窍、散风寒的麻黄为君，藁本发表散寒，祛风胜湿为佐；蔓荆收散风热、清利头目为使。从而使风寒之邪，再无匿迹之所。以此为基础，再酌情加减，可通治眼部风寒湿证，而不局限于风寒目翳。大发散，原载《眼科奇书》，有四味与八味之分，前者由麻黄、细辛、藁本、蔓荆四味组成，若再加羌活、防风、白芷、川芎四味即成为后者，为治风寒目翳之首选方。但原书记载麻黄的用量很重，临床多不敢照用。所以麻黄用量。以递增为宜。

（三）外感风热，上犯目窍（肖国士验案）

【病历摘要】　胡某，女，35岁。右眼红痛生翳，反复发作已3个月余，右眼红痛较重。伴畏光、流泪、刺痛、头痛、便秘、尿黄，脉浮数、舌苔薄黄。就诊时查视力：右眼0．05，左眼1．0，检查眼部，可见右眼球前节混合充血，角膜深层浑浊，荧光素染色阳性。诊断为病毒性角膜炎。证属外感风热。方选赤痛祛邪汤加味。药用板蓝根30g，连翘、前仁各15g，重楼、酒大黄各12g，防风、蔓荆子、菊花、黄芩、白薇、木贼各10g，羌活、蝉蜕各6g。每天1剂，水煎服。加点1%阿托品扩瞳，熊胆眼药水滴眼。连续服半个月，红赤渐退，角膜浑浊明显减轻，后投入滋阴消障汤收功，右眼视力恢复到0．8。（眼科辨治精华，学苑出版社，2003）

【妙法解析】　本案选方，以羌活、防风辛温解表为君；以蔓荆子、菊花辛凉解表为臣，合而用之祛邪从汗解；以黄芩清解燥湿，白薇清热凉血为佐，使邪热从内消散，以前仁利水渗湿，导邪从小便出，以酒大黄泻火导滞，导邪从大便而出为使。这样祛邪易尽，邪去目康，赤痛自消。赤痛为外眼病的常见症状。外眼病以祛邪为主，此方可为外眼病的基本方。凡症见红肿疼痛、流泪湿烂、瘙痒、翳膜或伴有恶寒、发热、头痛、身痛，脉浮弦或浮数，苔薄白或黄者均可选用。本方是主治病毒感染性眼病、变态过敏性眼病，各种疼痛性眼病的首选方药，也是配伍治疗细菌感染性眼病、各种外伤眼病的常用方。一方在手，通疗赤痛，随症加减，妙用无穷，此乃眼科传统组方的技巧，也是初涉眼科临床者登堂入室的捷径，不应以等闲视之。

（四）毒热壅盛，肝经积热（韦玉英验案）

【病历摘要】　王某，男，59岁。4天前割菜时杂草扎伤左眼，并用脏手揉眼，当晚左眼磨痛，翌晨症状加重伴流泪，即去某医院求治，给抗生素眼药水每日数次点眼，因眼病加重伴剧烈偏头痛、视物不清来我院门诊。左眼视力仅能数指，眼睑稍肿，眼球压痛明显，热泪如汤，球结膜重度充血水肿，角膜正中灰白溃疡面达5cm×6cm，伴有脓脂样沉着物，前房积脓占其三分之二面积，瞳孔被遮。左侧头痛如劈，口干喜冷饮，大便干结。舌质红，苔黄腻，脉洪大有力且数。诊断为左匐行性角膜溃疡合并前房积脓。证属毒热壅盛，肝经积热。治宜泻火解毒，破瘀消脓。方选清热消脓方。药用金银花、野菊花、防风、生石膏各20g，生大黄、全瓜蒌、天花粉、夏枯草各15g，赤石脂15g，黄芩10g。嘱其先水煎服3剂，若大便每日2～3次偏稀，可继续服3剂。角膜溃疡面积缩小，前房积脓基本吸收，自觉刺激症状明显减轻，头痛缓解，大便仅服药后前两天每日两解，仍偏干，小便赤热，原方生大黄、全瓜蒌减量为各10g，生石膏15g，另加车前子15g（包煎），再服5剂。溃疡已愈合，眼部充血消失。改为养血活血、退翳明目之法，给服四物退翳汤（生地黄15g，当归、白芍、川芎、木贼草、白蒺藜、谷精草、密蒙花、川楝子各10g）7剂，未再复诊。（韦玉英眼科经验集，人民卫生出版社，2004）

