治疗偏头痛川芎最多可以放多少

一、概　述

血管性头痛的病机，多为血管舒缩功能障碍，大脑皮质功能失调，可因疲劳过度、气候炎热或寒冷、情绪低落或激动、房劳过度等诱发或加重。

本病发生与头颈部血管收缩和缺血，或颅内动脉的收缩和局部灌流量减少有关。头痛是某些疾病的一个表现。引起头痛的病症甚多，可见于多种急慢性疾病，如感冒、鼻炎、鼻旁窦炎、三叉神经痛、高血压病、脑动脉硬化、贫血、神经官能症、脑外伤后遗症等脑神经、血管功能障碍本身也可导致头痛。

二、临床病症分析

1．风邪客于巅顶　头为“诸阳之会”，手足三阳经皆循头面、足厥阴肝经上会于巅顶，故如感受风邪，则循经上巅顶。如李东垣说：“高巅之上，惟风可到。”《素问·太阴阳明论》说：“伤于风者，由风邪客于阳经，其经偏虚也，邪气凑于一边，痛连额角，久而不已，故之偏头痛。”由上可知，风邪是本病一个主要的致病原因。

2．脏腑功能失调　头为“清阳之府”，五脏六腑的气血都上会于头部。故如脏腑内伤，导致气血逆乱，瘀阻经络，脑失所养，都可引起本病。脑为髓之海，主要依赖肝肾精血及脾胃运化水谷精微输布化气血以濡养。若肝气郁结，久郁化火或肝肾不足，肝阳偏亢，上扰清空而致本病。精亏耗，髓海空虚，或肾阴亏损，水不涵木，风阳上扰而作痛。或因脾失健运，痰浊内生，或因脾虚生化无权，气血亏虚而致本病。

3．瘀血阻于脉络　头部为肝胆两经所分布，胆经行头之侧，肝经行于头之巅，二经均主疏泄，肝气郁结可致气滞血瘀而头痛；此外跌仆损伤，久痛入络，亦可引起头部瘀血而作痛，故瘀血亦是本病的又一病机特点。

三、临床辨治规律

（一）分型辨治

1．风寒表虚型　头痛，兼见发热、汗出、恶风、鼻鸣、干呕，舌苔薄白，脉浮缓。治宜解肌发表，调和营卫。方选桂枝汤加味。药用白芍15g，白芷、蔓荆各12g，生姜、大枣、桂枝各10g，炙甘草6g，细辛5g。夹湿者加羌活、独活。

2．感寒化热型　头痛兼见恶寒身热、肢酸、眼痛、鼻干、心烦不眠，舌苔薄黄，脉浮微洪。治宜解肌清热。方选柴葛解肌汤加减。药用石膏、葛根各15g，黄芩、桔梗、白芍、柴胡、白芷、栀子各10g，羌活、甘草各6g。

3．血虚夹风型　头痛，时轻时重、劳则加剧，常伴眼珠胀痛、头晕心悸、神疲乏力，舌无苔或有瘀点，脉细涩。治宜补血和营，活血止痛。方选当归养荣汤加减。药用熟地黄、当归、白芍、白芷、防风各10g，川芎、羌活、乳香、没药各6g，夹气虚者加黄芪、党参。

4．风痰阻络型　头痛突发或阵性发作，恶心、呕吐、头目晕眩、胸脘痞闷、肢重体疲，颜面或肢端发麻，舌体胖有齿痕，舌苔厚腻而滑，脉弦滑。治宜化痰降逆，祛风止痛。方选温胆汤加味，药用茯苓15g，法半夏、僵蚕、陈皮、枳实、竹茹各10g，胆南星、全蝎、白附、甘草各6g。纳呆食少、呕恶、涎多者加苍术、厚朴；风痰化热者加黄芩、天竺黄。

5．风火上扰型　突起一侧眼眶部爆炸性疼痛，疼痛剧烈，伴有烧灼感，口干口苦，面红目赤，目胀耳鸣，急躁易怒，易被饮酒所诱发，伴有流泪。舌质红，脉弦数。治宜息风泻火，方选羚角钩藤汤加减。药用钩藤（后下）、栀子、黄芩各12g，生地黄、龙胆草各10g，羚羊角粉（代，分冲）0．6g。大便干者加生大黄；伴头晕加天麻、干荷叶。

6．阳虚寒凝型　头痛反复发作，疼痛剧烈，遇寒加重，遇热减轻，头部恶风怕冷，喜裹头；四肢发冷，小便清长，舌质淡，苔薄白，脉沉迟。治宜温阳散寒祛风。方选麻黄附子细辛汤加减。药用川芎12g，白芷10g，炙麻黄、制附子各5g，细辛3g。如伴有便溏者加白术、补骨脂、五味子；如恶风怕冷则加白芍、桂枝；如肾阳虚明显可加鹿茸、淫羊藿。

7．阴虚肝旺型　偏侧头痛，眩晕，性情暴躁，面红，口苦，睡眠不宁，舌质红，苔薄黄，脉弦。治宜滋阴平肝，方选牡蛎石决汤加减，药用牡蛎、石决明各30g，钩藤、白芍、女贞子、墨旱莲各15g。舌光无苔加生地黄、麦冬。

