虚痨（童子痨）

董某，男，5岁，住昆明市西郊。时在1940年。

初诊：患儿已病数月，卧床不起，形容枯槁，肌肤消瘦。干咳声嘶，痰中带血。渴饮食少，日晡潮热，夜间烦躁，自汗盗汗，溺黄便稀。脉虚数无力，左关稍大，右寸兼滑，舌淡红，苔薄少津。病属气弱阴虚，肝旺肺燥，脾不健运，日久症势纠缠。法当养阴清热，润肺、健脾、平肝，不宜克散。拟方缓缓调治。

处方：银柴胡6克，醋炒青蒿6克，白茯苓9克，地骨皮9克，空沙参9克，炒杭白芍6克，京半夏6克，光杏仁6克，炙款冬花6克，生甘草3克，浮小麦9克，小红枣7枚。

二诊：上方服5剂，潮热、盗汗略减，他症同前。脉、舌尚无变化。仍守原意出入。

处方：广玉竹9克，天冬9克，炒杭白芍6克，白茯苓9克，炙款冬花6克，银柴胡6克，醋炒青蒿4．5克，炙枇杷叶2片，黑小豆9克，甘草3克，炙桑陈皮4．5克，浮小麦12克，小红枣9枚，白茅根9克。

三诊：上方服用10剂，痰血已止，潮热、盗汗、咳嗽减轻，他症亦有显著好转。但易怒。脉细弦，舌淡红。此是阴虚肺燥渐润，脾弱肝旺。再拟滋阴润肺，健脾平肝。

处方：银柴胡6克，苏条参9克，广玉竹9克，天冬6克，炒杭白芍9克，炙款冬花6克，百合6克，浮小麦12克，烧乌梅2枚，小红枣7枚。

四诊：上方连服10余剂，潮热全退，其他症状均渐消失。饮食增加，二便正常。面色转润，肌肤渐充，能下床活动。脉弱缓，舌红润。再为拟方，滋养肝脾，调补气血。

处方：苏条参9克，空沙参6克，广玉竹6克，天冬6克，百合6克，淮山药9克，白茯苓9克，炒杭白芍9克，京半夏9克，广陈皮6克，炙甘草3克，莲子9克（去心），小红枣7枚。

【姚按】这种证候，不宜骤用温补，更不可专事寒凉。应本《黄帝内经》“燥者濡之”“损者益之”的道理，先用滋润调达，然后平和补益。具体方法就是平肝润肺，化痰止咳，养阴清热，健脾固中，后再补益气血。对于潮热，要重视枢转少阳，调和营卫。兼有虫积，则忌“打虫”，宜用“化虫”之方，以免损伤元气。总之，用药不宜过急过猛，须缓缓调治，方能获得预期疗效。

【按】患儿脏腑娇嫩，况因素日少于荣养，感邪之后，治疗失机，其气留连，而致内伤。一脏先病，累及其他，脾弱阴虚，精气受损，而肝旺肺燥，虚热羁缠，形体羸瘦，即民间俗称“童子痨”也，治之难许速效。是案本《黄帝内经》“燥者濡之”“损者益之”之旨，谨守清润调达，平和补益，乃治虚损之要领。