【妙法解析】　本案直接由外伤诱发，病势凶险，预后差。该例黑睛受损后复受脏手污染，邪毒乘机而入，加之患者平素性急，肝有积热，外受邪毒，内外合邪，乘袭肝经，延及瞳神而成“凝脂”，邪毒化火上燔则成“黄液上冲”，如不及时抢救，有由黑睛破溃而成“蟹睛”之危。患者年近花甲，但体质尚壮，根据急则治标的原则，采用上病下治、釜底抽薪法，先泻火解毒，使腑气畅通，热毒下泄，则能直折上炎之火热，有利病机转化，然峻下猛剂只可暂服，不可久用，以免损阴伤胃，一旦病势大减，则以养血活血，清肝明目之剂，扶正祛邪，余邪尽，翳障退，目渐明。

（五）肝胆火盛，痰湿郁目（严学群验案）

【病历摘要】　陈某，女，69岁。起病3天。头痛，双目胀痛，痛甚则呕吐，视物不清。巩膜充血，瞳孔散大色绿，视感满眼云雾。口干尿赤，已3天未解。脉滑数，舌质红，苔薄黄，根微腻。诊断为双眼急性闭角型青光眼。证属肝胆火盛，痰湿郁目。治宜利水渗湿，清热泻火。药用车前子60g，加水300ml，1次煮服。服药数小时后，小便增多，大便泻下2次。头痛、目痛减轻，半夜后能安卧，翌晨目能识人辨物，又服2剂，痛势缓解，瞳孔收缩正常，视力逐渐增加，二便通利。改用一贯煎加减滋养肝阴，清热明目善后而愈。（眼病妙方精选，科学技术文献出版社重庆分社，1990）

【妙法解析】　本案选方中，单用大剂量车前子利小便，祛水湿，清痰热，大剂量还能通大便，降低眼内压，故对青光眼有良好的治疗效果。

（六）肝血亏损，目失所养（潘开明验案）

【病历摘要】　陈某，男，52岁。双眼慢性葡萄膜炎已4年，近日眼干涩，头晕痛、目眩，失眠健忘，夜盲较甚。检查：视力右0．3，左0．6。外眼正常，角膜陈旧性KP（＋＋），瞳孔菊花状散大，部分后粘连，晶状体透明度差，眼底见视网膜退行性改变，部分区域可见少量色素斑散在。舌质淡，脉细弱。诊断为双眼慢性葡萄膜炎（晚期）。证属肝血亏损，目失所养。方选补肝养血汤。药用生地黄、菟丝子、覆盆子、桑椹、车前子、枸杞子各15g，菊花、苍术、白术、当归各12g，川芎10g。每日1剂，水煎分2次服。同时肌内注射肌苷、维生素B1，口服维生素C、维生素A、维生素D。连续20天，感夜盲好转，全身症状较前好转。继前方再用26天，一切症状消失，视力右0．6，左0．8，眼底同前。改用服杞菊地黄丸。（眼病妙方精选，科学技术文献出版社重庆分社，1979）

【妙法解析】　本案证属肝血亏损，目失所养。肝为风木之脏，性喜条达，肝血虚，则肝失血养，风木易动，出现头晕、头痛、目眩，夜盲等。“肝气通于目，肝和则目能辨五色”，“肝藏血”，“肝受血而目能视”。肝与眼相通，肝血上注于目，眼得到营养而能视物辨色。如肝虚，目得不到充足之血氧供应，则不能发挥其原有的生理功能，以补肝养血为治，方用补肝养血汤。