（二）注意事项

临床常用川芎茶调散加减治疗血管性头痛，从而组成一个通用的专方。

1．益气茶调散　本方加党参、黄芪、白术、蜈蚣。用于气虚头痛，症见头空痛且畏寒，劳则加剧，时作时止，气短乏力，纳少便溏，舌苔薄白，脉沉细弱。

2．养血茶调散　本方加白芍、当归、熟地黄、蜈蚣。用于气血虚头痛，症见头痛眩晕，下午尤甚，心悸怔忡，唇面苍白，舌质淡苔薄白，脉沉细。

3．益气养血茶调散　本方加党参、黄芪、当归、白芍、蜈蚣，用于气血两虚之头痛，症见头痛头晕，遇劳痛甚，心悸怔忡，饮食不馨，面色白，舌质淡苔薄白，脉细弱。

4．滋肾茶调散　本方加熟地黄、沙苑子、何首乌、蜈蚣。用于肾虚头痛，症见头痛且空，眩晕耳鸣，腰酸膝软，神疲失眠，遗精带下，舌红少苔，脉细无力。

5．益气滋肾茶调散　本方加党参、黄芪、熟地黄、何首乌、蜈蚣。用于中气不足，肾阴亏虚所致头痛，症见头空痛且晕，短气纳差，动则气喘，腰酸膝软，耳鸣耳聋，或有胃脘胀痛，舌苔薄白，脉沉细无力。

6．活血化瘀茶调散　本方加当归、桃仁、红花、蜈蚣。适用于瘀血头痛，症见头痛固定不移，经久不愈，或有外伤史，舌质黯或有瘀斑，脉细或涩。

7．化痰渗湿茶调散　本方加二陈汤、泽泻、蜈蚣，为化痰渗湿茶调散。用于痰厥头痛，症见头痛昏蒙，呕吐痰涎，胸脘满闷，舌苔白腻，脉象弦滑。

用本方加减治疗慢性顽固性头痛，主要是用来引经治标，故方中药量（除川芎外）用量宜轻，一般3～6g即可。多用必喧宾夺主；治其本者，用量宜重，取其量大力宏，不失其主宰，所以可获得良效。

关于川芎的用量，有人畏其辛燥，主张用量不宜过大，但川芎味薄气雄，性最疏通，上行头目，下行血海，旁达肌肤，性走而守，为血中气药，又是治疗头痛的圣药，遇有血瘀头痛，多重用至30g，只见利而未见弊。

蜈蚣、全蝎可酌情加入，如两者同用，效果更捷，正如叶天士所说：“久则邪正混处其间，草木不能见效，当以蚁虫疏通逐邪。在治疗头痛反复验证中得出，方中有无蜈蚣、全蝎，功效竟能折损各半，一药出入，效果判然。”

本方加减虽能治疗多种血管性头痛，而肝阳、肝火、肝风头痛非其所宜也，临床应详加辨别。

四、现代良方优选

（一）活血镇痛汤

【组成与用法】　川芎、石决明各30g，钩藤（后下）15g，白芷、桃仁、红花、僵蚕、羌活各10g，全蝎5g。加减：失眠多梦者，加酸枣仁10g，首乌藤20g；口干苦者，加黄芩6g，栀子10g；恶心欲吐者，加姜半夏10g，吴茱萸5g；肢软乏力者，加黄芪20g。每天1剂，水煎服。1周为1个疗程。

【疗效】　蒋氏用活血镇痛汤治疗血管性头痛50例，治疗1～4个疗程。结果：治愈（头痛及伴随症状消失，半年内无复发）28例，有效（头痛明显减轻，发作次数减少）19例，无效（头痛无好转，或中途易法治疗）3例。（河北中医，1997，6）

（二）散瘀止痛汤

【组成与用法】　川芎10～15g，赤芍、当归、红花、白芷、穿山甲（代）、香附各10g，细辛6g。每日1剂，水煎400ml，分2次温服。加减：湿邪偏盛加藿香、薏苡仁、白术；热偏盛加黄芩、茵陈，去细辛；兼气虚加黄芪、党参；兼阴虚加枸杞子、山茱萸。病人痛止后继服药3～5剂以巩固疗效。

【疗效】　杨氏用散瘀止痛汤治疗血管性头痛44例。结果：治愈22例，好转20例，无效2例（其中1例服药6剂，1例服药3剂），总有效率为95．5%。（河北中医，1989，5）

（三）通气散加减方

【组成与用法】　葛根50g，川芎40g，香附、蔓荆子各25g，白芷、荜茇、土鳖虫各20g，柴胡、羌活各15g，全蝎10g，每日1剂，水煎分早晚服。

【疗效】　于氏用通气散加减治疗血管性头痛110例。结果：治愈85例（头痛及伴随症状完全消失，脑血流图恢复正常，随访半年不复发者）；好转23例（头痛减轻，发作次数减少，脑血流图较前显著好转，随访半年病情稳定者）；无效2例（经治后头痛不减轻，诸症如前，脑血流图治疗前后无变化者）；总有效率为98．2%。（陕西中医杂志，1988，2）

