鼻衄大失血

李某，男，25岁，昆明市西郊某厂工人。1971年2月。

初诊：患者平日身体强健，食欲旺盛，因烟酒嗜好过多，引起血燥肺热，心胆火灼。时值春令，气候干燥，又食辛辣刺激之物，触动血热，遂发为鼻衄。初起不过鼻中偶然流血，后即大量衄血，杯盈碗盛，无法遏止。急请该厂五官科西医针药并施，且加用手术以纱布填塞鼻腔，而鼻衄改由口腔而出，仍不能止，乃用车将患者载来我院门诊。

因出血过多，患者面色萎黄，饮食不思，头昏，神倦，唇焦口燥。脉象洪滑，舌黄。此属衄血过多，阴虚络燥，心肺热重。治则先用物理疗法，俾使血随热降，以制其奔腾之势。先将毛巾用冰水浸湿，冷敷于后脑及头颈部（督脉）。再用热水一盆将患者两足浸泡水中。急速煎服下方。

处方：犀角4．5克（代），生地黄30克，牡丹皮6克，赤芍9克，栀子炭9克，藕节炭9克，侧柏炭9克，白茅根30克，川贝母9克，煅酒淬花蕊石9克。

二诊：昨用物理疗法及服上方后，衄血暂止，只少许由痰中咳出。脉洪滑均减，舌黄淡。能略进饮食，二便尚通。再用下方。

处方：犀角4．5克（代），生地黄炭18克，京玄参12克，麦冬9克，赤芍9克，炒栀子炭6克，牡丹皮炭6克，川贝母9克，橘络9克，净枇杷叶3片，生甘草3克，藕节9克，鲜京竹叶50片。

三诊：服上方后，患者鼻衄全止，微咳痰凝，只神倦头昏，肢体困乏。此系病退阴虚肺燥，余热未净之候，改用下方，连服10余剂而愈。

处方：生地黄炭15克，京玄参9克，麦冬9克，生杭白芍9克，川贝母9克（打碎），粉丹皮4．5克，茯神12克，广橘络6克，炙款冬花9克，甘草3克，藕节5个。

【姚按】鼻衄一症，为临症中常见疾病之一，如处理不当，医不及时，轻则失血伤阴，重则大量衄血，引起气随血脱。余尝见农村一老人，因年迈嗜酒，大量鼻衄盈盆，由于抢救不及而死亡。又尝诊一中年妇女，亦因外伤鼻衄过多，血流如注，已有气随血脱之虞，虽用大剂参、附挽救回生，但此后极度贫血，体质虚弱，经常多病。医学前辈谓：“阳络伤血，血从督脉而出，是谓衄血。阴络伤血，血从冲脉而出，是谓咯血。”此症余根据临床症状，先用物理疗法，上用冰布冷敷，下用沸汤浸足，即《黄帝内经》所谓“从上引下”之意，此后以大剂犀角地黄汤加减，养阴凉血，滋润化燥，遂告痊愈。