（七）气阴两伤，虚热上炎（陆南山验案）

【病历摘要】　汪某，男，25岁。半月前曾发高热头痛、耳鸣、呕吐，4日后发热消退，但视力下降。曾内服地塞米松、肌内注射维生素B12等，疗效不显。现视力右眼0．6，左眼0．5。右眼轻度睫状充血，角膜表面清晰，角膜后壁细小点状沉着物密集，视盘明显充血，边缘模糊，黄斑区未见中心反光点，视网膜有少量出血。左眼检查基本与右眼相同。辨证施治：脉象数软无力，舌质红，苔薄白，形体羸瘦，神疲肢软，气逆欲呕。视神经充血，眼底出血。诊断为葡萄膜大脑炎综合征（原田病）。证属气阴两伤、虚热上炎。治宜清热生津，豁痰止呕。药用石膏15g，竹叶、党参各9g，麦冬、制半夏各6g，炙甘草4．5g，羚羊角粉（代，另吞）0．3g。其他西药未变动。每日1剂，水煎，分2次服。服4剂后，右眼视力仍0．6，左眼视力进步至0．8g。两眼视盘充血，边缘模糊。角膜后壁沉着物略减少。脉象细数无力。原方加大青叶15g。再服21剂。视力进步：右眼0．8，左眼0．9。两眼睫状充血消退，视盘色泽改善，角膜后壁的点状沉着物已基本消退。中药改为滋阴生津补气。药用熟地黄15g，玄参12g，党参、天冬、北沙参、菊花、决明子各9g。服7剂后，即停服中药。由于地塞米松减量最后停服，两眼角膜后壁又出现细点状沉着物，视力亦下降，右眼0．5，左眼0．6。药改石膏15g，竹叶、党参各9g，麦冬、制半夏各6g，炙甘草4．5g，羚羊角（代，另吞）0．3g。退云散点眼，每日3次。经上述治疗，两眼视力均为1．5。两眼角膜后壁细点状沉着物完全消退，嘱停止内服煎药，每日点退云散3次，以资巩固。（眼科临证录，上海科学技术出版社，1979）

【妙法解析】　本案发病初有高热、头痛、耳鸣及呕吐。辨证从两眼的局部症状，结合脉软数无力，舌质红苔薄白的全身症状，故治以清热生津、豁痰止呕并加党参以补正气。该方可治疗内热不清，少气欲呕，形体羸瘦，脉虚而数等症。方中竹叶和石膏辛凉甘寒，清散里热；麦冬养阴生津，甘草益胃和中，制半夏豁痰止呕，党参补气，加羚羊角粉（代）以增强清热。因羚羊角粉（代）用量少，故清热而不伤津，补虚而不恋邪。服此方25剂，病情显著好转后，处方改为以生津为主，佐以气阴两补。由于病人停用激素，两眼病情复发，故又改服竹叶石膏汤，加羚羊角粉（代），局部点退云散。如此又治疗1个月，两眼炎症痊愈，治疗停止，再观察3个月，两眼视力仍为1．5，无炎症。

（八）心经实热，血脉瘀滞（陈达夫验案）

【病历摘要】　余某，女，39岁。左眼突然视物模糊，伴偏头痛4天。患者在10多年前，左眼即有间歇性视力障碍，每次持续1分钟左右，未经治疗而自然恢复。4天前，左侧头部剧烈疼痛，同时左眼突然失明，因无复明征兆而着急。立即到某医院急诊，诊断不明，给予山莨菪碱注射，口服维生素C和维生素B1，无效。视力左眼1尺数指，右眼1．5；眼前部正常，左眼视盘色淡，边界模糊，后极部网膜水肿、浑浊，视网膜动脉普遍变细，颞上支动脉缩细成线条状，颞上支动脉所支配区的网膜呈界限清楚的乳白色浑浊，鼻下方视野缺损。诊断为左眼视网膜中央动脉阻塞。证属心经实热，血脉瘀滞。治则通窍活血，养肝止痛。方选通窍活血汤。药用葱白30g，川芎、赤芍各15g，桃仁、红花、生姜各10g，麝香（代）60mg，大枣3枚，啤酒500g（煎药）。将川芎、赤芍、桃仁、红花、葱白、生姜、大枣水煎去滓，再加啤酒煎10分钟，分3次服，首次药冲服麝香，每日1剂。服5剂后，左眼视力提高到0．6，但头痛未减。视盘颜色恢复正常，后极部网膜水肿消失，颞上支动脉有细血柱通过，颞上网膜转为淡红色。于上方中去生姜，加珍珠母25g，五灵脂10g。服6剂后左眼视力增至0．8，头痛未减。治宜养血活血，养肝止痛。方选血府逐瘀汤加减。药用丹参25g，生地黄15g，赤芍15g，当归、川芎、红花、桃仁、枳壳、柴胡、桔梗、牛膝各10g。服6剂后，头痛止，但视力降至0．6。再服通窍活血汤8剂，视力增至1．2。眼底颞上网膜色泽已正常，颞上支动脉较正常者稍细，视盘颞上方色稍淡，自觉鼻下方视物稍淡，余无特殊不适。（陈达夫中医眼科临床经验，四川科学技术出版社，1985）