（四）芎蝎汤

【组成与用法】　川芎、葛根各30g，蔓荆子20g，红花15g，全蝎10g，龙胆草6g。每日1剂，水煎服。痛剧者可日服1剂半或2剂，或加蜈蚣9g；伴恶心呕吐加半夏10g，竹茹10g，生姜10g；伴头晕者加制首乌15g，枸杞子30g。5天为1个疗程，连服2个疗程，追访半年。

【疗效】　王氏用芎蝎汤治疗血管性头痛178例。结果：痊愈（头痛及伴随症状完全消失，随访半年未见复发者）143例；好转（头痛减轻，发作次数减少者）28例；无效（无明显变化）7例。（山东中医杂志，1991，4）

（五）脑宁汤

【组成与用法】　赤芍、川芎各30g，水蛭、白芷、藁本、红花各10g，细辛3～6g，白附子5g。每日1剂，水煎分2次服。血管扩张性头痛加枳壳；血管收缩性头痛加葛根；有热者加蔓荆子、菊花。头痛消失后，再服4剂，以巩固疗效。

【疗效】　张氏用脑宁汤治疗血管性头痛168例。结果：治愈（服药12剂，头痛消失，半年无复发）82例；显效（服药16剂，头痛明显减轻，3个月内症状控制）5例；好转（服药20剂，症状好转，但仍需要西药镇痛者）23例；无效（服药8剂以上症状无改善者）5例；总有效率为97．2%。（陕西中医，1991，6）

（六）和解镇痛汤

【组成与用法】　川芎30～50g，白芍、炒枣仁各18～30g，石菖蒲10～30g，柴胡8～12g，白芷6～12g，黄芩、半夏、陈皮各10g，远志、甘草各6g。每日1剂，水煎服，日服2次。肝胆火旺者加龙胆草、草决明、菊花；肝阳上亢者加川牛膝、赭石、生石决明、天麻；肝血不足者加枸杞子、何首乌、生地黄；痰浊壅盛者加白术、茯苓；瘀阻较重者加当归、丹参、藏红花：兼风寒者加细辛、防风；病久者加全蝎、蜈蚣、僵蚕。

【疗效】　韩氏用和解镇痛汤治疗治疗血管性头痛20例。结果：痊愈（临床症状消失，脑血流图好转，追访1年以上未复发者）11例；好转（服药后症状消失，但偶有复发或发作次数减少）9例。（陕西中医，1991，4）

（七）加减通窍活血汤

【组成与用法】　黄芪30g，桃仁、赤芍、当归各15g，红花、川芎各10g。每日1剂，文火煎煮，每剂取汁400ml，每日3次，于饭后服。加减：痛甚者加全蝎、地龙；因寒而诱发或加重者，加细辛、桂枝；恶心呕吐者加陈皮、半夏；眩晕者加天麻、钩藤。

【疗效】　袁氏用加减通窍活血汤治疗血管性头痛62例。结果：痊愈（头痛症状完全消失，随访2年未发）31例；好转（头痛症状消失，但劳累、感冒后有轻度复发）27例；无效（服药6剂后，头痛症状无改善）4例，服药最多者30剂，最少者6剂，总有效率93．5%。（湖北中医杂志，1991，1）

（八）芎芷辛丹汤

【组成与用法】　川芎、丹参各20g，白芷、羌活各15g，细辛8g。痰浊上泛者，加法半夏、白术、茯苓等；肝阳上亢者，加天麻、钩藤；气血亏虚者，加党参、黄芪、当归；肾虚者，加山茱萸、枸杞子；痛久瘀血阻络者，加地龙、桃仁、红化；巅顶痛者，加藁木、吴茱萸；发热者，加石膏、黄芩；兼外感者，加防风、薄荷。每天1剂，水煎2次，分早、午、晚服。治疗时间最短者3天，最长者32天。

【疗效】　王氏用芎芷辛丹汤治疗血管性头痛78例。结果：治愈（自觉症状消失，随访1年头痛未复发）45例，好转（自觉症状明显减轻，遇诱因有轻微发作）29例，无效（自觉性状无明显改善）4例。总有效率94．9%。（实用中医药杂志，1999，5）

（九）葛根钩藤汤

【组成与用法】　葛根30g，钩藤、川芎、白芍各20g，土鳖虫10g。疼痛以颞侧为主者，加柴胡15g；以前额为主者，加白芷10g；以头顶为主者，加藁本15g；以眼眶为主者，加僵蚕10g；后头痛为主者，葛根加至40g；若兼恶心呕吐者，加法半夏、竹茹各15g。每天1剂，水煎，分早、晚服。12天为1个疗程。

