伤寒少阴热化证

李某，男，18岁，学生，昆明市人。1938年秋初。

初诊：患者发热月余不退，初期烦渴饮水，继则神识昏蒙，住某医院，诊断为肠伤寒症。经治疗无效，病危笃。家属惶恐，延余诊治。

症见高热、神昏、谵语，溺赤失禁，便下黑色清水，腹部硬满灼热。脉细弱欲绝，舌绛，苔干黄，中心乌黑有裂纹。此伤寒失于汗下，病入少阴，邪从热化，热结旁流，阴液耗伤，病情危殆！因家属求治情殷，余又详诊其脉，但觉其脉根未绝，尚有生机，考虑再三，勉拟张仲景黄连阿胶鸡子黄汤加味，希图挽救。症属重险，慎防不测。

处方：东阿胶30克（化服），炒黄芩6克，炒黄连2．4克，生杭白芍30克，焦栀子6克，生大黄9克，生甘草3克，玄明粉9克，鲜鸡子黄1枚（分3次兑服）。

二诊：上方服后，效果不显，家属焦虑，于深夜邀余再往复诊。脉仍微细，舌苔黑裂稍减，但黄厚而干。壮热，神昏，谵语，烦乱不休，循衣摸床，扬手掷足。此仍属黄连阿胶鸡子黄汤证，邪热未除，故病势不减。续用下方，背水一战。

处方：东阿胶30克（化服），生地黄30克，生杭白芍30克，野黄连3克，焦栀子6克，炒黄芩6克，生大黄9克，生甘草3克，玄明粉9克，细枳实4．5克（炒，打碎），鲜鸡子黄1枚（分3次兑服）。

三诊：上方服后，便下乌黑，中有硬结燥屎多枚，小便有知。神识稍清，谵语烦乱较平，壮热略减。脉转细弦而数，舌苔黄厚而干，中心乌黑逐退。此腑积得通，阴液渐回，心神较安，病趋好转，仍守原意出入。

处方：东阿胶18克（化服），大生地黄15克，京玄参9克，大麦冬9克，生杭白芍15克，野黄连2．4克，焦栀子6克，炒黄芩4．5克，生甘草3克，鲜鸡子黄1枚（分3次兑服），白粳米30克（煎汤代水煨药）。

四诊：上方服后，壮热烦渴轻减，下利已止，神识渐苏。脉弦数，舌红，苔黄厚退薄，有津。但耳听不聪。此病已脱险，真阴未复。续用下方2剂，滋养调理。

处方：东阿胶18克（化服），大生地黄15克，京玄参9克，大麦冬9克，生杭白芍12克，野黄连2．4克，鲜石斛9克，生甘草3克，鲜鸡子黄1枚（分3次兑服），白粳米30克（煎汤代水煨药）。

五诊：脉缓和，舌润，苔退。神识清楚，热净身凉，可纳薄粥，夜能静卧，并可起坐。听觉仍差，形体消瘦。此病已脱险，势趋稳定。仍宜滋养调理。

处方：干地黄18克，京玄参9克，生杭白芍9克，白茯神15克，金石斛9克，生薏苡仁15克，大麦冬9克，生甘草3克，野黄连2．4克，东阿胶15克（化服）。

六诊：上方连服3剂，食眠增加，二便正常。已能行走，肌肤润泽。脉缓舌润。病已全瘥，再拟下方调理善后。

处方：干地黄12克，淮山药12克，白茯苓15克，粉丹皮6克，山茱萸4．5克，炒泽泻9克，金石斛9克，建莲子15克（去心）。

上方连进多剂，体力日增，听觉恢复。患者至今健在，与余往来未绝。

【按】少阴热化证，用黄连阿胶鸡子黄汤，育阴清热，正法也。本案又兼热结旁流，能于一派危象之中，察其脉根未绝，而加入承气，急下救阴，逆流挽舟。