大头瘟（温毒）

杨某，男，25岁，职员，昆明市人。1938年春。

初诊：患者初病头痛，发热，不恶寒，夜卧烦躁不安。继而发热、头痛加剧，口渴思饮，面赤目浮，鼻阻咽干，午后尤甚。大便秘结，小便短赤。自服苏风丸、银翘散，效果不显。数日后，乍看其人，面目与往日全非，红肿胀大，目细鼻小，呼吸迫促，发热、饮水不休。诊其脉，洪、大、弦、数。舌绛尖赤，苔黄燥。此风热温毒上干清窍，证属“大头瘟”。急当疏风清热，泻火解毒。

处方：薄荷6克，杭菊6克，桑叶9克，金银花9克，连翘9克，黄芩6克，黄连4．5克，甘草3克，生大黄9克，生石膏18克，人中黄6克，鲜京竹叶50片。

二诊：呼吸较平，发热、饮水、烦躁略减，大便已通，小便仍赤。但面目红肿未消，咳嗽有痰。此病势稍退，而温毒尚重。继用原方加减。

处方：薄荷6克，桑叶9克，金银花9克，连翘9克，黄芩6克，黄连4．5克，马勃9克，僵蚕9克，甘草3克，生石膏18克，浙贝母9克（打碎），鲜京竹叶50片。

三诊：上方服2剂，头、目肿大渐消，面部显露皱纹。烦热较平，饮水减少。咳嗽痰凝，二便通调。脉弦数，舌红苔黄腻。此风热温毒渐散。

处方：生石膏18克，滑石9克，寒水石9克，金银花9克，连翘9克，薄荷6克，芦根30克，马勃6克，蝉蜕6克，甘草3克，鲜京竹叶50片。

四诊：上方连服3剂，面目浮肿消退，呈现干枯皱纹。二便通利，咳嗽已宣，渴饮止。脉细弦滑，舌红，苔较退。此温毒将净，阴液未复。

处方：白玄参9克，大麦冬9克，川贝母9克（打碎），生石膏15克，马勃6克，蝉蜕3克，连翘6克，瓜蒌9克，甘草3克。

五诊：上方服3剂后，面目红肿全消，皱纹发痒，起皮脱屑。饮食及二便正常，咳嗽亦减。脉仍细弦，舌红润。病势大减，再拟清润调理，病遂全瘥。

处方：细生地黄12克，京玄参9克，大麦冬9克，白茯苓12克，杭白芍6克，粉丹皮6克，冬桑叶9克，瓜蒌壳9克，生甘草3克，绿小豆9克（打碎），丝瓜络9克。

【按】伏热甚重，感受时邪，致升降运化失司，温毒壅滞，闭塞清窍，形成此证。治以疏风轻透，开泄上焦，败毒泻火，通导中焦，甘寒生津，清润下焦。随后养阴清络扫毒。