【疗效】　张氏用葛根钩藤汤治疗血管性头痛150例。结果：痊愈（治疗1个疗程后，头痛症状消失，脑血流图恢复正常或明显改善，随访半年未见复发者）61例，显效（经1个疗程治疗后，头痛症状基本消失或明显减轻，停药后虽有复发，但程度减轻）45例，有效（经1个疗程治疗后，头痛有所减轻或发作次数减少，但仍有发作，脑血流图检查无明显改善者）35例，无效（经1个疗程治疗后，头痛症状不减或加重）9例。总有效率94%。（新中医，1993，6）

（十）祛风通络汤

【组成与用法】　丹参20g，延胡索、鸡血藤各15g，炙甘草12g，全蝎、僵蚕、地龙各10g，蜈蚣（研吞）6g。痛及巅顶者，加蔓荆子15g；痛及前额者，加白芷15g；痛及后项者，加葛根10g；兼有肝阳上亢者，加天麻、钩藤、菊花各15g；兼有瘀血阻滞者，加桃仁、红花、川芎各10g；兼有痰湿内阻者，加陈皮、制半夏、胆南星各10g；兼有气血不足者，加党参、白术、熟地黄各15g；兼有夜寐多梦者，加酸枣仁、茯神各15g。每天1剂，水煎，分早、午、晚服。10天为1个疗程。

【疗效】　曹氏用祛风通络汤治疗血管性头痛63例。结果：治愈（服药1个疗程后，头痛迅速控制及伴随症状消失，脑血流图检查正常，1年以上无复发）28例，有效（头痛及伴随症状消失或减轻，但脑血流图未恢复正常，或偶有轻度发作）33例，无效（头痛症状无改替，脑血流图复查无改善）2例。总有效率96．8%。（四川中医，1998，3）

（十一）芎蝎散

【组成与用法】　川芎40g，全蝎、地龙、白芍各15g，僵蚕、土鳖虫、藁本、羌活、白芷、柴胡、蔓荆子、当归各10g，细辛3克，蜈蚣2条。加减：恶心呕吐者，加姜竹茹、法半夏、砂仁各10g；失眠者，加酸枣仁20g；耳鸣、口苦者，加黄芩、龙胆草各10g；便秘者，加大黄10g；恶风重者，加防风10g，黄芪20g。将上药烘干后研末（过80～100目筛）。每次取10g，加水200～250ml，煮沸后再煎约3分钟，用消毒纱布过滤药渣（药末较细时可不作过滤），取药液150ml左右，饭后约1小时温服，每天服2次，10天为1个疗程。

【疗效】　钟氏用芎蝎散治疗血管性头痛103例。结果：治愈（头痛症状消失，脑血流图复查恢复正常或明显改善，经随访1年以上无复发）44例，显效（头痛明显减轻，无须其他镇痛药，或停药后在头痛发作周期中仍有复发，但程度明显减轻，脑血流图复查有改善或明显改善）30例，有效（头痛有所减轻，或发作次数减少，但仍有发作，脑血流图检查无明显改善者）23例，无效（头痛症状无改善，脑血流图复查亦无改善者）6例。总有效率94．17%。（中国中医药科技，1997，1）

（十二）搜风止痛散

【组成与用法】　全蝎、蜈蚣、僵蚕、土鳖虫、川芎、川牛膝、白术、砂仁各等份。上药经过干燥粉碎灭菌后装入胶囊（每粒胶囊含药0．75g）。每次服4粒，每天服3次。10天为1个疗程，一般服用2～3个疗程。服药期间不用其他药物，忌劳累、郁怒及辛辣等刺激性食品。主治血管性头痛，症见头痛，呈针刺样痛，痛有定处；多伴头晕目眩，恶心呕吐，纳差，眠差，舌质紫黯、苔白腻，脉弦细涩等。证属风邪阻络，瘀血内阻者。

【疗效】　李氏用搜风止痛散治疗血管性头痛68例。结果：治愈（头痛及伴随症状消失，随访半年无复发）58例，显效（头痛减轻，发作次数减少或持续时间缩短，或近期内头痛基本控制，但停药后数天或几个月仍有反复）8例，无效（头痛无改善，伴随症状不减）2例。总有效率97．1%。疗程最短10天，最长45天，平均21天。（广西中医药，1996，1）

五、验案解析

（一）寒犯厥阴，痰瘀阻络（王来华、王定康验案）

【病历摘要】　张某，女，42岁。主诉反复头痛8年，加重1个月。患者8年来头痛反复发作，在某医院做脑电图、颅脑CT等检查，诊断为血管性头痛，曾服用镇脑宁、盐酸氟桂利嗪等及中药煎剂，疗效欠佳。近1个月来，因情志不遂病情加重。现头痛以眉弓至枕骨结节连线以上为重，呈持续性剧痛，疼痛部位有血管搏动感；形体偏胖，面色白，少气乏力，寝食不安，恶心吐涎，身寒肢冷，舌紫苔腻，脉弦滑。诊断为血管性头痛。证属寒犯厥阴，痰瘀阻络。治宜温散止痛、涤痰通络。方选芎芷辛丹汤加味。药用川芎25g，丹参20g，白芷、羌活、白术各15g，吴茱萸、藁本、法半夏、干姜各12g，细辛8g。每天1剂，水煎2次，分午、晚服：痰浊上泛者，加法半夏、白术、茯苓等；肝阳上亢者，加天麻、钩藤；气血亏虚者，加党参、黄芪、当归；肾虚者，加山茱萸、枸杞子；痛久瘀血阻络者，加地龙、桃仁、红花；巅顶痛者，加藁木、吴茱萸；发热者，加石膏、黄芩；兼外感者，加防风、薄荷。治疗时间最短者3天，最长者32天。服3剂后，头痛减轻，现呈阵发性发作，肢体转暖，药既见效，守前方去干姜加香附15g。服5剂后。头痛已基本消失，诸症悉除，上方加减继服10余剂，以巩固疗效。随访1年，头痛未再复发。（实用中医药杂志，1999，5）

