子午潮热经闭

郑某，女，38岁，干部。1970年11月。

初诊：患者病已数月，形体消瘦，呼吸气短，动则喘促，胸胁疼痛，咳嗽痰凝带血。自汗，盗汗，烦躁，夜难入寐。每于子、午时，体温增高，为37．5～38℃，手心、足心及两颧烘热。逾时，热如潮退。月经闭止3个月。经西医诊断为肺结核，多方治疗，其效不显。

诊脉虚滑而数，沉候无力，舌绛，干燥少津。古代医家谓：“虚劳深重者为痨瘵，其形羸败凋敝。”患者因潮热日久，血虚肺燥，宗气损伤，现痨瘵之征。法当先养阴润肺，化痰止血，继可益气滋血，调达肝脾，循序而进。

处方：醋炙鳖甲18克，京玄参9克，大麦冬9克，醋煅牡蛎12克，地骨皮12克，白茅根30克，炙紫菀9克，炙款冬花9克，广橘络9克，粉丹皮6克，生甘草3克，点梨汁、藕汁每次各1匙为引。

二诊：上方服7剂，咯血已减，咳嗽仍频，自汗、盗汗稍敛，食纳略增，渴饮较少，但子午潮热未退。脉舌同前。拟原方化裁。

处方：醋鳖甲18克，醋青蒿9克，干地黄12克，地骨皮15克，白茯神15克，炙款冬花9克，醋牡蛎15克，京半夏9克，广橘络9克，生甘草3克，净枇杷叶3片，白茅根15克，点梨汁、藕汁各1匙。

三诊：上方服7剂，脉虚滑数象渐平，舌绛转红，渐布津液。咯血已止，胸胁痛减，痰凝较涤，自汗、盗汗及潮热均减。仍以养阴化热，润肺祛痰。

处方：醋鳖甲15克，干地黄15克，银柴胡9克，地骨皮12克，炒杭白芍9克，炙款冬花9克，粉丹皮6克，生甘草3克，当归身12克，白薇4．5克，藕干6克，净枇杷叶3片。

四诊：上方服10剂，子午潮热大减，自汗、盗汗已收。胸胁痛止，咳稀痰少，烦躁消除。夜能安卧，食纳增加。但精神尚差，月经未行。脉象细数，舌红润有津。此阴液渐复，肺燥得润，而气血未充，肝脾失调。宜养肝、润肺、调脾为治。

处方：全当归15克，炒杭白芍9克，空沙参9克，干地黄12克，大麦冬9克，白茯神15克，粉丹皮6克，地骨皮12克，广橘络9克，桑寄生15克，生甘草3克，藕干6克。

五诊：上方连进5剂，子午潮热及烦躁、自汗、盗汗、胸胁痛、咳嗽等诸症消失。脉转细缓，舌苔红润。但病久，阴伤血耗，肝脾失养，冲任不足，至经闭未行。法当益气调血，滋养冲任。血海充盈，经汛可至。

处方：全当归15克，炒杭白芍9克，川芎片6克，空沙参9克，干地黄12克，苏条参12克，粉丹皮6克，大麦冬9克，桑寄生15克，黑小豆15克，建莲子15克，甘草3克，龟甲胶、鹿角胶各9克（烊化兑服）。

六诊：上方服15剂后，饮食、睡眠尤佳，面色转华，形体渐丰，已能恢复半日工作。脉和，舌润。经汛未至。此大病后，气血真阴渐复，而冲任血海犹亏。再拟下方调理，至1971年春季，经汛复潮，尔后周期正常，结核症悉未再作。

处方：炙口黄芪15克，全当归15克，炒杭白芍9克，川芎片6克，苏条参15克，漂白术12克，西砂仁4．5克，粉丹皮6克，白茯神15克，炙香附6克，桑寄生15克，生甘草3克，小红枣11枚。

【按】久病气血真阴受损，每当子、午阴阳交合之时，邪热相乘，阴不制阳，故现潮热。热邪耗津，血海干涸，月事闭止。宗气损伤，自汗、盗汗，又复伤阴液。热自阴来，当谧真阴。鳖甲、玄参、麦冬、牡蛎、地黄等皆为滋固肝肾肺阴要药。病退尤虚，再以当归、白芍、地黄、龟甲胶、鹿角胶、苏条参、黄芪补其精血，滋益冲任。