黄疸（肝硬化）

刘某，男，43岁，部队干部。1970年6月。

初诊：患者病经半年以上，初起觉身困头眩，食欲不佳，右胁下隐隐作痛，心烦欲呕。小便黄，大便秘。继则周身出现黄疸，口苦烦躁，食减眠差。入某医院，经多次化验检查，确诊为黄疸型肝炎，已发展为肝硬化。住院治疗数月，黄疸未见消退，反而出现腹水，面足浮肿，胸痞，胁痛，腹胀，饮食日减，小便短涩，大便干燥。夜难入睡。服姜桂术附及理中、四逆汤等药，病情未减，反趋急剧，约余会诊。

脉弦滑而数，重按有力，舌苔黄腻且干。证属湿热发黄（阳黄），肝胆气滞。病势绵缠，治以疏肝利胆，清热化湿。拟茵陈温胆汤加减。

处方：绵茵陈18克，败酱草15克，鸡骨草30克，焦栀子9克，炒枳实9克（打碎），净竹茹9克，醋法半夏9克，广陈皮6克，广木香4．5克，炒柴胡9克，醋郁金9克（打碎），大腹皮15克，连皮茯苓30克，炒鸡内金6克。

二诊：前方服5剂后，大便通顺，小便稍多，色尚深黄如浓茶，口苦燥。黄疸未退，胸腹胀满稍减，自觉腹中作鸣，可略进饮食。肢体仍浮肿，入夜烦躁不宁，精神倦怠。此肝胆气分渐舒，内伏湿热尚重，脾为湿困，运化失调。脉弦滑而数，重按渐软，舌苔薄黄而润，续用原方加减。

处方：绵茵陈15克，茯苓30克，猪苓15克，炒泽泻9克，炒柴胡9克，炒枳实9克（打碎），鸡骨草30克，大腹皮15克，广木香4．5克，净竹茹9克，醋郁金6克，车前子9克（包煨），炒鸡内金6克。

三诊：上方连服15剂后，小便增多，腹水陆续消退，全身已不浮肿，胸痞、胁痛均较前减轻。渐思饮食，夜能静卧，面目尚有轻度发黄，可单独行走来医院门诊。脉象细弦，舌苔淡黄薄腻，是黄疸湿热将化，脾弱肝胆气分渐舒。拟从调达肝脾，清化未尽湿热兼治。方用茵陈四苓散加味。

处方：绵茵陈9克，白术12克，茯苓18克，猪苓9克，炒泽泻9克，广木香3克，西砂仁9克（打碎），法半夏9克，广陈皮6克，薏苡仁15克，竹茹6克，炒鸡内金2枚。

四诊：上方又连服十数剂，黄疸消失，饮食增加，二便正常，睡眠安定，只觉精神体力尚未恢复。续以归芍香砂六君汤。

处方：苏条参16克，白术9克，茯苓18克，生甘草3克，法半夏9克，广陈皮6克，全当归15克，炒杭白芍9克，广木香2．4克，西砂仁6克（打碎）。

服上方调理月余，痊愈出院。

【姚按】中医没有“黄疸型肝炎”这个名词，但是中医学文献里有“阳黄”“阴黄”的记载，和现代的“黄疸型肝炎”都有相同之处。这一病例，从临床症状、体征、脉象、舌诊等各方面的情况看，确系“阳黄”症，所以，我们根据治阳黄的方法给患者服药，终于治愈。