【妙法解析】　血管性头痛反复发作，病程长。其病机多为风寒瘀阻，闭塞脉络，清窍不利。病久气血瘀滞或痰瘀互结，或久病入络，络脉失养，头痛反复发作。本案选方中，川芎善治少阳、厥阴头痛，白芷善治阳明头痛，细辛善治少阴头痛，羌活善治太阳头痛。诸药合用，共奏祛风散寒、活血化瘀、通络止痛之功。临床随症加减，用治各型头痛，取得较好疗效。

（二）风邪阻络，瘀血内阻（李维华验案）

【病历摘要】　吴某，女，32岁。患反复发作性左侧头痛8年，加重2个月。发病开始感左侧头痛，每因情志刺激或劳累后诱发或加重，曾在地级、省级医院先后多次检查眼底、脑电图、血液流变学等均未发现明显异常，屡用麦角胺咖啡因、卡马西平，虽能一时控制，但常反复发作。近2个月来因精神刺激出现左侧头痛加重。现左侧头痛如锥刺，恶心呕吐，夜寐不安，胃纳大减，舌质紫黯、苔白腻，脉弦细。诊断为血管性头痛。证属风邪阻络，瘀血内阻。治宜搜风散邪，通络止痛。药用全蝎、蜈蚣、僵蚕、土鳖虫、川芎、川牛膝、白术、砂仁各等份。上药经过干燥粉碎灭菌后装入胶囊（每粒胶囊含药0．75g）。每次服4粒，每天服3次。10天为1个疗程，一般服用2～3个疗程。服药期间不用其他药物，忌劳累、郁怒及辛辣等刺激性食品。投以搜风止痛散。每次服4粒，每天服3次。服药3天后痛势大减；服药20天后诸症状消失。半年后随访病未复发。（广西中医药，1996，1）

【妙法解析】　本病起病急骤，痛在高巅，具有风的特点；反复不已，久病入络，又为有瘀之征。故本病的主要病机为风邪和瘀血阻络。治宜搜风通络散中，全蝎、土鳖虫、蜈蚣、僵蚕等，取其“虫蚁迅速飞走之灵”之意，搜剔络道之瘀，宣通阳气；川芎味薄气雄，性最疏通，能行能散，引药入巅，祛风行气，活血化瘀；川牛膝行气血，上通下达；由于虫类药搜风通络之峻烈，可耗伤人体正气，故用白术益气扶正，砂仁和中养胃。诸药合用，搜风通络，化瘀止痛。

（三）肝阳上亢，瘀血阻络（胡秋未验案）

【病历摘要】　程某，女，33岁。患者素来性情抑郁、情绪易波动，10多年来每遇精神紧张或疲劳则出现右侧头面剧烈胀痛。近来发作频繁，每周发作1～2次，历时半天或1天，伴头晕、烦躁、恶心、视物模糊、小指麻木。经安静休养症状可减轻。曾服中药及氟桂利嗪等扩血管药疗效不佳。诊见：舌黯红、苔薄黄，脉弦，眼底检查正常。经脑多普勒示：两侧血流不对称，椎－基底动脉供血不足。诊断为血管性头痛。证属肝阳上亢，瘀血阻络。治宜平肝息风、活血止痛。方选芎白止痛汤。药用川芎、枸杞子各15g，菊花、白芷、白蒺藜、天麻、延胡索各12g，钩藤、全蝎各10g，姜半夏9g，细辛3g，蜈蚣2条。头痛剧烈者，加蜈蚣、地龙解痉镇痛；恶心呕吐者，加陈皮、法半夏、厚朴降逆化湿；针刺样头痛、舌紫黯夹瘀、脉涩者，加延胡索、桃仁、红花活血止痛；头胀痛、面红脉弦者，加钩藤、枸杞子、石决明平肝息风。每天1剂，水煎，分早、午、晚服。15天为1个疗程，一般治疗2～5个疗程。在第1个疗程治疗期间，服药3天头痛发作1次，症状较前好转；第2个疗程头痛未再发作；再服药1个疗程巩固疗效。随访1年未复发。（四川中医，1995，6）