【妙法解析】　本案左侧头部剧烈疼痛，乃血脉瘀滞所致，治以通窍活血汤，网膜血脉瘀滞渐通，血液循环逐渐恢复，左眼视力逐渐提高；头痛是药力到达左侧头部，血脉中的瘀滞欲通而未通的反应，故二诊加五灵脂10g以加强活血化瘀，加珍珠母25g以解其左侧头痛，去生姜，是避免生姜久用过于温散；三诊法转养血活血，养肝止痛以免久攻伤正；四诊再猛攻瘀血，使瘀血尽而功能得以恢复，病遂痊愈。

（九）肝郁气滞，络脉瘀阻（姚芳蔚验案）

【病历摘要】　张某，女，32岁。患偏头痛已2年，多次发作。发作时，头痛，眼模糊不清，时间长短不一，有时数秒，有时1～2分钟，有时更长些。近5天，连续发病，右眼模糊较甚，且不恢复。发病前，曾与邻居争吵。发病后经多次治疗，无好转。视力：右眼远0．1，近0．1，加镜片无进步。左眼远1．2，近1．0。眼底视盘色泽偏谈，边缘不清，后极部呈乳白色浑浊，视网膜动脉变细，睫状动脉存在，该处可见红色舌状区，黄斑中心反射隐约。右侧偏头痛，胸闷，恶心，纳少；舌质红，边有瘀点，脉细弦。诊断为右眼视网膜中央动脉阻塞。证属肝郁气滞血瘀。治宜疏肝理气活血。药用白芍、赤芍、茯苓、牡丹皮、当归、炒白术、泽泻各12g，柴胡、白芷、制半夏、川芎、制香附各10g，炙甘草3g。每日1剂，水煎，分2次服。服3剂。舌下含麝香保心丸，每日3次，每次3粒。同时配合针刺。3天后复诊，诉头痛、胸闷、恶心等症状明显好转，检查视力，右眼远0．2，近0．2，眼底视网膜水肿明显减退，继续原方去半夏、香附，加丹参30g，停服麝香保心丸，因怕痛，亦停针刺。服1周后复诊，检查视力，远0．4，近0．4，眼底水肿全退，黄斑反光可见，诉头痛等症状全消失，仍继续原方加减。共服30剂，右眼视力恢复到远0．8g，近1．0，眼底除视盘色泽偏淡，血管偏细外，余无特殊。为巩固疗效，嘱服逍遥丸及杞菊地黄丸。3年随访，未见复发，偏头痛亦不发作。（眼底病的中医治疗，上海中医药大学出版社，1995）

【妙法解析】　情志不畅，最易伤肝；肝为生气之寓，藏血之所，且眼为肝之外窍，目得血而能视；今肝伤则气逆，逆则不能载血，故而气血郁闭，脉道阻塞，治宜逍遥散加减；配合针刺治疗，以扩张局部血管，改善微循环。

（十）肝经风热，玄府郁闭（张健验案）

【病历摘要】　谭某，男，55岁。右眼视力骤降7天。患者素有高血压，头痛眩晕，心烦易怒，咽干口燥，咳嗽痰多色黄，心悸失眠。视力右眼0．2，左眼1．0。双眼外观无异常。右眼视盘明显充血，水肿，边界模糊，视网膜水肿，颞上支静脉高度迂曲怒张，色紫红而呈节段状，有时隐藏于水肿的视网膜组织内或混杂于出血斑中，动脉变细。视盘上方及颞上限视网膜有大量浅层的火焰状，放射状的片状之出血斑，黄斑部亮点被遮盖。舌红，苔黄腻，脉弦数。诊断为视网膜静脉阻塞（右眼颞上支）。证属肝阳上亢，络脉瘀阻。治宜平肝潜阳，活血通络。方选地龙丹参通脉汤。药用生地黄、石决明、茯苓各15g，丹参12g，地龙、钩藤、知母、黄柏、牛膝、夏枯草各10g，木贼6g。先后加制半夏、川贝母、杏仁、酸枣仁、首乌藤等，共服药90剂。右眼视力恢复到0．6，眼底出血基本吸收，黄斑亮点隐约可见。（中西医眼科临证备要，人民军医出版社，2008）

