阳虚里寒胃痛（胃下垂）

周某，女，44岁，新疆某机关干部。1968年6月。

初诊：胃痛多年，时发时止，发则吞酸呕吐，饮食不下，胸膈胀闷，腹中雷鸣，大便稀溏、日数行。体质日渐消瘦，气短自汗，胃部自觉下坠作痛。稍事劳动，则身倦乏力。在新疆地区经中西医诊断及住院治疗，曾一度好转，后又复发，故远道来昆求治。经西医确诊为胃下垂。患者邀余为之诊治。

时值盛夏，而患者手足厥冷，面色苍白，形体消瘦。六脉沉细，濡弱无力，舌淡白。此系病久阳虚里寒，中气不足，肠胃消化不良而引起。治当以温中回阳，健脾益气，和胃止痛。拟方如下。

处方：红人参9克（另煨兑服），口黄芪24克，白术12克，茯苓12克，川附子30克（泡水先煨透），上肉桂6克（打碎，开水兑服），西砂仁9克，炒补骨脂9克，甘草3克，川干姜9克，大枣5枚，炒玉米、炒老米各15克。

二诊：上方服5剂后，患者便溏、腹痛轻减，手足厥冷渐回，可进少量饮食。腹部仍下坠，有时作痛。此脾胃渐调，中阳尚弱，气虚下坠。上方已现略效，故守原意加重剂量以治。

处方：红人参12克，口黄芪30克，土炒白术12克，茯神15克，川附子30克（开水先煨透），上肉桂6克，炙升麻4．5克，炒柴胡6克，补骨脂9克，甘草3克，川干姜9克，大枣5枚。

三诊：上方连服10剂后，患者食欲增加，精神好转，脸色转红，腹痛便溏日渐减轻，身冷肢厥渐回暖，只腹中偶然不适，微感下坠。经医院复查，胃部下垂已有显著改善。脉转调和有力，舌苔红润。阳虚及中气下陷之象已渐好转，现属气血不足，冲任两虚，改用温补之剂，嘱其多服调治。

处方：口黄芪24克，当归12克，炒杭白芍9克，茯苓15克，菟丝子15克，炒补骨脂9克，白术12克，炙升麻3克，鹿角胶15克（烊化，兑服），西砂仁6克，炙甘草6克，川附子30克（开水先煨透），干姜9克，大枣5枚。

四诊：上方服10余剂后，患者身体好转，已能步行数里。腹中亦无下坠感觉，精神充沛，食眠均佳，胃下垂症基本痊愈。特来复诊，要求给予常服方调理，回乡工作。诊脉：两手调和。舌红润。此病症已退，气血渐充，拟用下方嘱服十数剂后，常服补中益气丸以资巩固。

处方：熟地黄15克，秦当归15克，炒杭白芍9克，川芎6克，党参15克，白术12克，茯苓15克，炙甘草3克，口黄芪18克，肉桂6克，烧姜2片，大枣5枚。

【按】此例根据李杲（东垣）《脾胃论》升阳益胃、补中益气之理，并重温中回阳和补血调肝之法，结合患者体质，灵活用药。先以红人参、白术、黄芪、附子治其虚寒，干姜、肉桂、砂仁、茯苓、止痛止泻，补骨脂涩其虚寒滑脱，升麻、柴胡升提下陷之气，菟丝子、炒玉米、炒老米温肾益胃，甘草、大枣健脾调中，以后配入鹿角胶、当归、白芍、熟地黄、川芎补血调肝。似此重视全面、综合论治，易收良效。