【妙法解析】　本案为血管性头痛。症见头痛，伴头晕，烦躁，恶心，视物模糊，指端麻木，舌黯红、苔薄黄，脉弦。证属肝阳上亢，瘀血阻络。本案选方中，川芎活血祛瘀止痛；白芷通络止痛，能上行头目；白蒺藜、菊花、天麻疏解肝郁，平肝息风；细辛温通止痛；全蝎虫类入络搜风止痛。诸药合用，具有平肝祛风止痛、活血化瘀之功。

（四）肝火旺盛，阳热亢逆（胡明生验案）

【病历摘要】　王某，女，30岁。自诉左侧头部胀痛、针刺样痛已3个月，伴有口干苦，头顶部灼热感，曾用正天丸、索米痛片等治疗效果不明显。脑血流图检查显示：左侧颈动脉痉挛，血流不畅。心肺无异常，舌质淡红、舌苔薄黄，脉弦。诊断为血管性头痛。证属肝火旺盛，阳热亢逆。治宜清热平肝、通络解痉。方选平肝通络汤。药用石决明30g，菊花、钩藤、黄芩各15g，栀子、牡丹皮各12g，龙胆草、僵蚕各10g，全蝎5g，蜈蚣2条。热重者，加石膏。每天1剂，水煎2次，分早、午、晚服，10天为1个疗程。服3剂，药后疼痛大减；继服5剂，诸症状消失。随访半年无复发。（陕西中医，1997，3）

【妙法解析】　本案为血管性头痛。症见头部胀痛，或呈针刺样痛；伴有口干苦，头顶部灼热感，舌质淡红、舌苔薄黄，脉弦。证属肝火旺盛，风阳上扰。本案选方中，菊花上疏头部风热；黄芩、栀子、龙胆草、牡丹皮清热泻火，凉血解毒；石决明平肝潜阳；钩藤、僵蚕、全蝎、蜈蚣通络止痛，解除血管痉挛。全方共奏清热平肝、通络止痛的功效。现代药理研究表明本方有消炎、降压、解痉、镇痛的作用。

（五）产后血虚，郁久化热（马智验案）

【病历摘要】　张某，女，48岁。以头痛3个月为主诉来诊。产后前额太阳穴及眼眶胀痛，已经过多次治疗，效果不显著，痛时面红，口微渴，伴有心烦口苦，便干，舌质淡红，苔薄黄，脉沉略滑。无恶心呕吐，无头晕耳鸣，无肢体活动障碍。否认外伤史。查血压：128／90mmHg，意识清楚，呼吸平稳，五官端正，瞳孔等大等圆，对光反射存在，心肺未见异常，腹软，肝脾未触及，四肢活动正常；生理反射存在，病理反射未引出。头部CT未见异常，经颅彩色超声提示：双侧大脑前动脉、中动脉血流速度加快。诊断为脑血管痉挛头痛。证属产后血虚，郁久化热。治以疏风通阳清热。方选头痛宁煎剂加减。药用生石膏30g，菊花、天麻、当归各20g，川芎、白芷、蔓荆子各15g，全蝎5g。每日1剂，水煎服，每剂煎3次，每日2次，每次100ml。嘱心情舒畅，忌食辛辣。服6剂后，头胀痛减轻，心烦止，再予3剂，头胀痛消失，舌质淡红，苔薄白，脉平。据脉症可见热邪已消，切中病机，前方去生石膏，服5剂以图巩固疗效。愈后服冻干蜂王浆胶囊补血，增加机体免疫力。（中西医结合心脑血管病杂志，2004，4）

【妙法解析】　凡诊头痛，当先诊久暂，次辨表里。暂病的必有邪气，有表邪者，治宜疏散，最忌清降。有表里并见者，治宜清降，最忌升散；久病者，心伤元气，以虚为主，且久病入络，治疗当重补虚，并注意虚中夹实，运用活血化瘀之法。用药注意应用引经药。头痛宁组成，其实质就是针对头痛主要病机，不通则痛，故而多有效验。三者灵活运用，治病无不得心应手。如太阳头痛，选用羌活、蔓荆子、川芎；阳明头痛，选用葛根、白芷、知母；少阳头痛，选用柴胡、黄芩、川芎；厥阳头痛，选用吴茱萸、藁本。

（六）营血不足，脑失所养（庄坤堂验案）

【病历摘要】　患者，女，27岁。于8年前无诱因而发头痛，曾于穗港等地多家医院检查，未发现颅脑明显异常，给予针药治疗，未获显效。近年发作频繁，以生气时发作较甚，病痛以巅顶为主，连及项、颞，痛处固定，如钱币大小，局部头发明显稀疏，疼痛时伴脱发，痛剧时疼痛难忍，否认有外伤史。刻诊：除头痛外，伴头晕、唇白，面色苍白，夜寐梦扰，烦躁不安，形瘦、神疲乏力，健忘、手足麻而如蚁走感，月经愆期，量少色淡，苔薄白，脉来细数。诊断为血管性头痛。证属营血不足，血虚不营于脑。治宜养血柔肝以止痛，略佐宁神生发之品。药用生黄芪30g，丹参、制何首乌、墨旱莲各20g，当归、川芎、延胡索、蔓荆子、骨碎补、女贞子、酸枣仁（打）、合欢皮各10g。每日1剂，水煎2次，饭后服。服14剂后，头痛缓减，夜寐转安，惟脱发依然，脉细苔薄，续守上方加侧柏叶30g，桑椹20g，生地黄、熟地黄各15g，枸杞子10g，以增强滋养营血之品，冀其营血充沛，诸症可解。服药14剂后，头痛已解，脱发减少，诸症减轻，并以上方制丸调治。半年后随访头痛未作，新发生长，诸症悉除。（庄坤堂医案医论，学苑出版社，2003）