【妙法解析】　本案选方中，地龙能清热通络利尿消肿；丹参具有活血祛瘀，凉血宁心作用，祛瘀生新，行而不破，故有“丹参一物，而与四物同功”之说；生地黄清热滋阴，凉血止血；钩藤清热平肝息风；石决明、决明子平肝潜阳明目；知母、黄柏养阴清热；牛膝补肝肾，强筋骨，逐瘀活络，引血下行；茯苓健脾利水渗湿；茺蔚子治风解热，顺气活血，养肝益心，安魂定魄，祛瘀导滞，善治高血压；木贼入肝，疏风凉血，为治眼之要药；夏枯草清肝、开郁、散结。

（十一）玄府闭塞，气血失调（肖国士验案）

【病历摘要】　高某，女，32岁，双眼视力下降缩已半年。就诊时远近视力均为0．1，眼外部正常，眼底检查见视盘颞侧颜色明显变淡、黄斑部反光点不清，球后仍有压痛，兼见头痛，月经衍期、量少色暗、面色无华、少气懒言、头晕乏力、心烦易怒、胸胁隐痛，脉弦缓，舌苔薄白，诊断为慢性球后视神经炎，轴性视神经萎缩。证属玄府闭塞，气血失调。方选通玄解郁汤加味。药用丹参、黄芪、茯苓、枸杞子各15g，白蒺藜、党参、白芍各12g，柴胡、香附、郁金、白术10g，石菖蒲6g。每日1剂，水煎服。连服3个月，头痛等症状消失。视力随着月经的通调而恢复到1．0。（眼科辨治精华，学苑出版社，2003）

【妙法解析】　玄府为人体玄妙之所在，或曰气机升降出入的门户，这个门户关闭，气机随之停止运行则百病丛生。玄府闭塞在眼部主要表现为脏腑经络、阴阳、气血失调，常与精神因素、神经体液调节及内分泌功能紊乱有关。临床表现有“三多”，即矛盾交织、虚实互见、寒热错杂的多，故治疗上重在调理。以改变机体内在的病理条件，恢复眼的生理功能。本方重在调理气血，在此基础上再结合脏腑经络辨证，何愁玄府不通，郁滞不除，眼目不明？本案选方，以柴胡、白芍疏肝柔肝为君；香附、郁金理气解郁为臣；以丹参活血祛瘀为佐；以石菖蒲开窍和中为使。调理五脏，以调肝为主；调理气血，以调气为主。本方善于通玄府，解郁滞，故名通玄解郁汤。

（十二）中气不足，清阳下陷（韦文贵验案）

【病历摘要】　阿某，男，25岁。双眼视力减退11个月，伴有头痛及眼球转动痛。双眼视力逐渐减退，验光不能矫正，伴有头痛绵绵，过劳加重。眼球转动痛，视物晃动。纳少身倦。病前曾过度疲劳，每服脂肪类食物即感消化不良。右眼视力0．1，近视力表不能读；左眼视力0．2，近视力表不能读；眼底大致正常；脉沉细，舌质淡白。诊断为球后视神经炎。证属脾虚气弱，中气不足，清阳下陷。治宜益气升阳为主。方选补中益气汤加味。药用炙黄芪、枸杞子、茯苓各15g，党参、白术、当归、柴胡、升麻各10g，陈皮、甘草各6g。每日1剂，水煎服。服7剂后，视力进步，纳食增加，头痛消失，惟眼球仍痛，有时神烦。右眼视力0．3，左眼视力0．3；脉细无力，舌质淡白。原方加石决明（先煎）、夜明砂（包煎）各15g。服10剂后，视力已恢复正常，眼痛及神烦均已消失，精神佳，舌质稍淡。病已基本痊愈，再予原方7剂。（韦文贵眼科临床经验选，人民卫生出版社，2006）

【妙法解析】　脾主运化，为气血生化之源，脾虚则五脏之精气皆失所司，不能归明于目。素来脾胃虚弱，生化乏源，清阳不升，精气不能上注于目，目系失养，神光衰微，故以补中益气汤补中健脾益气、升阳举陷，配枸杞子补肾益精，使先天与后天相互促进，相互滋生，清阳上升，精气上注，目系得养，神光充沛，视觉正常。