【妙法解析】　本案为气血不足之头痛。治疗上以当归补血汤益气生血为主，辅以何首乌、生地黄、熟地黄、女贞子、墨旱莲、枸杞子、桑椹增强滋阴养血柔肝之功，佐以川芎、丹参活血止痛、更佐蔓荆子以增加祛风止痛之力，酸枣仁、合欢皮以养血疏肝宁神，骨碎补、侧柏叶以生发，诸药相伍，共奏补血柔肝止痛、宁神生发之效。

（七）气滞血瘀，络脉受阻（张子义验案）

【病历摘要】　李某，女，60岁。6年前，头痛时发时止，发则头痛如裂，伴有头晕，胸闷不舒，烦躁易怒。在某医院神经科经脑电图、脑血流图、颅脑X线片均未发现器质性病变。近半月来头痛如裂，痛苦难忍，坐立不安，邀张师诊治。刻下，痛苦病容，痛如锥刺，固定不移，精神委靡，舌质黯、边有瘀点，脉弦紧。诊断为血管性头痛。证属气滞血瘀，络脉受阻。治宜解郁活络，行瘀止痛。药用生石膏30g，炒酸枣仁20g，川芎、生地黄各12g，白芷、菊花、赤芍、桃仁、蔓荆子各10g，全蝎3g。水煎服，每日1剂。服药5剂后，头痛明显减轻，余症均有好转，继进上方，稍事增损，服15剂后，沉疴告愈。（名医名方录·第四辑，中医古籍出版社，1994）

【妙法解析】　本案选方中，以血中气药川芎合白芷专力治头面之瘀，祛风引经止痛。刘元素云：“川芎其用有四，为少阳引经，一也；诸经头痛，二也；助清阳之气，三也；去湿气在头，四也。”白芷之用，应李时珍一语撷精：“伤风头痛，血风头痛皆效。”二药妙用，其功益彰；炒酸枣仁养心安神，平敛肝胆虚热，使肝胆气清而宁；生地黄补血凉血，清血中之瘀，使脉充血行；方中菊花、蔓荆子，体均轻而浮，上行而散，上行巅顶，皆治头面诸痛，菊花还能治脑骨疼痛，蔓荆子《名医别录》载其治“风头眩，脑鸣，目泪出，益气”。头痛日久，热自内生；方中重用石膏功在清热除烦，善治头痛，为降；菊花、蔓荆子、石膏同用，升降有序，配伍精当，俾郁气除，头痛止；又取全蝎搜风活络。诸药合用，诸络通利，脉行气充，清中寓降，风能散，瘀能通，郁气消，清则安，降则宁，邪除病自痊。加减运用，肝火旺者加栀子、黄芩、龙胆；肝风上扰者加天麻、钩藤、地龙；痰多者加藁本、胆南星、陈皮、半夏；久病入络者加赤芍、桃仁、红花等。

（八）气血瘀阻，头痛难已（董建华验案）

【病历摘要】　殷某，男，32岁。3年前开始头痛，左侧为甚，初起轻微，痛呈阵发，近年来头痛发作较频，尤以春夏发作较剧，此次发作已2个月余，痛势不减，痛甚时头皮抽掣，伴恶心，饮食乏味，口苦，二便正常。检查脑神经及眼底正常，无运动感觉障碍，反射正常，无锥体束征；颅脑检查示中线波未见明显偏移。屡行中西药治疗疗效不显。诊查见舌质红、苔根黄腻，脉弦细。诊断为血管性头痛。证属气血瘀阻，头痛难已。治宜通窍活血化瘀。方选通窍活血汤化裁。药用当归、川芎、生姜各10g，桃仁、赤芍、红花、葱白（切碎）各6g，麝香0．15g，黄酒250ml。每剂煎至1酒杯，麝香用绢布包，入药汁再煎2～3沸取出（可用3次，即0．15g麝香可作3剂药用）。服药每日1剂，服3日，停3日。上药服12剂后，头痛诸症均除；随访年余，迄今未见复发。（中国现代名中医医案精华·第三辑，北京出版社，2002）

【妙法解析】　王清任认为，凡头痛用他方久治无效者，通窍活血汤有效，用以主治头面血瘀之症，如久聋、酒糟鼻、紫癜等。本例头痛3载，虽无瘀血之外症，但宗久痛入络之理，选用王氏通窍活血汤为治，药以赤芍、当归、桃仁、红花活血消瘀；生姜、葱白辛温通阳；更入麝香、黄酒辛温透窍、通络行瘀引药上行，直至巅顶；服药12剂头痛即愈。董老善于变通化裁通窍活血汤以治疗血管性头痛、损伤性头痛以及久治无效的偏正头风头痛，均获良效。并认为，活血化瘀、通经活络在治疗头痛中是一个重要的治疗法则，某些经久不愈的头痛，舍此则往往无效；在应用该方时，一定要取黄酒之温通，麝香之辛窜，以取其温通经络之功而直达病所，始克有济。

（九）风痰入脑，上攻巅顶（言庚孚验案）

【病历摘要】　曾某，男，50岁。头痛阵作，时为钝痛，时为闪电样刺痛，疼痛发作，经20分钟后可不药自解，日作数阵，痛不可忍，且伴头晕、头重，持续不减，心中不适，泛泛欲吐，心悸心烦，咳嗽气短，咳吐稠痰，纳谷不馨，病已7日。曾在某医院用药稍有缓解，不日又作，近3日发作加剧，诊脉弦滑，舌质淡红、苔白腻，一派痰厥头痛之象，虽头痛多变、阵作，仍为风犯巅顶之症，诊断为血管性头痛。证属风痰入脑，上攻巅顶。治宜祛风豁痰。药用川牛膝15g，乌梢蛇、太子参、白芍、秦艽、当归、姜竹茹、法半夏各10g，枳实、藁本、制天南星、薄荷各6g，甘草3g，干蜈蚣1条。上方服3剂后，头痛明显减轻，发作次数减少，尽剂后，头痛竟去大半，但头胀、咳嗽痰多如前，舌苔黄仍腻，风渐去而痰依然，治当再拟祛风化痰，原方加用礞石滚痰丸吞服，每日2次，每次10g。加重涤痰药物，头痛、头胀、头重均已缓解，大便稀，腻苔已转薄白。此湿痰渐去之象，但仍咳嗽痰多，神疲乏力，嗜睡多梦，湿痰尚未清彻，治宜用温胆汤和中化痰。炒枳壳、炒竹茹、法半夏、茯苓、六神曲各10g，甘草3g，鲜生姜3片，大枣5枚。再服5剂，诉头痛自治愈以来未发作过。（言庚孚医疗经验集，湖南科学技术出版社，1980）

【妙法解析】　《素问·通评虚实论》云“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也”。是指湿浊蒙蔽清阳所致的头痛，至李杲明确提出痰厥头痛，其症状为眼黑头眩，恶心烦闷，上气喘促，无力以言，心神颠倒，目不敢开，如在风云中，头苦痛如裂，身重如山，四肢厥冷，不得安卧。本例头痛、头胀、头重，且伴有一派中上两焦湿浊内阻之症状，舌苔腻、脉滑，都是典型的痰症。言老遵循古训，选用温胆汤加味，由于头痛的症状多变，善行而数变属风，治疗仍不能舍弃风药，本例取虫类药搜风，升散药驱风，养血药息风，风痰合治，效果较好。大部分处方中均选用牛膝，一般认为腰膝以下用牛膝，头痛为什么选牛膝？言老治头痛，主张升降并用，既用藁本、薄荷、苍耳之类，轻扬升散，引药透脑；又配牛膝疏通经络，使阳邪（风火之邪）顺经而下，加强牛膝之降，可选用牡蛎、磁朱丸之类。升降并用，温凉并用，滋渗并用，表面似乎矛盾，用之得当，相得益彰，而在中医古典处方中也屡见不鲜。

（十）风邪久稽，脉络不和（杨永年验案）

【病历摘要】　刘某，女，48岁。慢性头痛10余年，经常发作，发作时服索米痛片、百服宁等可暂时镇痛。此次因工作繁忙头痛又发作3天，呈持续性，时轻时重，甚时伴呕吐，无高血压病史，二便如常。曾去医院检查，经颅多普勒提示大脑中动脉近端血管痉挛表现，远端流速快。服百服宁4片，头痛可暂缓而不止。现苔薄白，脉细弦。诊断为血管性头痛。证属风邪久稽，脉络不和。治宜养血搜风和络。方选养血搜风和络汤。药用蔓荆子15g，当归、玉竹、僵蚕、桃仁、川芎各10g，白芷6g，全蝎3g。每天1剂，水煎分早、晚服。14天为1个疗程。服14剂后，头痛消失，夜寐转佳；续以上方去半夏，加玉竹10g，再服7剂。复查经颅多普勒提示：大脑中动脉远端血流速正常。半年后因他疾来诊，诉头痛未再复发。（南京中医药大学学报，1998，2）

【妙法解析】　凡血管性头痛，证属血虚风邪久稽，清空脉络不和者均可用养血搜风和络汤加减治疗。风邪外侵，日久不去，病久则血脉不畅。这是血管性头痛的重要病因。方中当归、玉竹滋阴养血，桃仁、川芎活血和络，僵蚕、全蝎虫类搜风逐邪，佐以蔓荆子、白芷祛风定痛。诸药合用，疗效良好。

（陆守权　戎志銮　汤雪飞）