（十三）风热夹痰，郁遏经络（邓铁涛验案）

【病历摘要】　李某，男，62岁。3个月前，患者自觉戴眼镜后双眼疼痛，尤以左眼眶为甚，每天眉心及左眉棱骨大痛2～3次，每次持续20～30分钟，影响工作及睡眠。后虽不戴眼镜，左眼眶疼痛亦未减轻，有时伴眩晕、胸闷纳减或觉口苦。舌黯红，苔白滑，脉弦细略滑。诊断为左眼眶上神经痛。证属风热夹痰，郁遏经络。初时多以肝肾不足论治，取杞菊地黄丸加减，并隔天用维生素B12和普鲁卡因做左眶上神经穴位封闭。按此法治疗1个月余，自觉似效非效，眉棱骨处疼痛仍时时发作。改用选奇汤合温胆汤加减治疗，以祛风与除痰通络论治。药用生地黄15g，羌活、防风、竹茹、法半夏、云茯苓各9g，枳壳、橘红、甘草、木通各6g。每日1剂，水煎服。服5剂后，自觉眉棱骨处疼痛逐渐减轻，眩晕、胸闷等症状亦见改善，精神、胃纳转佳。以后照此方加减，连服半月，症状好转出院。嘱继续服用上方约2个月余，眉棱骨疼痛未再发作。（中国现代名中医医案精华，第一辑，北京出版社，1990）

【妙法解析】　眉棱骨痛属内伤头痛范围，多与痰涎风热郁遏经络有关。清代林佩琴《类证治裁卷六·头痛论治》谓：“眉棱骨痛，由风热外干，痰湿内郁，选奇汤。”（选奇汤：防风9g，羌活9g，黄芩3g，甘草2．4g）。清代沈金鳌《杂病源流犀烛·目痛源流》亦谓：“大约选奇汤，上清散二方俱为总治眉棱骨痛之剂。”（此书之选奇汤多法半夏与生姜）。本案主要症见除眉棱骨痛外，还有眩晕、胸闷、纳减、口苦，苔白滑、脉弦滑等一派痰浊内阻征象。痰浊中阻，故见胸闷、纳减、口苦，苔白滑；痰浊夹肝风上逆，则见眩晕，脉弦细滑；痰阻经络则眉棱骨痛。处方在前人治疗眉棱骨痛经验方基础上，配合温胆汤以除痰通络。

（十四）风痰阻络，筋脉挛急（韦文贵验案）

【病历摘要】　赵某，男，11岁，右眼内斜，伴有复视已2周多。3周前曾患感冒，发热，愈后右眼内斜，眼球运动不灵，伴有复视，眩晕，恶心，有时偏头痛，晨起痰多。右眼内斜，眼球外展受限制，向上、向下、向内、运动自如。左眼正常。脉浮细而数稍滑。舌质色稍红，苔微腻。诊断为右眼麻痹性斜视。证属风痰阻络，筋脉挛急。治宜祛风化痰，舒经活络。方选正容汤加减。药用白僵蚕10g，半夏、木瓜、黄松节、钩藤各6g，防风、羌活、秦艽各5g，白附子、胆南星、甘草、全蝎各3g。每日1剂，水煎服。服7剂后，患儿复视减轻，眼球较前灵活，眩晕恶心明显减轻，头痛已消，偶尔有痰。右眼尚有轻度内斜，往外看超过正中线仍出现复视，眼球外展仍受轻度限制，欠灵活，前方再服7剂。上述症状均已消失，眼球活动自如，近日懒言少动，精神欠佳。右眼已正位，无内斜，眼球上下左右活动自如，风痰邪气已消，脾胃虚弱，故懒言少动。治宜补中益气升阳。方选补中益气汤加味。药用炙黄芪、党参各10g，柴胡、升麻、当归身、白术各6g，炙甘草、陈皮各3g，服7剂善后。（韦文贵眼科临床经验选，人民卫生出版社，2006）

【妙法解析】　本案发于感冒发热之后，儿童筋脉脆嫩，易被风邪所侵。内有痰湿，外感风邪，风痰阻络，筋脉挛急而为目偏视和复视。方用正容汤祛风化痰，舒经活络，另加钩藤、全蝎以助平肝息风解痉之力。服药14剂而明显好转。因病后正衰，复以补中益气汤7剂以扶其正而愈。

（陆守权　戎志銮　潘开明）